名称変更にとどまらない新たな国立センター
シンガポールのオン・イェクン保健相は2026年10月10日、精神保健研究所（IMH）を2027年に「シンガポール国立精神保健センター」に改称し、既存のブアンコック施設を2040年までに再開発・拡張すると発表した。計画はすでに始まっており、同センターは研究を主導し、病院間の精神科医療を調整するとともに、精神保健分野全体の能力向上を担う。
目次
発表では、大規模な病院計画と、より差し迫った課題が並んで示された。若者が親の同意を障壁とせずに、どうすれば支援を求められるかという問題だ。保健省（MOH）はサービス提供者向けの指針を準備しており、シンガポール医療評議会は医師向けの倫理指針を改定している。今後数週間以内に一般から意見を募る予定だ。
社会政策担当調整相も兼ねるオン氏は、世界メンタルヘルスデーのメッセージで、地域の支援サービスを利用する若者が2倍以上に増えた一方、全国相談窓口「マインドライン1771」には毎月約9,000件の相談が寄せられていると述べた。若者への支援の増加について、比較対象期間や増加前の人数はメッセージで明らかにされていない。
チャンギ総合病院、ウッドランズ病院、アレクサンドラ病院も精神科医療体制を強化している。これらの取り組みは、シンガポール唯一の精神科専門病院に主に依存するのではなく、より広く医療を提供する方向性を示している。
保健相が掲げた優先課題は二つある。集中的な治療を必要とする人向けの専門医療体制の拡充と、問題が深刻化する前の予防・早期支援だ。また、支援を求めることで教育、奨学金、雇用、保険に不利益が生じるという懸念に対し、実効性のある対応を取る必要があると訴えた。
国立センターの役割
IMHの改称により、同研究所はシンガポールの国立がんセンター、国立心臓センター、国立眼科センターに相当する役割を担う。責務は自施設での患者治療にとどまらず、病院間の精神科医療の調整や、研究・専門職の能力強化にも及ぶ。
オン氏は、IMHと並んで他の病院もより大きな役割を担う必要がある理由を次のように説明した。
精神保健研究所は長年、シンガポールの専門的な精神科医療を支えてきました。しかし今後は、他の病院からより強い支援を得る必要があります
2027年の改称と2040年までの再開発は、それぞれ別の節目となる。より大規模で近代的な病院が完成するかなり前に、同施設は新たな国立機関としての役割を担い始める予定だ。
発表では、再開発予算、ブアンコック施設の将来の病床数、建設日程は明らかにされていない。また、国立センターと地域病院の間で研究や調整の責任をどう分担するかも示されていない。新たな役割が患者向けサービスにどう結び付くかを評価するうえで、こうした詳細が重要となる。
公立病院全体で精神科病床を拡充
別の病床拡充計画では、シンガポールの3つの医療クラスター全体で、2040年までに急性期精神科病床を500床増やすとしている。急性期精神科病床では、重度の精神病や自殺念慮など、厳重な見守りと集中的な治療が必要な深刻な症状がある際に入院治療を行う。
2024年2月時点で、公立病院には急性期精神科病床が約1,000床あり、そのうち800床超がIMHにあった。概数のため正確な割合は算出できないが、病床の約5分の4以上が1施設に集中している。再開発後のアレクサンドラ病院の約70床を含め、2030年までに約1,070床を整備する計画だ。
公立病院11施設のうち、入院精神科医療を提供していたのはIMH、タン・トック・セン病院、国立大学病院、チャンギ総合病院、シンガポール総合病院、センカン病院の6施設だった。専門的な外来精神保健サービスは、すべての急性期病院で提供されていた。
コー・ポークーン上級国務相（保健担当）は、IMHは今後も、とりわけ長期の施設ケアを要する最も重症の患者を担当し続けると述べた。他の病院では、急性の精神的苦痛により入院が必要な患者をより多く受け入れる。全国で急性期病床を500床増やす計画は、IMHだけで500床を新設するという約束ではない。
立地と需要増が重要な理由
IMHの救急・危機ケア部門の初代責任者を務めた、コネクションズ・マインドヘルスの精神科医ジャレッド・ン医師は、総合病院内の精神科病棟は、身体面と精神面の両方に医療を必要とする患者のケアを改善できると述べた。せん妄や認知症の患者、自傷によるけががあり医学的な経過観察も必要な人などが例に挙がる。
こうした病棟は施設間の転送を減らし、家族の近くで治療を受けられるようにする。ン氏は、偏見の軽減にも役立つと説明した。
精神保健も健康の一部であり、精神科医療を求める人も他の患者と同じように医療を受け、尊厳をもって扱われるべきだというメッセージになります
医療サービスへの負荷は、幅広い年齢層に及んでいる。IMHが2024年に公表した調査によると、シンガポールの15～35歳の約3人に1人が、うつ、不安、ストレスの症状について、重度または極めて重度だと回答した。こうした自己申告の症状を、回答者全員における臨床診断と同一視すべきではない。
2024年に公表された別の調査では、認知症の高齢者は2023年に73,918人となり、2013年の51,934人から増加した。21,984人、約42％の増加に当たる。増加の背景には成人人口の拡大があるとされており、この数字だけでは認知症の人の割合が上昇したとは言えない。
早期の支援も医療体制拡充の一環
病院の取り組みは、保健省と社会・家庭開発省が2023年10月5日に公表した国のメンタルヘルス戦略を土台としている。ジャニル・プトゥチェリー医師が議長を務めるタスクフォースは、2022年5月から8月までの一般向け意見募集で950件を超える回答を得た後、戦略を策定した。
この戦略では、メンタルヘルスの促進、個人の対処資源、仲間同士の支援を含む第1層から、病院や専門外来でのケアを行う第4層まで、4段階の支援を設けた。苦痛を感じた経験をすべて医療上の障害と見なすのではなく、一人ひとりのニーズに合った支援につなげることを目指している。
2023年の発表時点で、ポリクリニック24施設のうち17施設がメンタルヘルスサービスを提供し、400人を超える一般開業医が「メンタルヘルス一般開業医連携プログラム」の研修を受けていた。保健省は2030年までに新設する全ポリクリニックへサービスを広げ、より多くの一般開業医を同プログラムに参加させる計画だった。これらは当時の基準値であり、現在の数ではない。
戦略には、精神科看護ホーム2施設と精神科リハビリテーションホーム1施設を2030年までに新設する計画も盛り込まれた。実施状況を監督する国立メンタルヘルス局は、2025年までに設立する予定だった。2026年10月のメッセージでは、以前に掲げたすべての取り組みについて進捗状況が示されているわけではない。
親の同意要件は利用先によって異なる
若者が支援につながる道筋は、最初にどこへ相談するかによって変わることがある。オン氏によると、全国相談窓口マインドライン1771への相談者は匿名でいることができる。地域の支援機関では、カウンセリングや支援を始める際、通常は親の同意を求めない。
一方、学校は家族との緊密な連携を重視するため、正式なカウンセリングを始める前に同意を求めることが多い。この違いは、家庭で苦痛について話す前に、まずは個別に相談したい若者に影響する可能性がある。
オン氏によると、親を失望させることを恐れる若者もいれば、自分が経験していることをまだ理解できていない若者もいる。メンタルヘルスの専門家と数回、秘密を守られた形で話すことで、家族に相談できる段階に進める場合がある。
同氏は、支援へのアクセスと家族の関与の両立について、次のように述べた。
バランスの取れた対応が必要です。若者が安心できる窓口から支援につながり、ケアが進むなかで適切に家族も関われる。それが望ましい仕組みです
これは、親の関与をなくすとの発表でも、すべてのサービスに同一のルールを適用するとの発表でもない。目標は、若者の福祉とプライバシーを守りながら適切な支援を受けられるようにし、その後、回復を支える形で親に関わってもらうことだ。
同意が障壁となっている実態
この問題は10月の発表に先立ち、すでに指摘されていた。2026年4月8日付の議会答弁書で、保健省は、親の同意を精神保健サービス利用の障壁として挙げた未成年者の数を積極的には追跡していないと述べた。
センカン選挙区選出のヘー・ティンルー議員は、2024年と2025年のデータを求めた。その中には、低所得世帯の未成年者、家族と別居している未成年者、家庭内暴力があった世帯の未成年者に関する比較も含まれていた。この質問は質問通告第734号の第1370問として記載された。
保健省はそれでも、親の同意要件が支援へのアクセスを妨げる可能性を認めた。とりわけ、親が未成年者の精神的苦痛の原因の一つである場合が該当する。同省は、所得水準にかかわらず、世帯に共通する懸念である可能性が高いとした。求められた数値がないため、障壁の規模や各グループ間の違いを定量化することはできない。
2023年の戦略では、コモンロー上の同意年齢は21歳とすでに明記されており、政府は海外の事例を調査するとしていた。2026年の指針策定は、最近になって浮上した懸念への対応ではなく、数年前から認識されていた課題を受けたものだ。
指針、人員配置、情報開示はなお課題
シンガポール医療評議会は、親の同意に関して医師が明確な判断を下せるよう、倫理指針を改定している。患者にとって最善の利益となる場合には、治療を進められるようにする。保健省は別途、サービス提供者ごとの指針を策定中だ。倫理指針は専門職の判断を導くものであり、法定同意年齢の変更が発表されたと混同すべきではない。
10月のメッセージでは、年齢の基準、親への通知が必要な状況、改定指針の施行時期は明らかにされていない。今後数週間以内に一般から意見を募る予定だが、募集の開始日・終了日や最終版の公表日は示されていない。
病床の増加には、訓練を受けた人材の確保も必要となる。保健省は2030年までに精神科医を30％、心理学の研修を受ける医療従事者を40％増やすことを目指している。研修計画には、シンガポール社会科学大学の臨床心理学修士課程が含まれ、初回の受け入れは2026年1月に予定されていた。この二つの人材目標は対象集団が異なるため、一つの人員増加率にまとめるべきではない。
臨床サービス以外では、情報開示への懸念も障壁としてオン氏が挙げた。支援を受けた記録が、進学、奨学金、就職への応募や保険加入で不利に働くのではないかと心配する人がいるという。
オン氏は、政府機関が目指すべき原則を次のように示した。
メンタルヘルスの支援を求めたこと自体が、その人の不利益になってはなりません。情報開示が本当に必要な場合には、関連する状況に限り、公正に取り扱うべきです
メッセージでは、新たな情報開示ルールや保険要件は発表されていない。政府機関に今後の検討を求めており、政策目標と、すでに実施された保護措置とを区別している。
意見募集から再開発までの節目
この取り組みでは、目の前の利用上の課題と、2040年まで続く病院・人材計画が並行して進む。主な日程は、今回の発表が既存の改革にどう位置付けられるかを示している。
- 2022年5～8月：メンタルヘルス・タスクフォースの中間提言に関する一般意見募集で、950件を超える回答が寄せられた。
- 2023年10月5日：保健省と社会・家庭開発省が国のメンタルヘルス戦略を公表。
- 2024年2月：公立病院に急性期精神科病床が約1,000床あり、そのうち800床超がIMHに設置。
- 2026年4月8日：保健省が議会答弁書で親の同意が障壁となる問題を認め、指針を策定中と説明。
- 2026年10月10日：オン氏がIMHの改称、再開発計画、同意に関する今後の意見募集を発表。
- 2027年：IMHが「シンガポール国立精神保健センター」に改称予定。
- 2030年：約1,070床の急性期精神科病床と、精神科・心理学分野の人員拡充を計画。
- 2040年：IMHを拡張・再開発し、急性期精神科病床を全国で500床増やす計画。
直近の次の段階は、同意に関する一般意見の募集だ。病院整備の長期日程だけでは、明確なルールの下で若者がいつ支援を受けやすくなるのか、また政府機関が情報開示への懸念にどう対処するのかは明らかにならない。
主なポイント
- IMHは2027年に「シンガポール国立精神保健センター」に改称され、2040年までにブアンコックで拡張される。
- 同センターは研究を主導し、精神科医療を調整するとともに、分野全体の能力向上を担う。
- シンガポールは2040年までに、3つの医療クラスター全体で急性期精神科病床を500床増やす計画だ。
- 全国相談窓口マインドライン1771には毎月約9,000件の相談があり、相談者は匿名でいることができる。
- 保健省とシンガポール医療評議会は、親の同意に関する明確な指針を策定している。
- 保健省は、同意要件を障壁として挙げる未成年者の数を積極的には追跡していない。
- 2026年10月10日の発表後、数週間以内に一般から意見を募る予定だ。
