資金不足と財務規則の厳格化で、タイの病院に資金繰り圧力

病院会計の厳格化だけでは資金不足を埋められない

タイの病院財源をめぐる対立には、対照的な二つの数字がある。残存する維持管理基金は2023年の600億7800万バーツから、2025年度第2四半期には464億9900万バーツに減少した。一方、大学病院ネットワークは、入院治療費を約1万3000バーツと見積もるのに対し、償還額は8350バーツとしている。会計を厳格化すれば、こうした圧力を明らかにできるが、それだけで差額を賄うことはできない。

こう警鐘を鳴らすのは、地域・総合病院協会の元会長、アヌクン・タイタナンド氏だ。同氏は、公衆衛生省の6つの通達によって病院財務の透明性は高まる可能性があるものの、実際の費用に見合わない国民皆保健制度の給付を根本とする資金繰り危機は解決しないと述べた。

この違いは患者にとって重要だ。資金繰りとは、支払期限が来た請求に対応できるだけの資金を手元に確保していることを指す。病院は受け取る見込みの収入を計上していても、医薬品の購入や納入業者への支払い、機器の更新に必要な現金が不足することがある。アヌクン氏は、手元資金が乏しい病院では機器の更新が先送りされたり、高額でも必要な医薬品が削減されたりする恐れがあると警告した。

この対立は説明責任も問うている。省の監査では、会計記録の欠落、未計上の債務、承認済み計画外の支出が見つかった。病院側は、こうした問題を調査する必要はあるものの、資金不足のすべてを経営不全の証拠とみなすべきではないと主張する。支払い率の不足、償還の遅れ、請求の却下、病院の支払い能力を超える支出判断など、複数の要因が同時に作用し得る。

時系列には注意が必要だ。ここで取り上げる財務数値と償還をめぐる対立は、主に2025年のものだ。6つの通達に関する報道は、署名日をタイ仏暦2569年10月9日（西暦2026年10月9日）とし、2026年10月11日に補足説明があったとしている。これらを2025年の数値より前の措置として読んではならない。

6つの通達が求めること

ソムルック・ジュンサマン公衆衛生事務次官が署名した通達は、会計の正確性と支出管理の双方を対象としている。第1から第12保健地域、各県の公衆衛生責任者、地域・総合病院の院長に宛てられ、監督要件は地域病院にも及ぶ。

• すべての医療保障制度について診療報酬債権を正確かつ速やかに記録し、基金その他の債務者から未払いの補償金を回収する。
• 公的調達の要件に従い、物品の検収・受領時に買掛金を直ちに計上する。
• 公会計基準に基づいてあらゆる種類の収入を記録し、徴収手続きを確認する。
• 適用される規則と承認済み計画、病院の財務能力の範囲内で支出する。
• 維持管理基金の年間収支計画を作成し、実施状況を監視して、結果を毎月経営陣に報告する。
• 病院管理者に財政規律法および関連規則の順守を求め、県と地域が監督する。

債権とは、病院が受け取る権利を持つ金額で、未回収の診療報酬などを含む。買掛金とは、病院が納入業者に支払うべき金額だ。どちらかを記録しなければ財務状況がゆがむ。未計上の債権は見込まれる収入を隠し、未計上の買掛金は実際より手元資金に余裕があるように見せてしまう。

通達は、財務上の債務負担を承認する前に物品を使用したり、請負業者に着工させたりすることを禁じている。また、承認済み計画外の建設や改修によって、医薬品や医療用品の支払いが損なわれることにも警告している。

根拠として挙げられた法令には、2018年国家財政・財務規律法と2017年公共調達・物品管理法が含まれる。資金繰りの逼迫や債務の累積を招く怠慢があれば、法的措置につながる可能性がある。管理者の在職が患者の医療を脅かす場合、職務から解任されることもあり得る。

会計上の不備が常に隠蔽を意味するわけではない

省の懸念の背景には、長期化する監査上の問題がある。通達によると、裏付け資料が不完全または不正確で、公会計基準と一致しないため、会計検査院は2020年度以降、事務次官室の財務諸表について監査意見を表明していない。

監査意見を表明しないとは、監査人が財務諸表を評価する十分な根拠を得られていないことを意味する。それ自体は、すべての会計誤りが汚職に当たるとの認定ではない。それでも内部監査では、記録の更新遅れ、債権・債務の未計上、計画外の大規模な調達、とりわけ建設や改修が見つかった。

2026年10月11日付の補足説明で、ソムルック氏は、Plan finと呼ばれる年間支出計画には県の公衆衛生事務所と省の監察官の承認が必要だと述べた。また、建物や機器などの資産計上に問題があること、一部の地域病院には専任の会計担当者がいないことも説明した。同氏は、誤りの大半は意図的な汚職ではないと考えていると述べた。

ソムルック氏は、債権者を意図的に記録から除外するリスクの例として、以前のマハーサーラカーム県の事例を挙げた。不正が見つかった場合に適用される法令を、法務チームがなお整理しているという。ラーチャブリー県ポータラーム病院の予算管理に関する申し立ても省の調査対象となっていたが、結論は示されていない。

アヌクン氏は、意図的な隠蔽と緊急医療の過程で生じる遅れを区別した。納入業者が納品書類を整える前に、病院が特殊なサイズの手術器具を必要とする場合もあるという。そうした事情は、自動的に不正とみなすのではなく、調査が必要だ。一方、帳簿を良く見せるために債務を意図的に隠す行為は、調査して処罰すべきだと述べた。

治療件数の増加とともに準備金が減少

2025年4月22日、モンティエン・カナサワット公衆衛生省副次官は、治療需要が拡大する一方で維持管理基金が減少していると説明した。財務上の債務負担を差し引いた残額は、2023年の600億7800万バーツから、2025年度第2四半期（1～3月）には464億9890万バーツに減少した。

この二つの数値の差は135億7910万バーツ、約22.6％の減少に当たる。同じ説明では減少率を9.5％としているが、提示された金額とは一致しない。別の比較期間や説明がない限り、両方の数値が同一の計算を示すことはできない。

入院治療件数は2021年の692万7714件から2024年には788万6477件に増え、13.84％の増加となった。省は年平均の伸びを4.42％としている。異なる入院症例に必要な医療資源を反映する指標である総調整相対重みは、783万5757から975万7937へ24.53％増加した。これは、入院件数の増加だけでは説明できないほど、測定上の治療負荷が拡大したことを示す。

外来受診件数は2023年の1億4943万77件から、2024年には1億5826万335件に増加した。説明では増加率を5.58％としているが、2023年の合計を基準に計算すると約5.91％となる。この差は傾向の方向を変えるものではないが、財務と医療活動の報告を一貫させる必要性を改めて示している。

モンティエン氏は、利払い・税引き・減価償却前利益（EBITDA）を200億900万バーツとし、前月比で約9％減少したと述べた。この会計指標は、請求を支払うために使える現金と同じではない。病院4施設が、示された分類で最も深刻な財務危機レベル7に区分された。

償還額が病院の治療費に届かない理由

大学病院ネットワークの試算では、入院治療1件当たりの費用は1万3000バーツ、国民健康保障事務局（NHSO）の償還額は8350バーツで、その差は4650バーツとなる。この数字では償還額が推定費用の約64.2％を賄い、約35.8％が不足する。この試算はすべての病院の入院治療費や支払額を示すものではないが、正確な会計だけでは財務の安定を取り戻せない理由を例示している。

個々の病院は、より差し迫った支払い圧力も訴えている。2025年11月5日付の報道によると、スラートターニー病院は遡及控除として5200万バーツを差し引かれ、直近の振込額はわずか161.33バーツだったと明らかにした。医薬品、医療用品、検査、その他の費用は月1億7000万バーツに上るという。

ピッサヌローク県のブッダチナラート病院は、2億3800万バーツの請求に対し1500万バーツを受け取ったと報じられた。支払額は請求額の約6.3％に当たる。残額のうち、どれだけが最終的に却下され、争われ、または支払い待ちなのかは報道からは分からないため、差額全額を確定損失とみなすことはできない。

上院公衆衛生委員会副委員長のウィーラプン・スワンナマイ医師は、遡及控除や支払い遅延、補償率の改定を問題視した。償還問題が続けば、多くの国立病院が3年以内に準備金を使い果たす可能性があると警告した。これは警告であり、病院閉鎖の確定した時期を示すものではない。

調整相対重みは、必要と見込まれる医療資源に応じて治療に異なる評価値を割り当てる。複雑な手術と比較的負担の小さい入院を区別するのに役立つ。こうした評価値に対する支払率が変更されれば、治療後であっても病院の収入が変わり、支出計画や納入業者への支払いが複雑になる。

全国の準備金だけでは対立は解消しない

政府は2025年6月、より安心感のある見解を示した。ソムサック・テープスティン公衆衛生相は、病院には債務を差し引いた準備金が約460億バーツあり、ゴールドカード制度が財政危機に直面しているとの主張を否定した。

ソムサック氏によると、同制度に登録する病院のうち13施設は準備金がマイナスで、その状況を調査するチームを派遣するという。この数を、4月に報告された財務危機レベル7の病院4施設と同一視することはできない。時期も分類も異なり、準備金のマイナスと特定の財務リスク区分は必ずしも同じではない。

NHSO理事のウィチャイ・コーワカウェート医師も、純準備金は460億バーツと述べる一方、ゴールドカード制度の償還率は通常、他の公的医療制度より低いと認めた。全国合計は、医療ネットワーク全体の資金が枯渇していないという政府の主張を裏付けるが、各病院が個別の支払いを果たせることまでは示さない。

医療サービス利用件数にも異なる集計がある。ソムサック氏は、2024年度に制度加入者が利用した外来受診3億400万件のうち約2億2000万件がNHSOから償還されたと述べた。2025年11月の報道は、同年9月30日（当時の会計年度末）までのNHSO記録として、外来受診約1億7600万件、入院約700万件を挙げている。

これらは異なる報告期間を対象とし、集計範囲も異なる可能性がある。どちらも公衆衛生省の病院活動の統計と直接合算できない。ソムサック氏はまた、病院には社会保障基金、公務員医療給付、患者からの支払いによる収入もあると指摘した。したがって病院財務の評価には、ひとつの医療保障制度だけでなく、すべての収入と債務を調べる必要がある。

医療へのアクセスを守りながら病院の疲弊を防ぐ

国民皆保健制度の対象者は約4700万人に上る。2025年11月の報道は、年間予算を2640億バーツとし、そのうち約650億バーツが病院職員の給与に充てられるとしている。給与は予算の約24.6％を占める。予算総額すべてが治療費の償還に使われるわけではない。

家計を守る制度の役割は、議論の中心にある。医療費によって破産に追い込まれた人は、2002年の66万3000人から2023年には35万7600人へ減り、30万5400人、約46.1％の減少となった。一方、公衆衛生省傘下の病院は、制度に基づく医療を支えるため、準備金を最大187億9000万バーツ取り崩したと報じられている。

サラブリー病院長で、タイ地域・総合病院協会会長のパウィニー・イアムチャン医師は、医師たちが求めているのは制度の廃止ではなく改革だと述べた。

「この制度を廃止したい人はいません。制度の運用に関する問題を話し合う必要があるということです」と同氏は語った。

パウィニー氏は、新たな政策を導入する前に協議の場を設け、財源や人員、現場の対応能力を考慮するよう求めた。国民IDカードがあれば受診先を広げられる制度拡大について、批判する側は二次・三次医療機関への負担を増やしたと指摘した。また、受診先が広がっても、医師が処方したすべての治療が償還対象になるわけではないと警告した。

こうした懸念は、受診機会の政策と支払いの仕組みを結び付ける。給付によって患者が直接費用を請求されずに済んでも、償還規則の対象外となる費用を医療機関が負担することがある。アヌクン氏は、財務への圧力が続けば、最終的に患者が実際に受けられる医療に影響しかねないと警告している。

請求処理の技術と償還制度の改革は別の問題に対応

2025年4月に省が示した対応策は4本柱だった。緊急の資金繰り対策と長期計画、請求効率の向上、資源と調達の改善、財務規律の強化だ。高リスクとみなされた部門は2週間ごとに監視することになった。

計画されている金融データハブ（FDH）の機能「FDH Smart Pre-audit Claim」は、人工知能を使い、基金の要件に照らして提出前に書類を確認するものだ。省は、不完全または誤りのある請求によって医療機関の年間収入の12～18％が失われていると推計し、このシステムによって損失を最大60％減らせると見込んだ。

両方の推計が正しければ、回収可能な金額は収入の約7.2～10.8％に相当する。これは省の予測から算出した目安であり、実測結果ではない。書類確認システムは避けられる請求ミスを減らせるが、書類に不備のない治療に対する支払額を自動的に増やすものではない。

2001年に保健副大臣として制度の原案づくりに関わったスラポン・スーブウォンスリー医師は、技術をより広い目的、すなわち実際の費用をより正確に反映する補償に活用する案を示した。同氏は制度開始時と現在の技術の違いについて、次のように述べた。

「20年以上前に制度を始めた当時は、今利用できるような技術はありませんでした。最新の技術を導入すれば、誤りを減らしながら、補償額を実際の費用により近づけられます」と同氏は語った。

2025年6月、NHSO事務局長のジャデット医師は、予算配分を見直すためPwC、EY、デロイト、KPMGに依頼し、3カ月以内に報告を受ける計画を発表した。また、ピチャイ・チュンハワジラ財務相を委員長とし、公的医療基金全体の償還率を評価する委員会の設置も発表した。ここで取り上げた報道からは、見直しが完了したか、委員会がどのような変更を採用したかは確認できない。

時系列と未解決の判断

議論は、別々の財務開示、改革案、その後の会計指示を通じて展開した。これらの段階を分けて見ることで、約束を実施済みの措置と取り違えたり、過去の病院数を現在の調査結果とみなしたりすることを避けられる。

• 2020年度以降：通達によると、会計検査院は事務次官室の財務諸表について監査意見を表明していない。
• 2025年4月22日：モンティエン氏が維持管理基金の減少、財務危機レベル7の病院4施設、請求処理技術の導入計画を明らかにした。
• 2025年6月：ソムサック氏が純準備金460億バーツ、準備金がマイナスの病院13施設に言及。ジャデット氏は3カ月以内の完了を見込む予算配分の見直しを発表した。
• 2025年11月5日：スラートターニー病院とブッダチナラート病院の支払いをめぐる対立、償還改革を求める声が報じられた。
• 2026年10月9日と11日：報道によると、6つの通達とソムルック氏の後日の補足説明はそれぞれこの日に発表された。

個別の支払い紛争の最終的な決着、予告された予算配分見直しの結果、請求処理技術による実際の節減額、病院経営をめぐる調査の法的判断など、未解決の課題が残る。今後の公聴会や採決、導入期限について、確認された情報はない。

アヌクン氏は、より完全な会計によって、最も深刻な財務危機区分にある病院がさらに見つかる可能性も警告した。記録上の危機件数の増加は、財務状況の悪化だけでなく、新たに認識された債務を反映する場合もある。改革が信頼できる会計と必要な医療を支える支払いの双方を実現するかどうかが、中心的な判断基準となる。一方をもう一方の代替とみなしてはならない。

要点

• 省の6つの通達は、正確な会計、支出管理、病院の維持管理基金計画の月次監視を求める。
• アヌクン・タイタナンド氏は、透明性だけでは治療費を下回る償還額の問題は解決しないと指摘する。
• 維持管理基金の残高は600億7800万バーツから464億9900万バーツに減少。提示額に基づく減少率は約22.6％となる。
• 大学病院ネットワークは、入院治療費を1万3000バーツ、償還額を8350バーツと試算した。
• 2025年4月の財務危機レベル7の病院4施設と、6月に準備金がマイナスだった病院13施設は、異なる指標だ。
• 請求処理技術は書類不備による損失を減らす可能性がある一方、支払率の改革は費用との乖離に対応する。
• 制度の対象者は約4700万人で、病院関係者は廃止ではなく改革を求めている。