若者が求める、より明確な支援への道筋
14歳と15歳の2人の10代が支援を求めてシンガポール・カウンセリングセンターを訪れたが、親の同意を得るよう求められた後、再び来ることはなかった。この経験は、シンガポールが解決を目指す問題を浮き彫りにしている。若者は、親に話せる、あるいは話しても安全だと感じる前に、自分には支援が必要だと気づくことがある。
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オン・イェクン保健相は2026年10月10日の世界メンタルヘルスデーのメッセージで、親の同意に関する慣行を見直すと発表した。シンガポール医療評議会は医師向け倫理指針を改定しており、保健省（MOH）はさまざまなサービス提供者向けの指針を策定している。
オン氏によると、医療評議会の改定により、患者の最善の利益にかなう治療を進める際の指針が、臨床医にとってより明確になる。保健省のより広範な取り組みは、親を回復を支える形で関与させながら、若者の福祉とプライバシーを守ることを目指す。
オン氏は10月22日の地域メンタルヘルスサービスに関する発表でも、この問題を取り上げた。若者が、親に自動的かつ即座に知らされるのではないかと恐れることなく、まず支援を求められるべきだと述べた。実務者を含む一般から意見を募る。最終的な同意年齢、実施日、意見募集の締め切りは発表されていない。
見直しは、国の相談窓口mindline 1771が毎月約9,000件の電話に対応し、オン氏の10月10日のメッセージによると、地域支援を受ける若者の数が2倍以上に増えている中で行われる。家族や支援提供者にとって、中心となる判断は、親の関与が子どもの回復に役立つのはいつか、そして親の関与を先に求めることで子どもが支援から遠ざかるのはどんな場合かということだ。
同じ10代でも支援先によって異なるルール
シンガポールでは、若者がどこに支援を求めるかによって、現行の対応が異なる。mindline 1771への相談は匿名で行える。地域の支援団体は一般に、初回のカウンセリングや支援を行う際、親の同意を必須とはしていない。一方、学校は家族との連携をより重視するため、正式なカウンセリングの前に同意を求める傾向が強い。
民間の相談機関でも要件は異なる。ImPossible Psychological Servicesは18歳未満のすべての利用者に親の同意を求めている。ほかの団体は、対応を決める前に若者の年齢、理解力、安全性を考慮する。
シンガポール社会科学大学のメンタルヘルス研究者で講師のジョナサン・クエク博士は、シンガポールでは医療への同意に関する一般的な法定年齢が定められていないため、18歳未満の利用者には大半の専門職が親の同意を求めると述べた。法定年齢とは、個々の団体が選ぶ基準ではなく、法律で定められた年齢を指す。
Care Cornerの例からは、ルールがサービスの種類によっても異なることがわかる。同団体は13歳から25歳を対象にメンタルヘルスのスクリーニングと基本的な情緒的支援を行っており、治療に適用されるのと同じ同意要件は設けていない。スクリーニングは、懸念される問題があるか、さらなる評価が必要かを見極めるためのものだ。
10代にとって、話を聞いてもらうこと、評価を受けること、治療を始めることでは、同意に関する判断がそれぞれ異なる可能性がある。より明確な指針があれば、若者が機微な情報を打ち明ける前に、各段階について説明できる。
親への相談が支援の壁になるとき
不安症と摂食障害を抱える17歳の少女、アリス（仮名）は、青少年向けメンタルヘルスプログラムに親の許可が必要だと知り、強い苦痛を感じた。親は自分の悩みを軽視し、「幸せでいなさい」と言ったという。
アリスは、同意要件が支援を求める気持ちにどう影響したかを語った。
すでにとても傷つきやすい状態にいる人に、『このことは親に伝えなければなりません』と言うんです。すると若者は、そもそもなぜ助けを求めたんだろう、と感じてしまいます
同じく仮名で17歳のサラは、不安症によって登校や成績に支障が出た。教師は父親に彼女のメンタルヘルスについて伝えたが、サラは父親の反応を支えにならないと感じた。この経験は、10代が心の準備を整える前に、学校での問題をきっかけに家族が話し合いに加わることがあると示している。
同じく仮名で17歳のナターシャは、父親から身体的虐待を受けて家を出た。Project Green Ribbonは、親を関与させずに緊急の支援を提供した。
A Kind Placeの創設者で心理士のオイ・シージン氏は、親が干渉することを恐れ、18歳になるまで支援を待つ利用者もいると述べた。あらゆる状況で許可を求めると、親が苦痛の原因となっている子どもが支援を受けられなくなる恐れがあると警告した。
年齢や安全性をすでに評価している支援提供者も
過去10年間で6,000人以上の若者を支援してきた慈善団体Limitlessは、14歳未満の子どもに親の同意を求めている。エグゼクティブディレクターのアッシャー・ロー氏によると、14歳から17歳については、まず親の同意を得るよう努める。
親を関与させることで10代が虐待やより大きな危害にさらされる可能性がある場合、支援者は本人が単独で同意できるかどうかを評価することがある。Limitlessは、本人が特定の治療について判断するのに十分な成熟度と理解力を備えているかを検討するギリック能力評価を用いている。
この手法は英国で生まれ、16歳未満の子どもに関する医療上の判断と結びつけて語られることが多い。評価では年齢だけでなく、提案されているケアの複雑さやリスクも考慮する。Limitlessは、14歳から17歳の若者が関わる一部のケースで能力評価を行っている。
ロー氏はまた、若者が十分な理解力を示せない場合、同団体が治療を断ったり、親の同意を求めたりすることがあると述べている。同団体の利用者について、14歳から18歳が約15％を占め、その大半は親の同意なしに利用を始めたという。
Project Green Ribbonは、親の許可を条件とせずに初期の危機支援を行い、その後、適切な場合には社会福祉機関と連携して家族を関与させる。Impartも同様に、利用開始時に秘密保持とその限界を説明する。親を関与させると安全が脅かされる可能性がある場合は、ほかの信頼できる大人に相談する。
同意と秘密保持には別々の答えが必要
ローザン・ヨン氏は13歳の時、家庭の問題について学校のカウンセラーに相談し始めた。事前に知らせないまま、打ち明けた内容をカウンセラーが親に伝えたことで、信頼が損なわれたと語った。
現在は知的障害のある人々を支援する心理士として働くヨン氏は、その影響をこう振り返った。
カウンセラーが親に連絡していたことを、事前に知らされずに知った時、カウンセラーへの信頼が本当に崩れてしまいました
その後、親に伝えられると思った話題は避けるようになった。この経験は、若者に説明が必要な2つの判断を示している。支援を始める前に誰の同意が必要なのか、そして支援が始まった後、誰が情報を受け取る可能性があるのかだ。
臨床心理士でImpartのメンタルヘルス部門の退任予定責任者であるラクシャ・カルティク博士によると、助けを求める前から親に知らされるかどうかを尋ねる若者もいる。Impartは秘密保持とその限界を説明し、共有した情報がどう扱われる可能性があるかを理解できるようにしている。
ヨン氏は、子どもそれぞれの事情に応じた判断を支持する。自殺や自傷の危険がある場合、あるいは他人を傷つける恐れがある場合には、その子の安全を守る手助けができる家族に知らせる必要がある。一方、家庭内の虐待には別の配慮が必要だ。家族を関与させるかどうかを、ケースマネジャーなどの専門職が審査する方法を提案した。
支援者が家族の関与をなお求める理由
ImPossible Psychological Servicesの創設者で上級臨床心理士のムハンマド・ハイカル・ジャミル氏は、子どもの家庭環境が変わらなければ、治療の効果を維持するのは難しいと主張する。セラピストが子どもの有害な考えを整理する手助けをしても、家庭での日々のやりとりがその考えを強め続ける可能性がある。
同氏の相談所では通常、初回セッションの最後に親に加わってもらう。年長の子どもが単独で治療を続ける場合、親には5回ごとに進捗を伝えることがある。こうすることで、家族にすべての会話へ参加してもらわずに役割を担ってもらえる。
ハイカル氏は、カウンセリングや心理サービスに対する規制監督が限られていることにも懸念を示した。若者が独立して支援にアクセスしやすくなれば、十分な安全策がない場合、非倫理的な対応にさらされる恐れがあると警告した。
ロー氏も、可能な場合は親をケアに加えることを支持する。支えとなる親は、若者が治療を継続し、家庭で変化を起こす手助けができる。シンガポール・カウンセリングセンターのウェルビーイング担当主任ジョン・リム博士は、10代本人の問題として最初に表面化した困難でも、親が受け入れる姿勢を示せば、建設的な家族療法につながることがあると述べた。
ペアレントコーチのジョリーン・リム氏とTransforming Livesの最高経営責任者ムーンレイク・リー氏も、親の支援役と若者のプライバシーのバランスを取る必要性について論じている。政策上の課題は、両方を尊重しながら、家庭が安全でない場合には別の支援経路を用意することだ。
支援へのアクセスは年齢で決まるべきか、それとも支援の種類か
ジョン・リム氏は、13歳から親の同意なしにカウンセリングを受けられるようにすることを支持する。同氏によると、同センターで断られた2人の10代は許可を得ることにためらいがあり、必要書類を持って戻ることはなかった。
カウンセリング心理士でThe Therapy Roomのディレクターを務めるジェラルディン・タン氏は、実務者の間では14歳がよく提案される基準だと述べた。あらゆる年齢の子どもがメンタルヘルスの専門家に助けを求められるような指針が望ましいという。
クエク氏は、必要度に応じて支援を分類するシンガポールの4段階のメンタルヘルスケアに沿って、同意要件を設ける案を提唱する。この案では、基本的なカウンセリングやスクリーニングなど、リスクの低いサービスは親の許可なしに利用できる。薬物治療や入院は、緊急時を除き、原則として引き続き親の同意を必要とする。
支援提供者からは、若者が信頼できる大人を指名するための公認の仕組み、一貫性のある能力評価、心理士やカウンセラーに対する法的規制の強化も提案されている。Care Cornerは、実務上の問題や安全策を検討できるよう、まず一部の機関で変更を試験的に導入する案を示した。
トレーシー・エバンス・チャン氏の論文「同意を再考する」は、2025年に『Medical Law International』誌に掲載され、シンガポールがギリック能力を認めるべきか、あるいは法的な同意年齢を引き下げるべきかを検討している。また、親、未成年者、支援提供者の意見が一致しない場合の裁判所の役割も考察する。そこでは、本人が自らの利益を守れない場合に裁判所が保護する権限であるパレンス・パトリエの法理と、1969年最高司法裁判所法におけるその歴史的根拠も取り上げている。
地域サービスの再編で生徒の支援先も変わる可能性
オン氏は10月22日の発表で、同意に関する見直しを、HealthierMind SGの下で地域サービスを広く再編する計画とともに示した。提案されているネットワークでは、資金提供と実績要件を共通の枠組みにまとめ、団体が複数の制度をまたいで活動しなければならない現行の仕組みを置き換える。
既存のサービスには、初期症状のある人を対象とするCommunity Outreach Teams（CREST）や、中程度の症状がある人を対象とするCommunity Intervention Teams（COMIT）がある。若者向けにはCREST-YouthとYouth Integrated Teamsが設けられている。公的医療機関も地域での支援を提供している。
保健省は今後数カ月、統合ケア庁や地域団体と移行について協議する予定だ。より安定した基礎的な資金提供により、団体が職員を確保し、ケア提供能力を高めることを目指す。
より統合された体制の下では、学校が重症度の低いニーズを抱える生徒を地域団体に紹介し、支援が必要な生徒を公的医療機関にさらに振り向ける方法に代わる可能性がある。その場合、生徒が学校と地域のケアの間を移る際に、明確な同意と情報共有のルールが特に重要になる。
オン氏はまた、10歳から18歳の若者の約3人に1人が、うつや不安などのメンタルヘルス症状を報告していると述べた。Grow Well SGは2027年初めに20校の中学1、2年生を対象に拡大し、2028年にはすべての中等学校に広げる予定だ。個人の健康計画では、睡眠、運動、食習慣、端末の使用、人間関係に加え、精神的な回復力をより重視する。
今後の予定
シンガポールは、より早期の支援を受けやすくする一方で、専門的な治療の拡充を進めている。チャンギ総合病院、ウッドランズ病院、アレクサンドラ病院は精神科の機能を強化している。精神保健研究所（IMH）は、現在の敷地でより大規模な再開発を行う準備が進められている。
発表された計画は、同意、地域支援、学校、専門的なケアの変更を一連の取り組みとしてまとめている。
- 2025年3月：チャン氏の研究論文が、独立した同意、ギリック能力、裁判所の保護的役割を検討。
- 2026年10月10日：オン氏が、親の同意に関する指針の明確化とIMHの計画を発表。
- 10月22日：オン氏がHealthierMind SGを発表し、同意に関する指針について一般の意見を募る方針を改めて表明。
- 2027年：IMHがシンガポール国立メンタルヘルスセンターに改称され、Grow Well SGが中等学校への拡大を開始する予定。
- 2028年：Grow Well SGをすべての中等学校に拡大する計画。
- 2040年まで：現在の敷地に、規模を拡大し近代化したIMHを整備することを目指す。
改称後の国立センターは、研究を主導し、病院間の精神科医療を調整するとともに、分野全体の能力向上を担う。家庭医にも、より大きな役割が期待されている。2025年に導入された大うつ病性障害と全般不安症のケア手順や、Healthier SGの診療所と地域の支援提供者との連携を基盤とする。
オン氏は10月10日のメッセージで、支援を求めることが進学、奨学金、就職、保険に影響するのではないかという不安にも言及した。情報開示は関連する状況に限り、公正に扱うべきであり、政府機関が実務上の変更に取り組む必要があると述べた。相談室に入る許可と同じく、こうした影響についての安心感も、助けを求めるかどうかを決める10代にとって重要だ。
要点
- シンガポールは、医師やその他のメンタルヘルスサービス提供者向けに、親の同意に関する指針を見直している。
- 現行の要件は、学校、相談窓口、慈善団体、民間の相談機関で異なる。
- 実務者は、13歳または14歳からの単独利用、あるいはケアの種類やリスクに応じたルールを提案している。
- 支援提供者は、親の関与が役立つ場合には家族を加えつつ、親の関与が若者の安全を脅かす恐れがある場合には代替策を求めている。
- 保健省は一般から意見を募る予定で、HealthierMind SGの下で地域サービスを再編する。
- IMHは2027年に改称され、2040年までに現在の敷地で拡張される予定。
