洪水後にレプトスピラ症が急増、マニラ首都圏の病院が受け入れ能力の限界に

洪水関連の感染症が増加し、病院は対応に苦慮

数週間にわたる大雨と広範囲の浸水を受け、マニラ首都圏の病院ではレプトスピラ症の患者が急増している。ケソン市の国立腎臓移植研究所（NKTI）は全病床が埋まったため、救急外来での予約なしの受け入れを制限している。

病院は日曜日に発表した通知で、緊急または重篤な治療や入院が必要な患者を優先するとした。予定診療や緊急性のない受診を希望する人には、担当医と調整するよう勧告した。また、ほかの施設で治療を受けられる患者には、空き病床のある医療機関を検討するよう求めた。

この警告は、マニラ首都圏と近隣州の各地で洪水が発生し、首都の医療体制に負荷がかかっていることを反映している。感染症の国立紹介センターであるサン・ラザロ病院は、直近の流行でレプトスピラ症患者50人と死者2人を報告した。同病院は、同症が疑われる人を対象とした優先診療窓口を設置した。

保健当局はまた、南西モンスーンに伴う雨が続いた後、マニラ市で1日あたり8人の新規感染者が確認されたと報告した。マニラ市保健局によると、年初から8月上旬までのレプトスピラ症患者は111人に上り、デング熱の患者も数千人に達したほか、雨季に関連するほかの病気も発生している。

なぜ洪水の水がレプトスピラ症のリスクを高めるのか

レプトスピラ症は、レプトスピラ属の細菌によって引き起こされる。細菌は感染したネズミなどの動物の尿を介して広がることが多い。洪水の水が道路や住宅、ごみ置き場、排水設備を流れると、細菌が人々の生活や仕事の場に持ち込まれるおそれがある。

汚染された水や泥が、切り傷や擦り傷など皮膚の傷口から入ると感染することがある。保健の専門家は、目に見える傷がなくても、長時間さらされることでふやけた皮膚から細菌が侵入する可能性があると警告している。汚染された水や食べ物を口にすることも感染経路となり得る。

細菌は条件が整えば、湿った土や水の中で数週間から数カ月生存することがある。そのため、道路が乾き始めた後も洪水による健康リスクは続く可能性がある。住宅の清掃、泥の処理、浸水した市場での作業、冠水した場所の歩行などをする人は、復旧期間中も感染の危険にさらされるおそれがある。

フィリピンでは、レプトスピラ症は雨季にあたる6月から11月ごろに特に多く発生する。症状は、感染から最短で2日後、遅い場合は30日後に現れることがある。時期には個人差があるが、患者の多くは7～14日以内に発症する。

初期症状は一般的な発熱と似ている

初期のレプトスピラ症は、インフルエンザなどほかの感染症と似た症状が出ることがある。主な症状は発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛や全身の痛み、吐き気、嘔吐、倦怠感、目の充血など。一部の患者には下痢や発疹もみられる。

皮膚や白目が黄色くなる、尿の色が濃くなる、尿量が減る、ふくらはぎに強い痛みが出る、呼吸困難や異常な出血がある場合は、より深刻な状態を示す警告サインとなる。腎臓や肝臓、肺に損傷が起きている可能性があり、直ちに医療機関を受診する必要がある。

約5％の患者は重症レプトスピラ症に進行し、「ワイル病」と呼ばれることもある。腎不全、肝障害、出血、肺出血を引き起こす場合がある。特に重症化の診断が遅れたり、治療が遅れたりした患者では、致死率は推定10～15％に上る。

医師は、患者の感染リスクへの接触歴や症状、身体診察、検査結果をもとに病状を評価する。レプトスピラ症はデング熱、腸チフス、インフルエンザなどと症状が似ていることがあるため、症状だけで判断せず、専門家による診察を受ける必要がある。

保健当局、早期の医療相談を呼びかけ

保健省（DOH）はホワイト・アラートを発令し、洪水後に見込まれる患者増加を監視している。この警報は、病院の受け入れ態勢を強化し、緊急治療を必要とする患者の増加に医療機関が対応できるようにすることを目的としている。

同省は、洪水の中を歩いたり泥に触れたりした人に対し、体調に問題がなくても24～48時間以内に保健センターか医師を受診するよう勧告した。医療従事者が感染リスクを評価し、予防的な治療が適切か判断できる。

DOHは、感染リスクのある人に予防的抗生物質（予防投与）を検討する場合があるとしている。曝露後の予防には、状況によってドキシサイクリンが一般的に使われるが、資格を持つ医療従事者が処方または推奨する必要がある。妊婦や授乳中の人、特定の病気がある人など、使用に適さない人もいる。ドキシサイクリンが安全でない場合は、別の薬が検討されることがある。

医療機関に相談せず抗生物質を服用すると、副作用が起きたり、経過観察が必要な症状を見過ごしたりするおそれがある。ドキシサイクリンは胃の不調や日光への過敏症を引き起こすことがあり、ほかの薬にもリスクがある。住民は妊娠の有無、アレルギー、持病、服用中の薬を医療従事者に伝えるべきだ。

洪水の水にさらされた人は、その後1カ月間、発熱、頭痛、筋肉痛、目の充血、嘔吐、皮膚の黄変、尿量の減少がないか注意する必要がある。重い症状がある場合は、自然に回復するのを待たずに救急医療を受けるべきだ。

フィリピン各地で感染者を確認

直近の患者増加はマニラ首都圏にとどまらない。現在の洪水対応に関連して保健省が公表した全国のレプトスピラ症患者数は3,760人で、曝露後に症状が出る人が増えるにつれ、さらに増加すると当局は見込んでいる。別のDOH集計では、6月8日から8月7日までの患者数は2,396人だった。地方保健当局からの報告が加わるにつれ、集計値が急速に変化し得ることを示している。

異なる日付や報告地域の数字をそのまま合算することはできないが、いずれも全国的な懸念の大きさを示している。人口密度の高さ、舗装面の広さ、排水設備の詰まり、住民が洪水の水に触れる機会の多さから、首都圏では患者数が大きな割合を占めている。

イロイロ州では、年初から8カ月間に少なくとも10人がレプトスピラ症で死亡した。2025年の同時期に報告された死者数の2倍にあたる。ネグロス・オクシデンタル州では、台風ティノに伴う洪水の後、患者90人と死者4人が報告された。州当局は、患者数がさらに増える可能性があると警告している。

パンパンガ、バターン、ブラカンなど中部ルソン地方も洪水の被害を受けた。南西モンスーンと熱帯低気圧による深刻な浸水を受け、数十の市や町が災害事態を宣言した。パンパンガ州では広い範囲で冠水が続き、100万人近くが影響を受け、農地も被害を受けた。バターン州では数千人が避難した。

レプトスピラ症は洪水による広範な健康危機の一部

洪水は複数の病気が同時に広がる条件を生み出す。レプトスピラ症は汚染水や動物の尿に関連する。腸チフスは下水が食べ物や飲料水を汚染すると広がることがある。雨水が小さな水たまりとなり、ヤブカ属の蚊が産卵すると、デング熱の患者が増える可能性がある。

医療専門家が引用したケソン市の保健統計によると、1月から8月までのデング熱患者は6,981人で、前年同期から155％増加した。市当局によると、10歳以下の子どもが特に大きな影響を受けた。気候と健康に関する討論会で示された数字では、同市で8月下旬までにレプトスピラ症患者521人、死者74人も記録された。

これらの数字は対象期間や症例の定義が異なる可能性があるため、単一の統合された流行規模としてではなく、地域の医療サービスにかかる負荷を示す指標として捉えるべきだ。実際に懸念されるのは、異なる病気による発熱、脱水、腎障害、呼吸困難などを抱えた患者が、同時に病院へ押し寄せる可能性である。

腸チフスでは、長引く高熱、腹痛、倦怠感、排便習慣の変化などが一般的にみられる。デング熱は発熱、頭痛、体の痛みから始まり、熱が下がった後に危険な出血やショックを起こすことがある。レプトスピラ症でも発熱や筋肉痛が起こるため、早期に医療機関で診察を受けることが不可欠だ。

デング熱の可能性がある場合、住民はアスピリンやイブプロフェンの服用を避けるべきだ。これらの薬は出血リスクを高めるおそれがある。検査や経過観察で原因を特定する間、医療従事者がより安全な解熱方法を案内できる。

洪水対策と気候変動の影響が負担に拍車

保健の専門家は、流行が繰り返される背景には個人の感染リスクだけではない問題があると指摘している。医療団体ヘルスケア・ウィズアウト・ハーム東南アジアの事務局長、ラモン・サン・パスクアル医師は、気候と健康に関するフォーラムでより広い問題について語った。

「気候危機は健康危機だ」とサン・パスクアル氏は述べた。

同氏は、異常気象や緩やかな気候変化がすでに公衆衛生に影響しており、洪水が動物や昆虫を介して広がる病気の増加につながっていると述べた。気温上昇や降雨量の増加、激しい雨は、汚染水やげっ歯類、人々の接触を増やす可能性があるため、レプトスピラ症は気候変動の影響を受けやすい病気に分類されている。

ほかの専門家は、既存の洪水対策事業が激しさを増す雨から地域社会を守れているのか疑問を呈している。フィリピン大学レジリエンス研究所のアルフレド・マハル・ラグメイ医師は、災害予防に多額の公的資金を投入しても、極端な浸水に対する効果的な防御につながらない場合があると述べた。

同じフォーラムで専門家らは、2021年に少なくとも1,570億ペソ、2022年には約780億ペソが災害予防・減災に支出されたと指摘した。この数字には多数の洪水対策事業が含まれる。その後政府は、汚職や施工不良、計画の不備に関する疑惑を受け、事業の検証を命じた。

医療サービスへの影響として、病院の混雑、予防薬の不足、通常診療の中断が挙げられる。マニラ中央大学医学部のアナベル・シンラオ医師は、過去の大規模洪水後にドキシサイクリンの供給が不足したことがあると述べた。薬が不足すれば、感染リスクにさらされた人、とりわけ人口密度の高い地域に住む人への予防的なケアが遅れるおそれがある。

洪水にさらされた後に住民ができること

洪水の水には、可能な限り近づかないことが最も安全だ。やむを得ず入る場合は、ブーツや手袋を着用し、皮膚を覆う衣服を身につける。切り傷や擦り傷は防水性のある被覆材で覆い、その後、露出した皮膚や手を清潔な水と石けんで洗う。

洪水の水に触れた可能性のある食べ物を食べたり、水を飲んだりしないようにする。飲料水は安全な水源から確保するか、公衆衛生当局の指針に従って煮沸または処理する。住宅を清掃する際は保護具を使い、ごみも慎重に扱う。洪水後はネズミが新たな場所へ移動することがあるためだ。

洪水の水にさらされた人は、症状がなくても24～48時間以内に保健センターへ連絡し、助言を受けるべきだ。接触した日付や時間、接触の状況、開いた傷があったか、水を飲み込んだかを伝える必要がある。

病院は、緊急性のない受診を希望する患者に、来院前に担当医と調整するよう求めている。これにより混雑を緩和し、救急部門が重い感染症や呼吸困難、腎不全、その他の危険な合併症のある患者に集中できる。

要点

• ケソン市のNKTIは、病床が満床のため、予約なしの救急受け入れを制限している。
• サン・ラザロ病院は、マニラでの直近の流行においてレプトスピラ症患者50人と死者2人を報告した。
• 洪水の水は、感染した動物の尿に含まれるレプトスピラ菌を運ぶことがある。
• 症状は曝露から2～30日後に現れる可能性がある。
• 重症化すると腎不全、肝障害、肺出血を引き起こすことがある。
• DOHは、感染リスクにさらされた人に24～48時間以内の医療相談を勧めている。
• 予防的な抗生物質は、医療専門家の評価を受けたうえでのみ使用する。
• 洪水後はデング熱や腸チフスも病院の負担を増やしている。