マレーシアの看護師不足、深刻化する危機
マレーシアでは看護師が深刻に不足しており、公的医療制度の安定性と質が脅かされている。患者ケアに欠かせない役割を担う一方で、看護職は人材の確保と定着に苦慮している。理由は複雑だが、問題の根底にあるのは、待遇面のインセンティブ不足、柔軟性に欠ける勤務時間、増え続ける業務負担だ。対策を講じなければ、2030年までに不足率は60％近くに達し、患者ケアや国の医療基盤に深刻な影響を及ぼす恐れがある。
目次
不足の規模を把握する：状況はどれほど深刻か
保健省（MOH）の最新データは厳しい現状を示している。2020年から2024年にかけて、公的部門を離れた医療従事者は6,919人に上り、このうち2,141人が看護師だった。2023年だけでも、公的部門と民間部門の看護師2,400人以上が、より良い給与や労働条件を求めて海外での就職に応募した。保健省は、既存の欠員を埋め、改修・拡充された施設の新たな職を満たすだけでも、2025年末までに看護師をさらに6,000人以上確保する必要があると推計している。
こうした人材流出はマレーシアに限ったことではない。世界保健機関（WHO）は世界的な看護師不足に警鐘を鳴らしており、シンガポール、オーストラリア、中東などの国・地域は、技能や勤勉さ、多言語能力を評価してマレーシア人看護師を積極的に採用している。しかし、経験豊富な看護師の離職に加え、新たに看護職を目指す人も減っているマレーシアでは、公的部門への影響がとりわけ深刻だ。
なぜ看護師は離職するのか：給与、業務負担、仕事と生活の両立
危機の根底には、給与、業務負担、仕事と生活の両立をめぐる問題がある。マレーシアの公的部門で働く看護師の初任給は平均約1,800リンギット（約380米ドル）で、新規採用者は、より魅力的な公務員年金制度ではなく、従業員積立基金（EPF）の適用を受ける。上級資格を持つ専門看護師へのポストベーシック手当はわずか100リンギット。海外で提示される3,000リンギット以上、あるいはアジアの民間部門での500リンギットと比べても見劣りする。
マラヤ看護師組合のサイダ・アスマン会長は、こうしたインセンティブの不十分さを繰り返し訴えている。現状のままでは、とりわけ民間部門や海外に、より良い給与と柔軟な勤務時間の仕事があるなかで、若い世代が看護職に魅力を感じる可能性は低いと指摘する。公立病院では業務負担も増しており、看護師は本来の看護業務に加え、事務作業、患者の移動、物流業務などを求められることが多い。こうした多重業務は疲労や燃え尽きにつながり、看護職の魅力をさらに損なっている。
週45時間勤務：賛否を呼ぶ政策
2024年、公務員人事局（JPA）は看護師を含むすべての公務員を対象に、週45時間勤務を導入した。それまで看護師の勤務時間は週42時間だった。人手不足への対応と高まる医療需要への対応を目的とした政策だが、交代制の臨床業務に特有の課題が考慮されていないとして、広く批判されている。
専門家や看護職の擁護者は、支援や報酬を相応に増やさず勤務時間だけを延ばせば、士気をさらに低下させ、離職を促すと指摘する。ラ・リンゲシュワラン上院議員は、この措置は「配慮を欠き、極めて危険」であり、すでに逼迫している制度のもとで、さらなる離職を招きかねないと警告した。ゲイレン保健・社会政策センターも懸念を示し、安全で質の高い患者ケアを提供するには、看護師の福利厚生が不可欠だと強調している。
世界との比較：マレーシアの勤務時間はどうか
世界では、看護師の福利厚生を重視する国の多くが、週36～40時間の勤務を維持している。例えば：
- 英国：看護師の勤務時間は週約37.5時間で、残業は厳しく規制され、休憩も義務付けられている。
- オーストラリア：標準的な勤務時間は週38時間で、過度な連続勤務から看護師を守る措置がある。
- シンガポール：一般に週40時間勤務で、疲労を抑えるため柔軟な勤務調整が行われている。
- 米国：12時間勤務が一般的だが、週の総勤務時間は通常36～40時間に収まる。
マレーシアの週45時間勤務はこうした基準を上回り、燃え尽きや患者の安全、人材の確保・定着への懸念を招いている。長時間勤務や長い週労働時間は、看護師の燃え尽き、ミス、仕事への不満の増加と関連することが、研究で一貫して示されている。
燃え尽きの影響：看護師と患者へのリスク
WHOは燃え尽きを、慢性的な職場ストレスに起因する職業上の現象と位置づけている。看護師の場合、情緒的な消耗、冷笑的な態度、達成感の低下として表れる。深刻な影響として、共感の低下、欠勤の増加、ケアの質の低下が挙げられる。週40時間を超えて働く看護師は、うつ、不安、身体的なけがのリスクが高いことも研究で明らかになっている。
患者の安全も脅かされる。疲労は認知機能を損ない、ミスや事故の可能性を高める。看護師と患者の比率が低いことは、死亡率や合併症の増加、入院期間の長期化と関連している。つまり、過重労働の看護師は、患者が必要とし、受けるに値する水準のケアを提供できない。
柔軟な勤務時間と待遇改善が重要な理由
研究や専門家の見解は、明確な解決策を示している。給与の改善、柔軟な勤務時間の導入、働きやすい職場環境の整備は、看護師の定着に欠かせない。マレーシアのサービス産業における従業員定着を調べた2022年の研究では、報酬と給与が定着を最も強く予測する要因で、次いで仕事と生活の両立、職場環境が挙げられた。看護師は、自分が評価され、公正な報酬を受けていると感じれば、職にとどまる可能性が高まる。
自己申告による勤務表作成、シフト交換、パートタイム勤務といった柔軟な勤務制度は、看護師が時間を管理し、燃え尽きを抑える助けになる。マレーシアの看護職の90％以上を占め、仕事と家庭の責任を両立させていることの多い女性にとって、とりわけ重要だ。週末の休暇や保育支援など、仕事と生活の両立を支える制度は、仕事への満足度や定着率を大きく改善し得る。
地域の事例から学ぶ：シンガポールのエンジェルズ・スキーム
地域の事例からは貴重な教訓が得られる。シンガポール政府は2024年、公的部門の看護師の採用と定着を目的に、体系的な金銭的インセンティブを提供するエンジェルズ・スキームを導入した。看護師には4～6年ごとに2万～3万シンガポールドルが支給され、20年間で最大10万シンガポールドルを受け取る可能性がある。柔軟な勤務形態やキャリア開発の機会など、金銭以外のインセンティブも含まれる。初期の成果からは、こうした総合的な取り組みが人材の安定と医療提供の改善につながる可能性がうかがえる。
根本原因への対応：採用要件の見直しにとどまらず
不足への対応として、マレーシア保健省は看護課程の入学要件緩和を検討している。短期的には新人看護師を増やせるかもしれないが、専門職としての基準を引き下げる恐れがあり、離職の根本原因にも対処できないと専門家は警告する。マレーシア医師会（MMA）は、看護職への参入を単に容易にするのではなく、給与、労働条件、キャリア開発の機会を改善することに重点を置くべきだと主張している。
看護学生の受け入れを増やし、新たな民間看護学校の設立を禁じるモラトリアムを解除する取り組みも進んでいる。しかし、インセンティブや仕事と生活の両立に実質的な改善がなければ、こうした措置だけでは離職や海外流出の流れを食い止められない可能性がある。
より広い影響：経済と社会への波及
看護師不足は医療だけの問題ではなく、経済や社会にも広く影響する。国際看護師協会（ICN）は、看護師の幸福と国家経済の安定との結びつきを指摘している。看護人材への投資は、マレーシアの将来にとって戦略上不可欠だ。断固とした行動を取らなければ、患者ケアが損なわれ、民間医療を利用できる人と逼迫した公的医療に頼る人との格差が深まり、公衆衛生上の危機に直面した際の国の対応力も損なわれる。
何を変えるべきか
- 競争力のある報酬：経験や資格を反映した給与体系とし、インフレや生活費に応じて定期的に見直すべきだ。
- 柔軟な勤務形態：自己申告による勤務表作成、パートタイム勤務、十分な休息時間を可能にする制度が必要だ。
- 働きやすい職場環境：メンタルヘルス支援、専門能力の開発、キャリアアップへの投資が欠かせない。
- 戦略的な人材計画：ジェンダーの多様性や高齢化する人口のニーズなど、看護職に特有の課題に合わせた採用・定着策が必要だ。
こうした改革の実施には、政府機関、医療機関、専門職団体の連携が不可欠だ。公務員制度全体から独立した保健サービス委員会を設置し、労働時間、報酬、キャリアパスについて医療分野に適した政策を策定する案も提起されている。
まとめ
- マレーシアでは看護師が深刻に不足しており、現在の傾向が続けば2030年までに不足率は60％に達すると予測されている。
- 低賃金、柔軟性に欠ける勤務時間、増え続ける業務負担が、より良い機会を求めて海外や民間部門へ移る看護師を増やしている。
- 週45時間勤務への最近の移行は、燃え尽きや離職を悪化させるとして広く批判されている。
- 国際的な成功事例は、柔軟な勤務時間、競争力のある報酬、働きやすい職場環境が看護師の定着の鍵であることを示している。
- シンガポールのエンジェルズ・スキームなど地域の事例は、総合的な定着策の有効性を示している。
- 不足への対応には、待遇改善、柔軟な勤務調整、戦略的な人材計画など、制度全体の改革が必要だ。
- 看護師への投資は、マレーシアの健康、危機対応力、経済の安定に欠かせない。
