医師不足の中、数千人が退職
マレーシア保健省は、2024年から2026年にかけて医務官3,510人の退職を記録した。一方、6月30日時点で医師の欠員は1万3,072人に上ったと、ズルケフリー・アハマド保健相が国会で明らかにした。退職者の半数以上は民間部門に移っており、採用だけでなく医師の定着も課題となっている。
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欠員の内訳は、専門医資格を持たない医務官のポストが1万1,412人分、専門医のポストが1,660人分だった。退職者は契約医師が2,258人、正規職員が1,252人で、記録された退職の約64%を契約職員が占めた。
ズルケフリー氏は、クラン選挙区選出の希望連盟（PH）議員、V・ガナバティラウ氏への書面による国会答弁でこの数字を公表した。ガナバティラウ氏は、退職や海外移住、専門医不足、ハウスマンシップの受け入れ枠、医師を公的医療に引き留める取り組みについて質問していた。
同じ期間に保健省が正規職員として採用した医務官は1万4,064人、契約職員として採用した医務官は9,847人だった。また、2026年には契約医師4,500人に正規採用を提示した。しかし、充足済みポストの減少を示す過去の数字や、正規採用の提示を受けながら着任しない医師の存在からは、採用発表だけでは人員配置の全体像を捉えられないことが分かる。
不足が続く一方、患者の待ち時間には改善もみられる。政府系病院6カ所が、緊急性のない患者の少なくとも70%を2時間以内に診療する目標を達成した。対象の公立診療所が診療時間を延長した後には、病院の受診者数も減少した。マレーシアは、より多くの医師を政府の医療機関にとどめるとともに、より早く診療を受けられる施設へ患者を誘導しようとしている。
退職した医師の進路
医務官の退職理由で最も多かったのは民間部門への転職で、51.4%を占めた。次いで個人的な理由が36.8%だった。この2項目で退職全体の88.2%に上る。海外での勤務や定住は2.9%と、かなり少なかった。
そのほかの理由は、法定機関への転職が4.5%、健康上の問題が2.6%、進学が1.5%、診療所の開業が0.3%だった。法定機関とは、法律に基づいて設立された公的組織で、雇用条件は省庁の職員とは異なる場合がある。
ズルケフリー氏によると、この期間に退職または海外移住した医療専門医は8人だった。別の国会答弁では、2023年から2025年に公的医療を離れた医師および歯科医の専門医は計1,257人とされた。内訳は2023年が359人、2024年が420人、2025年が478人だった。対象期間と職種の範囲は異なり、今回の8人の対象範囲は説明されていない。
保健省は、医務官が民間部門への転職を希望することを阻止したり、民間雇用主や登録済みの海外人材紹介機関による採用を防いだりする法的規定はないとしている。そのため、対策の中心は給与、キャリアの安定、研修、労働環境となっている。
長期的な数字にみる退職傾向の変化
8月4日付の上院（Dewan Negara）への書面答弁では、ロバート・ラウ・フイ・ユウ上院議員への回答として、2021年から2025年までに医務官6,212人が退職したと記された。このうち契約職員は4,380人、正規職員は1,832人だった。
契約職員の退職者は、2022年のピーク時に1,354人だったが、2025年には577人に減少し、約57%減となった。正規職員の退職者数は逆に毎年増え、2021年の238人から2025年には498人へと、期間中に2倍以上となった。
メルボルン選挙区選出の国民連盟（PN）議員、モハド・ナズリ・アブ・ハッサン氏への答弁では、2023年から2025年までの医務官の年間退職者数がそれぞれ1,283人、1,153人、1,075人とされた。合計は3,511人で、後に示された期間が重複する2024年から2026年までの3,510人とは一致しない。
期間が重複するため、これらの合計を足し合わせることはできない。比較には年間の数字がより参考になる。2025年までに正式に退職する契約医師は減った一方、退職する正規職員は増加していた。
正規採用の提示を実際の着任につなげる
正規採用数は2021年の329人から、2022年に3,215人、2023年に5,489人へと大きく増加。その後は2024年が4,057人、2025年が4,518人だった。正規雇用は契約終了日が定められた雇用よりもキャリアの安定性が高く、医師の定着策の柱となっている。
採用の提示を受け入れてもらうことも課題だ。国会の数字によると、正規採用後に着任しなかった医師は2022年に78人で、提示数の約2%だった。2023年には1,118人、約20%に増えた。ズルケフリー氏は3月、全国で正規採用を提示された医師の約40%が着任しなかったと国会で述べた。
正規職を断った医師は、契約期間の終了後に退職する可能性がある。こうした離職は正式な退職として記録されない場合もあるため、人員計画では契約満了と、採用された医師が実際に勤務を始めるかどうかも把握する必要がある。
ハニファ・ハジャー・タイブ副保健相は、サバ州では正規職を提示された医師の半数が着任しない可能性があると予測した。同州で承認済みのポストを埋めるには、政府が採用を提示するだけでなく、医師が実際に赴任することが必要となる。
医務官の正規・契約職の充足済みポストは、2022年の5万4,632人から2025年には4万3,713人へ減少した。1万919人、約20%の減少だ。この数字は、提示した採用数に加えて、既存職員の定着と新たな採用の受諾が重要であることを示している。
研修枠はあるが、多くが未充足
ズルケフリー氏によると、ハウスマンシップの対象となる医学部卒業生に待機リストはない。ハウスマンシップとは、卒業生が医務官として働き始める前に受ける、監督下での実地研修を指す。
保健省は48病院に計1万2,198人分のハウスマンシップ研修枠を設けており、うち6,580人分が充足していた。充足率は約54%で、5,618人分が空いていた。ズルケフリー氏は、対象となる卒業生を受け入れる研修能力は十分だと述べた。
ハウスマンシップの受け入れ能力と医務官の欠員は、医師のキャリアにおける異なる段階の問題だ。病院には新卒者を研修する枠だけでなく、研修を終えて医療現場に入り、必要とされる地域や専門分野で働き続ける医師も十分に必要だ。
マレーシア医師会（MMA）のシバナエサン・レチュマナン会長は、研修への採用状況を示す別の指標として、1月に提示されたハウスマンシップのポストのうち、実際に埋まったのは529人分にとどまったと述べた。2027年度予算案に関する同会の提案には、ハウスマンシップ終了後に条件を満たすハウスオフィサーへ正規職を提示する政府計画を支援する予算の確保が盛り込まれた。実施目標は2028年だ。
給与と専門医のキャリアも対策の一環
保健省は、UD9級医務官の初任給を5,380リンギとし、年225リンギの昇給を行う定着策を挙げている。また、指定された代診業務や選択手術には、1時間当たり80リンギの手当を支給するとした。代診業務とは、通常の勤務時間外を含む追加の診療シフトを指す。
過去の国会答弁では、医務官の待機勤務手当を2025年10月1日から40%引き上げると発表していた。待機勤務は通常の勤務時間外の業務を指し、病院が患者の診察や治療に対応できる医師を確保するために必要となる。
専門医について、保健省は専門領域の研修に対する連邦研修賞の支援を挙げた。専門領域とは、専門分野の中でもより範囲を絞った領域で、特定の病気や治療に関する高度な技能を身につけることができる。
ズルケフリー氏は、修士課程や、1971年医療法の改正に基づく並行研修ルートにも言及した。これらは医療サービスで働く専門医の数を増やす取り組みの一環だ。
MMAは、契約職としての過去の勤務期間を、勤続年数や昇給の算定に反映するよう求めている。また、専門医の昇進審査について、客観的かつ測定可能な基準を80%、体系的な専門評価を20%とする案を提示した。コンサルタント医師については、専門医として正式に認定されてから10年目までに昇進審査を行うよう求めている。
ポスト管理の権限拡大と、医療人材全体の課題
公務員局は4月、保健省の人員管理タスクフォースを設置した。2026年7月9日には、保健省が承認済みのポストを管理、編成、配分する権限を認め、採用や職員配置の迅速化を目指した。
保健省と高等教育省は、医療従事者の供給を現場の需要に合わせるための調整も始めた。教育や研修に関する決定を、病院や診療所の人員需要と結びつける取り組みだ。
これまでの施策と今後の予定は次の通り。
- 2025年10月1日：医務官の待機勤務手当を40%引き上げると発表した際の適用開始日。
- 2026年4月：人員管理タスクフォースを設置。
- 2026年7月9日：保健省が承認済みポストを管理する権限を拡大。
- 2027年度予算案：人員配置と定着の問題に対応するため、MMAが予算措置を要請。
- 2028年：ハウスマンシップ終了後に対象となる医師へ正規採用を提示する目標時期。
人員不足は医師に限らない。シバナエサン氏は、保健分野の国会特別委員会に提出された公務員局の数字を引用し、保健省全体の欠員が2017年の1万419人から2024年には5万4,362人へ増えたと述べた。ポストの充足率は96%から83%に低下した。
これらの数字は保健省全体の職員を対象とする一方、最新の医師欠員1万3,072人は医師のポストに限られる。MMAは看護職の欠員率が約18%で、全国の専門医不足は約1万1,000人に上るとも指摘した。後者は、保健省が示した承認済みの専門医ポストの欠員1,660人より広い範囲を捉えた数字だ。
6病院で待ち時間が短縮
ズルケフリー氏は、タンジョン・カラン選挙区選出の無所属議員、ズルカフペリ・ハナピ氏への答弁で、病院の待ち時間に関する数字を示した。6病院すべてで、緑ゾーンに分類される緊急性のない患者の少なくとも70%を2時間以内に診療する目標を達成した。これまでの平均待ち時間は4〜6時間だった。
イポーのラジャ・ペルマイスリ・バイヌン病院は98.61%と最も高かった。次いでアンパン病院が88.78%、スラヤン病院が74.1%、ジョホールバルのスルタナ・アミナ病院が73.2%、クランのテンク・アンプアン・ラヒマ病院が72.2%、クアラルンプール病院が71.8%だった。
一部の公立診療所は、平日の診療時間を午後9時まで延長し、週末と祝日は午前8時から午後1時まで診療するようになった。ズルケフリー氏によると、その後、主要病院6カ所の受診者数は9%減少した。軽い症状の患者が、別の場所で診療を受けられるようになったためだ。
病院の過密化に対応する特別タスクフォースの8つの施策は、6月までにすべて実施された。民間の一般開業医から診療を購入すること、患者の流れを改善すること、診療前のデジタル問診を545カ所の保健診療所に拡大することなどが含まれる。
医師は勤務時間と患者ケアの改善を求める
MMAの2027年度予算案に関する提案では、給与や正規雇用と並び、労働環境も重視されている。同会は、公務員報酬制度（SSPA）の週45時間の基準に沿った勤務体制と、24時間に及ぶ連続勤務後の休息時間の確保を求めた。
MMA会長のシバナエサン氏は、職員の疲労が患者に提供される医療に直結すると指摘した。
疲れ切り、過重な負担を抱え、十分な支援も受けられない医療従事者では、安全な医療制度を維持できない。医療従事者の安全は、患者の安全に直結している
同会はまた、保健省、財務省、公務員局、高等教育省が参加する全国的な人員データベースの構築を提案した。欠員、職員の配置、研修能力、離職を追跡するもので、現在は異なる指標や報告期間で示されている情報を集約する。
民間診療所も提案の対象だ。MMAは、マレーシアに1万1,000カ所以上ある民間の一般開業医診療所を、検診、治療、経過観察、モニタリングを担う全国医療ネットワークに組み込むよう求めている。また、民間医療開発部門の設置と、民間医療の登録・免許手続きを単一のデジタルプラットフォームにまとめるための1,000万リンギの予算も提案した。
そのほか、糖尿病や高血圧などに対応するプライマリーケアへの投資拡大や、ヘリコプター事故で5人が死亡した後のフライングドクター・サービスへの予算増額を求めた。航空機、整備、装備、運航への支援に加え、1978年以来見直されていない職員手当の改定も要請した。
マレーシアが当面取り組むべき課題は、研修能力や採用の提示、承認済みポストを、実際に人員の配置された医療サービスにつなげることだ。診療時間の延長や患者の流れの見直しで、病院の負担を当面軽減できることは、待ち時間の改善が示している。こうした改善を維持するには、医師を公的医療にとどめることが欠かせない。
要点
- 保健省は2024年から2026年にかけて医務官3,510人の退職を記録し、51.4%は民間部門に移った。
- 6月30日時点の医師の欠員は計1万3,072人で、うち専門医のポストは1,660人分だった。
- 医務官の充足済みポストは、2022年の5万4,632人から2025年には4万3,713人に減少した。
- ハウスマンシップの充足率は54%で、研修枠1万2,198人分のうち6,580人分が埋まっていた。
- 保健省は2026年に契約医師4,500人へ正規採用を提示し、承認済みポストを管理する権限も拡大した。
- 6病院が、緊急性のない患者の少なくとも70%を2時間以内に診療する目標を達成した。
- MMAは2027年度予算案で、医師の定着、勤務時間、キャリア形成、人員計画に関する対応を求めている。
