韓国でカルバペネム耐性菌感染が過去最多に急増　高齢者に甚大な被害

読了時間：約9分

最終更新: December 16, 2025 • 06:09 UTC

拡大する脅威が病院と高齢者施設の医療を変えている

韓国では、カルバペネム耐性エンテロバクテリアによる感染が過去最多の水準まで増加している。全国サーベイランスでは2025年12月1日時点で4万4930例が確認され、2024年通年の4万2347例をすでに上回った。保健当局は、2018年の全国モニタリング開始以来、最も速い増加だと説明している。これらの細菌はスーパーバグと呼ばれることもあり、他の治療法が効かない場合に用いられる最後の砦となる抗生物質カルバペネムに耐性を持つ。病院や介護施設で広がれば、医療従事者は治療の選択肢を失い、患者のリスクは高まる。

拡大する脅威が病院と高齢者施設の医療を変えている
CREとは何か、なぜ重要なのか
介護現場でのCREの広がり方
7年間の着実な増加と、数字が伸び続ける理由
検出の改善と実際の増加
急増の影響を最も受ける高齢者
臨床転帰と費用
韓国の抗生物質使用は依然高く、スチュワードシップが不可欠に
病院外でのワンヘルス上の圧力
韓国が今準備していること
病院と介護施設が今できること
より広い公衆衛生の背景
患者と家族ができること
要点

疾病管理庁（KDCA）は、CREが2017年に報告義務の対象となって以来、毎年着実に増加してきたと把握している。年間報告数は2017年の5717例から、2018年に1万1954例、2019年に1万5369例、2020年に1万8113例、2021年に2万3311例、2022年に3万548例、2023年に3万8405例と増え、2024年には4万2347例を記録した。2025年の累計は、すでにこの傾向線を上回っている。この急増は、急速な高齢化と抗生物質の多用が進む国内で、脅威の構成が変化していることを反映している。

負担は高齢者に重くのしかかっている。報告された感染の86.3％を60歳以上が占め、70歳以上では3万1000例を超える。看護病院、長期介護機関、その他の集団生活型介護施設は、感染管理上の脆弱な地点だ。CREは、感染または保菌している患者との接触、汚染された器具を通じて広がるため、綿密な手指衛生、環境清掃、医療機器の慎重な管理が極めて重要になる。入院期間の長期化、費用の増加、死亡率の上昇がしばしば伴う。韓国はOECD加盟国の中でも抗生物質使用量が最上位に近い。2023年の使用量は人口1000人当たり31.8定義日投与量に達し、OECD平均18.3を大きく上回った。KDCAは2026年から2030年までの国家計画を準備し、不必要な抗生物質使用の削減、有効な治療法の保全、感染予防の強化を目指す。

CREとは何か、なぜ重要なのか

エンテロバクテリア目は、人の腸内や環境に生息する細菌の大きな一群だ。大腸菌、肺炎クレブシエラ菌、エンテロバクター属などが含まれる。健康な人では無害な定着菌となることがある。入院中または免疫機能が低下した患者では、血流、肺、尿路、創傷、手術部位の深刻な感染症を引き起こすことがある。カルバペネムは、重症感染症のために温存される強力な抗生物質だ。エンテロバクテリアがカルバペネム耐性を獲得すると、感染症の治療は極めて難しくなり、古い薬薬剤の併用や、より新しい高額薬剤が必要になる。

介護現場でのCREの広がり方

伝播は主に医療環境で起きる。感染または保菌している患者、職員の手、汚染された表面や機器との接触により、CREが人から人へ移ることがある。清掃が徹底されなければ、ベッドの手すり、人工呼吸器のチューブ、カテーテル、さらには流し台の排水口でも細菌が生存し続けられる。混雑した病棟、医療機器の頻繁な使用、抗生物質への高い曝露は、耐性菌が循環する理想的な条件を生む。入院期間が長い患者、複数の抗生物質を投与される患者、侵襲的処置を受ける患者は、より高いリスクに直面する。

7年間の着実な増加と、数字が伸び続ける理由

韓国のサーベイランスによれば、CREはパンデミック前から認識された問題であり、報告義務化後は毎年拡大してきた。診断の拡充とサーベイランスの強化により、検出が増えた可能性が高い。KDCAはデータシステムも近代化し、報告の速さと完全性を高めている。検出が改善したとしても、専門家は症例の実際の増加を促す明確な要因として、抗生物質の多用、病院医療の複雑化、入院や施設入居が必要になりやすい高齢者人口の急速な増加を挙げている。

検出の改善と実際の増加

監視体制の改善は、過去には見逃されていた可能性のある症例をより多く発見するのに役立っている。韓国の感染症情報統合プラットフォームと病院による定期報告は、状況把握を高めている。それでも、症例の年齢層、看護病院と長期介護施設への集中、年を追って続く増加は、伝播圧力が実際に高まっていることを示している。パンデミック後の通常診療や抗生物質処方パターンの乱れも影響している。呼吸器ウイルスの流行、百日咳やインフルエンザなどの感染症の季節的急増、病院の混雑は、厳格な基準を維持するために時間、研修、人員を必要とする感染管理プログラムに負担を加えている。

急増の影響を最も受ける高齢者

高齢者はこの危機の中心にいる。60歳以上の患者は、報告症例の10件中8件超を占める。70歳以上だけでも、今年に入ってから3万1000例を超える感染が確認された。これらの患者の多くは慢性疾患を抱え、免疫機能が弱っている。カテーテル、経管栄養、創傷ケアなど、感染リスクを高める処置を必要とする人も多い。高齢者をケアする施設では、人員や予算が限られていることが多く、24時間体制で集中的な感染予防策を維持するのは難しい。

臨床転帰と費用

CRE感染は入院期間の長期化と、深刻な転帰のリスク上昇に関連している。国際研究では、カルバペネム耐性肺炎クレブシエラ菌による血流感染症では、感受性菌による感染症より院内死亡率がはるかに高くなることが示されている。韓国でも、届出感染症の公式報告が人命への被害を示している。2024年には、結核を除く主要な届出感染症の中でCRE感染が最多の死亡数に関連し、838人の死亡が記録された。治療には、専門家の関与、複数または新しい抗生物質、薬の副作用の綿密な監視が必要になることが多い。医療は高額で資源を多く必要とし、特に集中治療室や長期のリハビリテーションを要する患者ではその傾向が強い。

韓国の抗生物質使用は依然高く、スチュワードシップが不可欠に

韓国の抗生物質消費量はOECDで最上位クラスだ。2023年の使用量は人口1000人当たり31.8定義日投与量で、OECD平均18.3と比べて高い。医療への容易なアクセスと長年の処方慣行により、ウイルス性の風邪など抗生物質を必要としない状態にも頻繁に抗生物質が使われている。不必要な処方の一つひとつが選択圧を生み、耐性菌の繁殖を助ける。時間の経過とともに、CREを含む多くの細菌で耐性が蓄積していく。

抗菌薬スチュワードシッププログラムは、抗生物質の処方方法を改善するために設計されている。スチュワードシップに力を入れる病院では、処方を毎日見直し、薬剤の選択を検査結果に合わせ、投与量と期間を確認し、薬剤師、感染症医、微生物学者と協力して治療を導く。2024年には、スチュワードシップチームを拡大する国家パイロット事業が始まった。初期の取り組みは、明確な指針、研修、多職種チームの構築に重点を置き、大病院でも小規模施設でも適正使用が標準になるようにしている。

病院外でのワンヘルス上の圧力

耐性は病院の門前で止まらない。ワンヘルスの考え方は、人の健康、動物の健康、環境のつながりを認識するものだ。獣医領域での抗生物質使用、家畜への処方要件、農業における食品安全、排水管理は、いずれも耐性菌の広がりに影響する。韓国は獣医処方の規制を導入し、食品安全規則を強化したが、分野を横断して不必要な抗菌薬使用を制限するには、引き続き注意が必要だ。

韓国が今準備していること

KDCAは、2026年から2030年までの第3次国家耐性菌管理計画を最終調整している。この計画は、不適切な抗生物質使用の削減、既存治療の有効性の保全、医療現場と地域社会での感染予防の強化を目指す。検討中の重点事項には、病院と診療所での抗菌薬スチュワードシップの拡大、迅速診断と検査能力の向上、看護病院と長期介護における標準的な感染管理の強化、抗生物質が有効な場合とそうでない場合についての公衆教育の促進が含まれる。この戦略はまた、人の健康、動物の健康、環境保護を担当する省庁間の連携や、新規抗菌薬と診断法の研究開発支援も掲げている。

病院と介護施設が今できること

エビデンスに基づく対策は、一貫して実施すればCREの広がりを減らせる。多くの手順は straightforward だが、継続には経営陣の支援と、十分な訓練を受けた人員が必要だ。

すべての職員、患者、訪問者による徹底した手指衛生と、定期的な監査とフィードバック
既知または疑いのあるCRE患者への接触予防策。手袋、ガウン、専用医療機器を含む
入院時の高リスク患者の積極的なスクリーニングによる保菌者の特定と配置の判断
病棟単位での拡大を防ぐため、必要に応じて患者と職員をコホート化すること
病室、機器、頻繁に触れる表面の徹底した清掃と消毒。排水口と流し台への特に注意
48〜72時間後の抗生物質タイムアウトで必要性を再評価し、治療を絞り込み、不要な薬を中止すること
複雑な症例と高額治療に対する薬剤師および感染症チームによる見直し
施設間の患者転送時にCRE状況を明確に伝えること

KDCAの責任者は、早期報告と連携した対応の重要性を強調してきた。疾病管理庁（KDCA）のジ・ヨンミ長官は、病院や診療所からの現場報告が集団発生に対する重要な防衛線だと述べた。

感染症の報告は、早期に発見して地域社会への伝播を止めることで、疾病の拡大による被害を最小限に抑えるための第一の防衛線である。

職員と家族の意識を高め、迅速な検査結果へのアクセスを改善し、スチュワードシップ能力への投資を行うことで、国家プログラムが拡大する中でも施設は即座に前進できる。経営陣が明確な期待を示し、成果を測定し、日常業務を担うチームを支援するときに、実際の成果が生まれる。

より広い公衆衛生の背景

CREは、医療制度が他の急増にも対応している時期に増加している。パンデミックのピーク後、韓国では2024年にコビッド以外の感染症が急増し、百日咳の大流行、猩紅熱と水痘の増加が記録された。季節性インフルエンザも、患者が集中する週に診療所を圧迫し、一部施設ではピーク時に医薬品供給の逼迫が報告された。呼吸器感染症の患者が増えるほど、抗生物質の処方が増え、脆弱な高齢者の入院も増える。スチュワードシップと感染管理が追いつかなければ、耐性菌リスクを増幅する組み合わせになる。

世界的な機関は、 antimicrobial resistance について警告し続けている。世界保健機関（WHO）は、これを最大級の公衆衛生上の脅威に位置付けている。国際的な推計では、耐性が一因となった感染症と関連する死亡が毎年数百万人に上るとされる。抗生物質の多用、急速な高齢化、発達した医療アクセスを持つ韓国の経験は、耐性がいかに迅速に最前線の課題になり得るかを示している。処方、サーベイランス、高リスク施設の保護について現在下される決断が、今後数年の結果を形作る。