医師382人の欠員を受け、研修を優先
マレーシアは、サバ州とサラワク州で勤務する医務官に専門研修枠の30％を割り当てる方針だ。両州で常勤職の内定を受けた医師のうち382人が着任しなかったことを受けた措置で、保健相のDzulkefly Ahmad氏が10月8日、下院で発表し、保健省に検討と実施を指示した。
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州別の数字によると、サラワク州では内定を受けた527人のうち337人、サバ州では528人のうち336人が着任した。合わせると、内定1,055人に対して着任は673人で、内定者の3人に1人以上が着任しなかった。数字は10月7日時点のものとされた。
研修枠の割り当ては、Hadiah Latihan Persekutuan（HLP）の1,650枠のうち約500枠と説明された。HLPは、専門的な学業の継続を対象とする連邦政府の研修奨学金制度だ。1,650枠の30％は495枠であり、約500枠という説明は発表された割合と整合する。
この方針は、東マレーシアへの赴任を検討する医師から繰り返し挙げられてきた懸念に対応するものだ。地方や遠隔地への赴任を受け入れると、専門医になる機会が限られるのではないかという不安がある。保健省はまた、サバ州とサラワク州での勤務経験がある職員について、専門研修や研修休暇の申請審査で加点する方針だ。
一方、確保枠の利用開始時期や対象要件、診療科や両州への配分方法は発表されていない。医療関係者や議員は、給与の改善、赴任条件の明確化、病院が実際に医師を確保できたかを示す人員データの公表も求めている。
赴任者数が実際に示すもの
州別の詳細な合計から算出すると、着任率は63.8％、未着任率は36.2％となる。整数に丸めると、それぞれ64％と36％だ。未着任者はサラワク州で190人、サバ州で192人だった。
ただし、報道によって見出しの数字は異なる。議会答弁を伝えた複数の報道は着任率を63％としている。別の報道は、州別の数字を合計すると673人になるにもかかわらず、内定1,055人に対して着任669人としている。また、内定1,056人に対して着任673人とする報道もある。一貫している州別内訳が裏付けるのは、内定1,055人に対する着任673人という合計だが、食い違う数字の確認が必要だ。
過去との比較にも一貫性がない。大臣は未着任率が2025年の42％から5ポイント改善したと述べたと報じられている。一方、別の報道は42％を2020年から2025年までの数字としており、さらに別の報道は着任率が4.38％上昇したと伝えている。
未着任率42％と、今回算出された36.2％を比べると、低下幅は約5.8ポイントとなる。大きく見れば改善を示す数字だが、比較対象の期間や計算方法の食い違いは解消されない。パーセントポイントの変化と、割合の増減率は同じではないため、この区別は重要だ。
常勤職を辞退する理由
Dzulkefly氏は、内定辞退の背景に家族、経済、職業上の懸念が重なっていると説明した。医師からは、家族と離れて暮らすこと、親やきょうだいの世話、健康上の問題、転居費用、物流面の困難が挙げられた。都市部の施設を希望する人や、地方・内陸部での勤務を望まない人もいた。
キャリアの先行きへの不安も繰り返し指摘された。職員らは、専門研修を十分に受けられるか、後に半島部マレーシアや出身地へ異動できるかを懸念していた。常勤職に就けば雇用は安定するが、居住地や赴任期間をめぐる不確実さは解消されないことがある。
保健相のDzulkefly氏は、赴任を辞退した職員が直面する困難を認め、次のように述べた。
こうした問題は実際に存在しており、私たちは軽視していません
プライ議員のSuhaizan Kayat氏は大臣質問の時間にこの問題を取り上げ、未着任者の数や理由、保健省の対応について質問した。同氏によると、議会委員会のサバ州訪問では、過重な業務、地理的な困難、魅力に乏しい手当、劣悪な労働環境が赴任をためらう要因として確認された。
また、コタキナバルの病院で専門医と医務官が診察室を共有している状況についても説明した。Dzulkefly氏は、人員不足、研修の難しさ、施設の制約を保健省が考慮していると述べる一方、診察室の混雑は半島部マレーシアでも起きていると指摘した。研修枠は問題の一側面に対応するもので、赴任受諾に影響する幅広い条件すべてを解決するものではない。
議員らは枠を超えた優遇を求める
バンダル・クチン選挙区選出のKelvin Yii議員は、割り当て案を歓迎しつつ、サバ州とサラワク州で勤務する医師をより広く優先すべきだと政府に求めた。同氏の提案は、優遇措置を確保されたHLP枠に限らず、地元大学の修士課程や専門医課程への申請にも加点を適用するというものだ。
医師であり、サラワク州の選挙区を代表する国会議員でもあるYii氏は、次のように要請した。
省には30％の枠にとどまらず、サバ州とサラワク州に配属されたすべての医師について、地元大学の修士課程や専門医課程への申請で優先するか、加点するよう求めます。単に30％の枠に結び付けるべきではありません
同氏は、特定の診療科で両州出身の適格な候補者が少なすぎる場合や、心臓胸部外科、脳神経外科などで専門医が全国的に緊急に必要な場合には、例外が必要になり得ると認めた。同氏の立場は、最も必要性の高い地域での勤務を優遇しつつ、専門医の需要に応じて柔軟に対応するというものだ。
保健省が別途約束した、過去の勤務経験に対する加点は、確保枠の対象外の医師にも適用される可能性がある。しかし、具体的な採点基準や必要な勤務期間、申請日程は発表されていない。確保枠と加点がどのように併用されるかも明らかでない。
転居支援だけでは給与をめぐる議論は決着しない
保健省によると、対象となる異動職員は、食費、ホテル宿泊費または宿舎費、交通費、家財の輸送費など、該当する異動手当の全額を受け取れる。転居費用の全額補助は2025年に始まったと報じられている。出身地域に戻る職員は、基本給1カ月分に相当する異動手当の対象となる場合もある。
報道されたその他の支援には、830～1,300リンギの住宅手当、360リンギの手当、500～2,500リンギの専門医手当、遠隔地勤務に対する月額500～1,500リンギの手当がある。金額は勤務地や勤務の厳しさによって異なる。これらの手当は適用条件がそれぞれ異なり、すべての医務官が一律に受け取れる一つのパッケージとして捉えるべきではない。特に専門医手当は、専門研修を希望する職員に自動的に適用されるわけではない。
地域手当（BIW）をめぐっては、今も議論が続いている。2024年12月に、給与に対する割合で算出する方式から定額制に変更された。ある医務官によると、BIWとして360リンギを受け取る一方で、生活費補助（BISH）の300リンギがなくなり、差し引きの増額は60リンギだった。これは個人の証言であり、すべての職員に当てはまると確認された計算ではない。
Yii氏は、段階的なBIWの仕組みを復活させるか、手当を増額するよう求めた。また、東マレーシアの地方で働く医師は、他の施設で一時的に有給勤務をする代診医として副収入を得る機会が少ないとも指摘した。
赴任先による経済的な差について、Yii氏は次のように述べた。
クランバレーで勤務する場合と、サバ州やサラワク州の地方診療所で勤務する場合の給与にほとんど差がなければ、赴任を促す実質的な動機はありません
病院の報告から見える人員不足の地域差
個別施設からの報告は、州全体の着任率では深刻な局所的な人員不足が見えなくなる可能性を示している。ソーシャルメディアの投稿では、カノウィット、ケニンガウ、ブルラン、シピタンの各病院で、今回の人事異動に着任した医務官がいなかったと伝えられた。これらは最終的な人員配置を確認したデータではなく、一部は10月7日の着任期限前に記録されたものだ。
スリ・アマン病院では、9月28日午前10時45分時点で、配属された医務官20人のうち6人が着任したと報じられた。この時点での未着任率は70％だが、最終結果とは限らない。クダット地域保健局では、17人の配属のうち医師4人が着任し、未着任率は約76％だったとされる。
ブルラン病院では医師6人、シピタンでは8人が勤務していると報じられた。ラナウ病院では、医師3人が内定を辞退し、1人が着任した後、医務官6人が残ったとされる。ケニンガウの状況を伝えた報告では、外科に5人、内科に8人、整形外科に6人、小児科に6人が配置されていた。
着任者数をそのまま増員数とみなせない理由も、別の例から分かる。ミリ病院では常勤職に35人が着任したと報じられたが、同施設に新たに加わったのは16人だけだった。小児科に配属された新任職員は2人だったとされる。カピット地区保健局では、医師9人が異動で転出し、2人が着任したため、こうした異動による差し引きは7人の減少となった。
これらの数字は施設や報告時点が異なるため、信頼できる地域全体の合計としてまとめることはできない。それでも、保健省が示す全体の数字だけでは分からない実務上の疑問を浮き彫りにしている。どの病院や診療所で実働人員が増え、どこで減ったのかという点だ。
医師らは純増減の把握を求める
マレーシア医師会（MMA）のSivanaesan Letchumanan会長は、同会サバ支部からの報告によると、病院の一部診療科で医務官の実数が減少していると述べた。医師らは隔日で当直に入り、連続勤務が最長33時間に及んでいるとされる。
採用数と実際の人員配置の違いについて、Sivanaesan氏はMMAの声明で次のように述べた。
報告された改善を歓迎しますが、サバ支部から寄せられた情報によると、これらの数字は現場の実際の人員状況を反映していない可能性があります
同会は、着任者数に、サバ州出身の医師や、もともと半島部マレーシア出身で以前からサバ州で勤務し、引き続き同州にとどまることを選んだ職員が含まれているのか、保健省に説明を求めている。既存職員の雇用形態を契約から常勤に変更すれば雇用の安定性は高まるが、それだけで施設の医師数が増えるわけではない。
MMAは、病院・診療所ごとの配置状況、着任した職員の出身地、サバ州から半島部マレーシアへ移る医師の人数の開示を求めた。また、サバ州出身で州外へ出る職員と、半島部マレーシア出身で半島部へ戻る職員の数も、それぞれ分けて示すよう要請した。
同会が提案する全国医療人材配置ダッシュボードでは、公立施設の職員数、配置状況、人員不足を定期的に更新して示す。中心となる指標は、常勤職を受諾した人数だけではなく、着任と退職・異動による転出の両方を反映した、各施設の人員の純増減となる。
赴任条件の明確化と地元出身医師の育成
保健省によると、赴任先の決定にアルゴリズムを使うよう電子配置システム「ePlacement」を改良し、職員が準備する時間を確保できるよう、決定の通知を早め、説明会も実施している。アルゴリズムとは、情報を処理して配分を決めるための一連の規則だ。ただし、アルゴリズムを使うだけでは、赴任先が家族の事情やキャリア計画、施設の緊急度に合致するとは限らない。
Yii氏は、赴任通知に勤務地の正確な場所と勤務期間の両方を最初から明記するよう提案した。通知書には州名しか記されず、勤務する地域や診療所が分からない場合があるという。また、特に地方で職員宿舎の修繕・改修を加速するよう、連邦政府と州政府に求めた。
サバ州医療サービス労働組合と、MAPSUとして知られる保健省労働組合連盟の会長Ajulahin Japin氏は、より長期的な対応策として、サバ州出身の医師をもっと育成するよう提案した。地元出身の卒業生は一般に出身州で働く意欲が高いが、既存の欠員を埋めるには人数が足りないと述べた。
29の労働組合で構成されるMAPSUは、同団体の調査で、半島部出身の医師の一部がサバ州への赴任をためらい、特に地方でその傾向が強いことが分かったとした。調査対象の人数や詳細な結果は示されていない。Ajulahin氏はまた、医務官になる前に受ける監督下での実務研修であるハウスマンシップを通じて、半島部出身の卒業生にサバ州を経験させることも提案した。
Ajulahin氏は、基本給の17～25％だった以前のBIWと、約10％の地方手当を挙げ、手当を再検討するよう求めた。これらの提案は、採用や研修に関する発表済みの確約ではなく、あくまで提言だ。
配属日程と未解決の決定事項
2026年の配属には、複数の日程と段階があった。職員は当初、契約職員として着任し、後日、常勤職への任用が発効する手順だった。これは、職員が異動費用を請求できるようにするための措置とされた。
- 2026年6月：Deputy Health MinisterのHanifah Hajar Taib氏によると、採用された医師39人のうち、サバ州に配属された20人が着任した。
- 8月20日：ePlacement採用の第2段階の結果が発表された。
- 9月28日：職員は契約職員として新たな施設に着任する予定だった。
- 10月5日：常勤職への任用が発効する予定だった。
- 10月7日：未着任者を対象に延長された省の期限が終了した。州別の数字では、この日までに未着任者382人が記録された。
- 10月8日：Dzulkefly氏が国会で専門研修枠を発表した。
全国の合計についても整理が必要だ。ある報道は、2026年に医務官4,500人を常勤職に任用する計画とし、6月に328人、10月に4,172人としている。別の報道では、ePlacement第2段階の内定者を4,255人としている。これらは異なる数字だが、配分の見直しを反映したのか、対象区分が異なるのかを説明する情報はない。
過去の報道では、2022年に内定者の約2％に当たる78人が未着任となり、2023年には約20％に当たる1,100人超が未着任だったとされる。2023年以降の全国未着任率を40％とする数字もあるが、比較対象の期間は明確でない。これらの数字は東マレーシア以外にも問題が及んでいることを示唆するが、一貫した年次データではない。
下院の会期は12月8日まで続く予定だった。枠の実施開始日、施設別の人員データの公表、手当の見直しについて、具体的な日程は発表されていない。直ちに解決が必要な課題は、研修優先措置の運用方法と、赴任条件、住宅、給与の改善と併せて病院が十分な医師を確保できるかどうかだ。
要点
- 保健省は、サバ州とサラワク州で勤務する医務官に専門研修枠の30％を割り当てる方針で、HLPの1,650枠のうち約500枠と説明している。
- 州別内訳では、内定1,055人のうち673人が着任し、10月7日時点で382人が未着任だった。
- 全体の着任者数や着任率、過去との比較について、報道によって数字が異なる。
- 転居支援はあるものの、議員や労働組合は、継続的な手当の改善、勤務条件の明確化、職員宿舎の改修を求めている。
- MMAは、異動による転出や既に勤務している職員も含め、病院・診療所ごとの人員変化を把握するよう求めている。
- 枠の開始時期、詳細な対象要件、専門分野ごとの配分は発表されていない。
