フィリピン、ワクチン未接種児の削減で大きく前進　予防接種の節目を詳しく見る

フィリピン、ワクチン未接種児の削減で前進

フィリピンは公衆衛生の取り組みで大きな節目を迎えた。定期予防接種を一度も受けていない1歳未満の子ども、いわゆる「ゼロドーズ」の子どもの数が、2023年に大幅に減少した。医学誌ランセットに掲載された大規模研究と、世界保健機関（WHO）およびユニセフのデータによると、フィリピンのゼロドーズ児は2023年に8万5,907人となり、2022年の16万3,000人から47％減少した。2020年から2022年にかけて100万人に達し、未接種児が最も多い国として世界5位だった時期に比べ、大幅な減少となった。

この前進により、フィリピンはゼロドーズ児が多い上位20カ国から外れ、世界36位となった。目覚ましい成果である一方、専門家は課題が残っており、すべての子どもに命を救うワクチンを届けるため、継続的な取り組みが必要だと指摘する。

ゼロドーズ児とは　なぜ重要なのか

ゼロドーズ児とは、1歳の誕生日までにジフテリア・破傷風・百日せき（DTP）ワクチンの初回接種を受けていない子どもを指す。このワクチンは小児予防接種プログラムの柱であり、基礎的な保健医療サービスへのアクセスを測る代替指標としてよく用いられる。このワクチンやその他の定期接種を受けていない子どもは、はしか、ポリオ、百日せきなど、予防可能な病気にかかるリスクが高い。

この問題は世界的にも深刻だ。米疾病対策センター（CDC）によると、2023年には1歳未満の子ども1,450万人以上が基礎的なワクチン接種を受けていない。大半は低・中所得国に暮らし、その半数以上がわずか10カ国に集中している。フィリピンは最近まで、この世界的な課題に大きく寄与する上位5カ国の一つだった。

フィリピンはどうやって状況を好転させたのか

フィリピンでゼロドーズ児が大幅に減った背景には、政府の主導、国際的な連携、地域社会の参加、革新的なテクノロジーを組み合わせた取り組みがある。

主な施策は次の通り。

• 学校を拠点とした予防接種プログラム：保健省（DOH）は教育省と連携し、「バクナ・エスクウェラ」プログラムを開始。小学1年、4年、中学1年の生徒を対象に、受け損ねたワクチンの接種を進めた。特に、パンデミックによる混乱の影響を受け、乳幼児期の定期接種を逃した子どもへの接種を目指した。
• 地域への働きかけと啓発：地域の医療従事者や若者の活動家、宗教指導者も、特に支援が届きにくい地域や接種に慎重な地域で、ワクチンへの理解を広げるうえで重要な役割を担った。例えば、ムスリム・ミンダナオ・バンサモロ自治地域（BARMM）では、イスラム教の宗教指導者が積極的に予防接種を呼びかけた。
• 革新的なモニタリングツール：ユニセフの支援を受けて開発されたリアルタイム予防接種・モニタリング分析（RT-VaMA）ツールキットにより、接種の進捗をリアルタイムで追跡できるようになった。この技術でデータ収集が効率化され、接種の空白が特定されるとともに、未接種児に接種するための迅速な「取り残し解消」活動が可能になった。
• 保健医療体制の強化：コールドチェーン管理、サプライチェーンの物流、医療従事者の研修に投資し、遠隔地でもワクチンの有効性と入手しやすさを確保した。

こうした取り組みは、国内各地での連携体制の構築や、米国際開発庁（USAID）、オーストラリア政府などのパートナーによる大規模な投資にも支えられた。2024～2025年の国家予防接種加速計画でも、残る未接種児への接種を引き続き優先課題としている。

課題：ワクチンへのためらい、誤情報、接種機会へのアクセス

前進が見られる一方、フィリピンが予防接種率の普遍的な達成に向けて直面する課題は根強い。ワクチンへのためらいは大きな障壁で、その一因にはデング熱ワクチン「デングバクシア」を巡る過去の問題がある。これによりワクチンへの信頼が損なわれた。ワクチンの安全性を巡る誤情報や迷信も広がり続け、一部の親は子どもに接種させることをためらっている。

タギッグ市の国家予防接種プログラムの医療コーディネーター、ジェニファー・ルー・ロリコ＝デ・グスマン医師はこう説明する。

特定のワクチンを接種すると、その病気自体にかかるという迷信があります。そのため、論争が絶えません。私たちはワクチンの重要性について人々に伝えようとしています

医療従事者や地域の活動家を含む訪問チームは、戸別訪問で情報を提供し、家族の懸念に直接対応している。祖父母が予防接種の判断に大きな影響力を持つ地域もあり、信頼を築くには状況に応じたコミュニケーションが必要となる。

地理的な障壁も課題だ。フィリピンは人が暮らす島が2,000以上ある群島国家で、遠隔地への物流やワクチンの配送は複雑だ。ワクチンを冷蔵保存するコールドチェーンの要件も、特にインフラが限られた地域では難しさを増している。

新型コロナウイルスのパンデミックの影響

新型コロナウイルスのパンデミックは世界各地の保健医療サービスを混乱させ、フィリピンも例外ではなかった。ロックダウンや移動制限により、家族が定期的な診療を受けにくくなり、2020年と2021年にはゼロドーズ児が急増した。ランセットの研究によると、パンデミック中、主要なワクチンの世界的な接種率は大きく低下し、多くの国でいまだパンデミック前の水準に戻っていない。

一方で、パンデミックをきっかけに新たな取り組みが生まれ、予防接種への決意も改めて高まった。WHOの「ビッグ・キャッチアップ」キャンペーンやフィリピン政府の加速計画は、遅れを取り戻すことに重点を置き、最も脆弱な人々に届くよう対象を絞った取り組みを進めた。

現在の接種率と残された課題

フィリピンの2023年の報告では、1歳未満児のDTPワクチン初回接種率は96％で、204カ国・地域中75位だった。一方、1歳の誕生日までに主要なワクチンの推奨接種をすべて受けた「完全接種」の子どもは、対象者の62％にとどまった。2022年の60％からわずかに改善したものの、はしかやポリオなどの流行を防ぐために必要とされる95％の目標には届いていない。

テオドロ・ヘルボサ保健相は、2025年までに完全接種率95％を達成するという意欲的な目標を掲げた。保健省は、特に民間施設で接種を受けた子どもに関するデータの不足などに対応し、取り残される子どもがいないよう取り組んでいる。

世界的な状況：ワクチンで予防可能な病気との闘いにおけるフィリピン

フィリピンの前進は、世界的な課題が続く中で注目に値する。CDCによると、世界の子どもの5人に1人は、いまも命を救うワクチンを接種できていない。ゼロドーズ児の大半は、紛争の影響を受けた地域や資源の乏しい国に集中しており、特にサハラ以南のアフリカと南アジアで多い。

小児の定期予防接種は、最も有効で費用対効果の高い公衆衛生対策の一つだ。低・中所得国では、予防接種に投じる1ドルにつき52ドルの便益が得られ、世界で最も貧しい国々でも、子ども1人を完全接種する費用はわずか18ドルだ。それでも、根強い格差、パンデミックによる混乱、ワクチンに関する誤情報の拡散が、数十年にわたる前進を停滞させたり、後退させたりする恐れがある。

ランセットの研究の筆頭著者であるジョナサン・モッサー医師は、重要性を次のように強調する。

小児の定期予防接種は、最も有効で費用対効果の高い公衆衛生対策の一つです。しかし、世界的な格差が根強く、新型コロナウイルスのパンデミックによる課題に加え、ワクチンへの誤情報やためらいが広がったことで、予防接種の進展は滞っています。こうした動向はワクチンで予防可能な病気の流行リスクを高めており、すべての子どもが命を救う予防接種を受けられるよう、対象を絞った改善が急務であることを示しています

革新的な取り組みと今後の展望

フィリピンの経験は、ゼロドーズ児の削減を目指す他の国々にも貴重な教訓をもたらす。RT-VaMAのようなリアルタイムのモニタリングツールの導入、地域の指導者や若者の活動家の動員、公平性と地域社会の参加を重視する姿勢が、いずれも成果につながった。

ユニセフのベフザド・ヌバリー暫定代表は、継続的な投資と地域のリーダーシップの重要性を強調する。

定期予防接種は、母体・新生児破傷風の根絶、はしかの流行抑制、2021年のポリオ感染伝播の終息を通じ、フィリピンで多くの命を救ってきました。政府が国家予防接種プログラムへの投資を続けることで、特にラストマイルにおいて、強靱で持続可能な体制を築くことができます。子どもたちが健康で守られ、命をつなぎ、成長できる未来は、先行きが読めない時代に私たちが必要とする明るい知らせです

今後、保健省、WHO、ユニセフは、予防接種をより広範な保健戦略に組み込み、すべての青少年、母親、新生児、子どもがワクチンの恩恵を受けられるよう取り組んでいる。今後の世界予防接種週間や継続中の学校を拠点としたキャンペーンも、この取り組みの一環だ。

要点

• フィリピンのゼロドーズ児は2023年に47％減り、16万3,000人から8万5,907人となった。2020～2022年には100万人に上っていた。
• 未接種児が最も多い上位20カ国から外れ、世界36位となった。
• 主な施策は、学校を拠点とした予防接種、地域への働きかけ、革新的なモニタリングツール、保健医療体制の強化だった。
• ワクチンへのためらいや誤情報、遠隔地での物流上の障壁など、課題は残る。
• 新型コロナウイルスのパンデミックは取り組みを妨げた一方、予防接種への決意と新たな取り組みを促した。
• 完全接種率は依然として95％の目標を下回っており、2025年までに差を縮める取り組みが続いている。
• フィリピンの経験は、命を救うワクチンをすべての子どもに届ける世界的な取り組みに教訓をもたらす。