200万人の患者を呼び戻すインドネシアの医療政策
インドネシアは、患者に国内で治療を受けるよう促し、外貨流出を150兆ルピア抑えることを目指している。さらに、サヌール（バリ島）とバタムに医療特区を整備し、海外からの患者による200兆ルピアの収益を見込む。
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経済担当調整相のアイルランガ・ハルタルト氏は2026年10月21日、中央ジャカルタのA.A.マラミス庁舎で開かれた経済特区に関する全国会議で、こうした目標を示した。同氏によると、約200万人のインドネシア人がシンガポールやマレーシアのペナンなど海外で治療を受けるため、約200兆ルピアを支出している。
政府の試算では、国内で治療を受けるよう促すインドネシア人患者1人当たりの支出を7500万ルピア、呼び込む125万人の海外患者1人当たりの支出を1億6000万ルピアと想定している。今回示された目標の達成期限は明らかにされていない。
この戦略の具体像が最もよく表れているのがサヌールだ。約41ヘクタールの区域に、バリ国際病院、専門クリニック、ホテルなどを整備する。拡大計画にはバタムも含まれるが、アイルランガ氏の発言では、同地の医療施設について詳しい説明はなかった。
インドネシアは、自国民がどこで治療を受けるか、海外の患者がどこで医療費を支出するかの両方を変えようとしている。成功には建物を開設するだけでは不十分だ。患者が、現在は海外に赴いて受けている専門医の診察や治療の選択肢、サービスを見つけられる必要がある。
金融目標の内訳
アイルランガ氏の外貨流出抑制の試算は、大規模な患者集団を対象としている。1人当たり7500万ルピアとすると、150兆ルピアを達成するには200万人の患者を国内に呼び戻す必要があり、これは同氏が挙げた海外渡航者全体に相当する。海外患者125万人が1人当たり1億6000万ルピアを支出すれば、別途掲げられた200兆ルピアの収益目標に達する。
外貨流出の抑制とは、インドネシア人が海外で支出するはずだった資金を国内経済にとどめることを指す。外貨収入は海外患者がインドネシアのサービスに支払うことで生じる。患者の滞在中、病院や検査機関、宿泊施設などがそれぞれ支出を受け取ることになる。
現在の資金流出額について、政府関係者の推計には幅がある。アイルランガ氏は約200兆ルピアとした一方、国営企業相のエリック・トヒル氏は2025年6月25日のサヌール施設の開所式で、150兆ルピア近くと述べた。ある学術研究は、取引額が180兆ルピアを超え、毎年100万人以上のインドネシア人が海外に渡航しているとしている。
事業関係者の資料によると、インドネシア人の医療渡航先のうち、シンガポールとマレーシアが74%を占める。この割合を200万人に当てはめると、約148万人となる。両国はインドネシアの医療機関にとって最大の競争相手であると同時に、政府が患者を国内にとどめたいと考える主な渡航先でもある。
国営企業インジャーニーのマヤ・ワトノ社長は、サヌール開発について段階的な目標を示している。初年度に50兆ルピアの流出を抑え、その後3年間で、インドネシア人患者の国内滞在と海外患者の誘致を合わせて約200兆ルピアを目指すという。これは、アイルランガ氏が今回別々に掲げた2つの経済効果を合わせた目標だ。
サヌール計画の当初予測はより小規模
国家経済特区評議会は2022年7月22日、アイルランガ氏が議長を務めた会合でサヌール計画を承認した。同評議会のサヌール承認声明は、これまで海外で治療を受けていたインドネシア人のうち、2030年までに12万3000人から24万人が特区内で治療を受けると予測していた。
評議会はこの幅を、以前に海外で治療を受けていたインドネシア人の4～8%に相当すると説明した。2045年までの累計では、外貨流出を86兆ルピア抑え、さらに19.6兆ルピアの収益を見込んでいた。これらは特定期間におけるサヌール単独の予測であり、今回発表された目標は、より広範な医療特区戦略を対象としている。
主な節目をたどると、計画の承認から稼働、さらに政策目標の拡大までの経緯が分かる。
- 2022年7月22日：国家経済特区評議会がサヌール計画を承認し、政府規則による設置を勧告。
- 2025年6月25日：トヒル氏がサヌール施設とバリ国際病院の公式開所式で演説。
- 2026年7月：保健省が、海外での治療を減らすための技術導入と病院投資に関する、より広範な計画を提示。
- 2026年10月21日：アイルランガ氏がサヌールとバタムを挙げ、最新の外貨流出抑制目標と海外患者誘致目標を発表。
- 2030年と2045年：サヌールの当初計画が、患者の国内誘導と累計の経済効果について節目を設定。
サヌールで受けられる医療
サヌール特区内の病院はバリ国際病院のみだ。延べ床面積は6万7000平方メートルを超え、心臓病学、腫瘍学、神経学、消化器病学、肝臓病学、整形外科の6つの専門診療を提供している。心臓、がん、神経系、消化器系、肝臓、骨や関節を対象とする。
同病院の診療は、オーストラリア、日本、シンガポールの機関との提携に支えられている。2022年の政府計画には、PTプルタミナ・ビナ・メディカ（IHC）がメイヨー・クリニックと協力し、国際病院を建設するとの約束も記されていた。
サヌールの開発では、医療、回復期の宿泊、観光を一体化することを目指している。計画されているサービスには、不妊治療、眼科、高齢者向け医療、美容外科、幹細胞関連施設が含まれる。当初計画には、薬用植物を中心とする植物園、商業施設、会議や展示会の施設も盛り込まれていた。
宿泊施設として、1966年開業のバリ・ビーチ・ホテルと、メル・サヌール・ホテルの2軒が整備されている。家族とともに渡航する患者や、回復期間中も滞在する患者にとって、宿泊は治療費や治療の実務的な手配の一部となる。
インジャーニー・ホスピタリティのクリスティン・フタバラト社長によると、提携先を選ぶにあたり、同社は300を超えるクリニックを約3年かけて調査した。医師との面談や能力の評価も行い、医療提供者の選定を建設と並ぶプロジェクトの重要な柱に位置付けた。
医師と免許が戦略の要
インドネシアでは専門医が約7万人不足している。医療特区では、海外の医療従事者や海外で訓練を受けたインドネシア人の活用を目指す一方、国内の医師が海外の同僚と協力できるようにする。
サヌールでは、海外の医師、看護師、関連医療従事者が診療免許を取得できるようになっている。プロジェクトについて説明された制度では、免許の効力は特区内に限定される。アイルランガ氏は10月の発表で、医療特区におけるインドネシア人と外国人の医療従事者双方について、診療免許の手続きを簡素化するよう求めた。
バリ国際病院の商務・運営責任者ノエル・ヨー氏は、想定する患者にとって海外の医療従事者へのアクセスが重要である理由を、次のように説明した。
海外に出ていくインドネシア人患者の多くは、まさにこうした専門家の診療を受けるために国外へ向かうのです
ドイツで研修を受けた同病院のインドネシア人血管外科医、リオ・マルノト氏は、海外で訓練を受けた医師が以前、インドネシアで診療を始めようとした際に直面した困難を語った。帰国した専門職が、国際的な医療体制を国内の診療に取り入れる助けになると述べた。
アイルランガ氏はまた、診断センターと幹細胞研究への規制面の支援を求め、保健省に対して医療特区の施設と優遇措置に関する改正を急ぐよう促した。診断センターでは、医師が病気を特定し、治療法を選ぶための検査を行う。幹細胞研究は、さまざまな細胞に発達しうる細胞を対象とする。用途によって必要な科学的・規制上の評価は異なる。
患者が海外での治療を選ぶ理由
患者の信頼は、投資計画にとって大きな課題だ。インドネシア大学の学術プラットフォームに掲載された質的研究「なぜインドネシア人は海外に渡航するのか」は、マカッサル、スラバヤ、バタムに関わりのある18人に聞き取りを行った。対象者には、シンガポールやマレーシアで治療を受けた患者も含まれていた。
研究者らは、渡航の判断に影響する要因として、他者からの勧め、国内医療サービスへの不満、海外での治療経験、家族の影響、医療機関からの紹介の5つを特定した。聞き取りの中では、インドネシアの医療サービスへの不信が最も強い要因だった。
参加者は、治療方針、医師と患者のやり取り、医療制度への不満を語った。国内での否定的な経験と海外での肯定的な経験が重なり、再び海外で治療を受けたり、他の人に海外の医療サービスを勧めたりするようになっていた。
この研究は個人の判断を理解するために詳細な聞き取りを行った。研究者らは、データの飽和に達したかどうかを確定できなかったと述べている。つまり、さらに聞き取りを続けても新たなテーマが出なくなるとは断言できなかった。研究者らは患者の受診体験を改善するよう提言した。
インドネシア人患者を国内にとどめようとする病院にとって、設備だけでなく診察のあり方も重要になる。患者は、診断内容や提案された治療、今後の流れを理解できなければならない。家族や過去に受診した患者も、国内の医療機関を安心して選べるかどうかに影響する。
観光特区以外にも広がる投資
保健省のより広範な計画は、インドネシア各地の病院や医療技術を対象とする。医薬品・医療機器総局長のリズカ・アンダルシア氏は、C型病院（中級レベルの病院）がない66の県・市の病院を改修し、主要病院にはより高度な技術を導入する計画を説明している。
優先分野は、がん、心臓病、脳卒中、泌尿器・腎臓病の4つだ。保健省は、これらをインドネシア人が海外で治療を受ける主な理由に挙げている。導入予定の技術には、ロボット手術、人工知能、ゲノミクス、陽子線治療が含まれる。
ロボット手術では、外科医が手術中に専用の器具を操作する。ゲノミクスは遺伝情報を調べ、診断や治療の指針に役立てる。陽子線治療は、陽子線を使ってがんに放射線を照射する治療法だ。保健省は計画を説明した際、当時インドネシアでは提供されていない医療サービスとして紹介した。
民間病院も、ロボット手術や、放射性物質を診断・治療に使う核医学に投資している。保健省は、拡大を後押しするため、投資規則の簡素化や合弁事業、技術移転を目指している。カルベ・ファルマとGEヘルスケアの提携では、すでにインドネシア国内でCTスキャナーを生産している。
国民医療勘定の数値によると、医療支出は2023年に613兆ルピア、2024年に630兆ルピア、2025年には推計660兆ルピアだった。2023年から2025年推計までの増加額は47兆ルピアで、約7.7%に当たる。医療ツーリズムへの投資は、国内医療支出の拡大や、病院へのアクセスに関する基本的な課題の解消に向けた取り組みと並行して進んでいる。
海外患者と雇用が形作る次の段階
サヌールは、オーストラリア、シンガポール、マレーシア、韓国、日本、欧州、北米、その他のASEAN諸国、中東から患者を呼び込むことを目指している。プロジェクト関係者によると、バリ国際病院の登録患者の40%がインドネシア人、60%が外国人で、国籍は30カ国以上に及ぶ。
海外患者の割合は、インドネシアが東南アジアの医療ツーリズム市場で地位を築くための基盤となる。同市場の規模は480億米ドルを超え、年間成長率は12%以上と見込まれている。医療サービスと宿泊施設を組み合わせるサヌールは、治療費だけでなく、治療に伴う長期滞在の需要もめぐって競争することになる。
雇用見通しも異なる規模で示されている。国家経済特区評議会の2022年の計画案は、投資額を10兆2000億ルピア、雇用目標を4万3647人とした。プロジェクト関係者は後に、医療と宿泊のサービス拡大に伴い、3年間で1万2000人の雇用が生まれるとの見通しを示した。
トヒル氏は2025年6月の開所式で、サヌールのモデルを他地域にも広げたいと述べた。また、長期的な投資を支えるため、ダナンタラのロサン・ペルカサ・ロエスラニ社長との協力を呼びかけた。国営投資機関である同組織は、事業運営と持続可能な投資に注力している。
サヌールの当面の課題は、施設や免許制度の変更、提携関係を、患者が繰り返し選ぶサービスにつなげることだ。バタムの追加で政府の構想は広がり、他地域での病院改修は医療ツーリズム市場以外のニーズにも対応する。こうした取り組みは、医療費の国内還流と、患者一人ひとりが必要な治療をどこで受けられるかという現実的な課題を結び付けている。
要点
- アイルランガ氏は、インドネシア人患者の国内滞在による150兆ルピアの流出抑制と、海外患者による200兆ルピアの収益を目標に掲げる。
- 流出抑制の試算は、1人当たり7500万ルピアを支出する患者200万人を想定。収益目標は、1人当たり1億6000万ルピアを支出する海外患者125万人を想定する。
- サヌールではバリ国際病院、専門診療、宿泊施設を一体化する。医療特区戦略にはバタムも含まれる。
- 専門医が約7万人不足する中、免許手続きの簡素化でインドネシア人と外国人の医療従事者を呼び込むことを目指す。
- 患者の受診体験に関する研究では、不信感、医療サービスへの不満、他者からの勧めが、海外での治療を選ぶ主な要因として挙げられた。
- サヌールの当初計画には2030年と2045年の節目がある。今回の全国的な金融目標に期限は示されていない。
