240件を承認、治療費の財源不足が浮き彫りに
マレーシア保健省は2026年1月から9月にかけて、GLP-1治療の申請240件を承認し、費用は256万リンギに上った。一方、2026年度予算には同薬剤のための専用枠が設けられていない。ズルケフリー・アハマド保健相は、肥満や糖尿病の患者が治療を受けやすくなるよう、専用予算の確保を引き続き求めると述べた。
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承認分の費用は、特別承認薬（UKK）の仕組みを通じて、保健省の既存予算から支出された。政府が別枠の予算を設けていない中でも、患者は特別承認の手続きを経て治療を受けられている。
ズルケフリー氏は、マレーシア国会下院の人民議会で開かれた口頭質問の場で、現状を説明した。パカタン・ハラパン（希望連盟）所属でブキット・ゲルゴール選出のラムカルパル・シン議員が、治療を受けた患者の数、医療施設への資金配分、取り組みの有効性について質問していた。
議論では、糖尿病治療や体重管理への使用で注目されるオゼンピックやマンジャロなどの薬剤が取り上げられた。患者にとって当面の課題は、追加予算を求める一方で、現在利用できる資金の範囲内で臨床上の必要にどう応えるかだ。
患者が現在治療を受ける方法
ズルケフリー氏によると、2026年度予算にはこれらの薬剤による治療の専用枠がない。保健省は追加予算を申請しているが、専用枠はまだ確保されていない。
ズルケフリー氏は、承認件数と費用の合計を国会に示した。
「記録によると、2026年1月から9月までに治療申請240件が承認され、費用の総額は256万リンギでした」と述べた。
256万リンギを240件で割ると、承認1件当たりの平均額は約1万667リンギとなる。ただし、承認がそれぞれどの程度の期間を対象とするかは大臣から説明されておらず、この平均額を年間治療費とみなすことはできない。
資金の流れは次の通りだ。
- 2026年度予算：治療の専用枠は設けられなかった。
- 2026年1月から9月：保健省は既存予算から256万リンギを支出し、申請240件を承認した。
- 国会での答弁時点：保健省は治療を受けられる患者を増やすため、専用予算の確保を引き続き求めていた。
この違いは医療サービスの計画に影響する。専用枠があればこの治療のための資金を明確にできるが、現在は保健省がすでに保有する資金から承認分の費用を支出している。
薬剤の選択は患者によって異なる
ズルケフリー氏は、糖尿病治療は患者の健康状態や肥満の程度、ほかの疾患に応じて選ぶ必要があると述べた。血糖値を下げる経口薬のメトホルミンは、糖尿病患者の多くに対する通常の第一選択薬だ。
肥満がある患者や、体重に関連した合併症がある患者には、GLP-1薬が検討される場合がある。GLP-1は、血糖値の調節や食欲に関わるホルモン「グルカゴン様ペプチド-1」の略称だ。この経路に作用する薬剤は、体の血糖調節を助け、食事の摂取量を減らす効果がある。
オゼンピックの有効成分はセマグルチドで、GLP-1受容体に作用する。マンジャロの有効成分はチルゼパチドで、GLP-1に加え、GIPと呼ばれる別のホルモン経路にも作用する。治療の拡充をめぐる議論で両剤が取り上げられたが、作用の仕組みは同一ではない。
大臣の方針では、ブランドを選ぶ前に臨床上の判断が優先される。主な治療目的が血糖値の管理である患者にはメトホルミンを開始することがある一方、体重に関わる合併症が深刻な患者には別の治療が検討される場合がある。誰もが同じ薬剤から治療を始めるのではなく、患者の状態に応じて判断する。
心臓や腎臓の疾患も薬剤選択に影響
肥満はないものの、心疾患や慢性腎臓病などの疾患がある患者には、SGLT2阻害薬が検討される場合がある。保健省の説明によると、これらの薬剤は一般にGLP-1受容体作動薬より安価だ。
SGLT2阻害薬は腎臓に作用し、尿とともにブドウ糖を排出するのを助ける。薬剤や患者の診断によっては、心臓や腎臓を保護する目的でも用いられる。慢性腎臓病とは、腎臓に長期的な損傷が生じ、機能が低下する状態を指す。
保健省にとって、治療には複数の選択肢がある。糖尿病と肥満のある患者と、糖尿病と腎臓病のある患者とでは、必要な治療が異なる場合がある。費用は予算をめぐる議論の一要素だが、ズルケフリー氏は、治療の選択肢は各患者の必要性と臨床状態に応じて評価すると述べた。
この方針は、GLP-1薬の利用拡大が、糖尿病医療全体の一部にすぎないことも示している。血糖値の問題、過体重、心疾患、腎臓病など、さまざまな組み合わせの疾患を抱える患者に、それぞれ適した治療を提供する必要がある。
肥満治療は薬の処方にとどまらない
ズルケフリー氏は、肥満は継続的な治療と管理を要する慢性疾患だと説明した。肥満は2型糖尿病、高血圧、心血管疾患、一部のがんのリスクを高めるとし、外見の問題ではなく、公衆衛生上の課題として位置づけた。
ズルケフリー氏によると、保健省の診療ガイドラインでは、体格指数（BMI）が30を超える人は肥満管理の対象として対応を受けるべきだ。BMIは身長と体重から算出し、評価時のスクリーニング指標として用いられる。
大臣は、薬剤は治療の一部にすぎないと説明した。
「肥満治療は薬だけに頼るものではありません。包括的で、個々に合わせた取り組みが必要です」と述べた。
説明された治療の選択肢には、生活習慣の改善、健康的な食事、身体活動、食事代替療法、臨床上必要な場合の肥満外科手術が含まれる。食事代替療法では、計画的に栄養製品を用いて一部の食事を置き換える。肥満外科手術は消化器系に変更を加え、適応のある患者が体重や関連する健康問題を管理できるようにする。
患者にとっては、肥満治療計画の中で複数の支援を同時に受ける場合があるということだ。処方薬に栄養面のケアや活動量の見直し、継続的な評価を組み合わせ、臨床上の状況に応じて手術も検討する。
33カ所の診療所に既存のケア体制
保健省は現在、肥満に対する多職種統合管理プログラム（MIMO）を33カ所の診療所で実施している。保健省傘下の13病院の専門医がこのプログラムを支援する。
MIMOは、複数の医療分野を肥満管理に取り入れ、体重だけでなく幅広い問題に対応する。患者の評価や治療の調整、糖尿病などの疾患を併せ持つ人への継続的な支援を行うための体制となっている。
診療所と病院の数は、サービスの異なる二つの部分を示す。33カ所の診療所がプログラムを提供し、13病院が専門的な支援を担う。これらの数字から、予算の要請と並行して、すでに肥満ケアの体制が整えられていることが分かる。
糖尿病と肥満の両方を抱える人にとって、連携したケアを受けることで、血糖値や体重、関連疾患を一つの治療計画の中で考慮してもらえる。ズルケフリー氏は、薬剤へのアクセスと並んで、この継続的な管理が保健省の対応の中心だと説明した。
国会で利用拡大を求める声
ラムカルパル議員は、政府がGLP-1薬を肥満の標準治療とする意向があるかを質問した。また、これらの薬剤は保険適用外だと指摘し、公的医療の対象外で患者が直面し得る経済的な障壁に注意を促した。
ブキット・ゲルゴール選出の同議員は、マレーシア人の54.4％が肥満の影響を受けており、5歳から19歳の子どもでは約3人に1人に上ると述べた。国会での説明では、これらの数値の根拠となる統計データや定義は示されなかった。
質問は、治療を受けた人数や医療施設に配分された資金、取り組みの有効性など、利用状況と成果の双方に及んだ。ズルケフリー氏は承認件数と支出額を示す一方、患者ごとに治療を選ぶという保健省の方針を説明した。
専用予算の確保や、GLP-1薬を肥満の標準治療とするかどうかについて、決定時期は発表されなかった。現状では、保健省の既存予算を用いた特別承認によって薬剤を利用できる一方、追加予算の申請が続いている。
要点
- 保健省は2026年1月から9月にかけてGLP-1治療の申請240件を承認し、費用の総額は256万リンギに上った。
- 2026年度予算に専用枠はなく、承認された治療にはUKKの仕組みを通じて既存予算が充てられた。
- 保健省は利用拡大に向け、専用予算の確保を引き続き求めている。
- 糖尿病患者の多くにはメトホルミンが通常の第一選択薬となり、ほかの薬剤は臨床上の必要性に応じて選ばれる。
- 肥満ケアには、栄養管理、身体活動、薬物治療、適切な場合の手術が含まれる。
- MIMOプログラムは33カ所の診療所で実施され、保健省傘下の13病院が専門的に支援している。
