接種は数百万人に広がるも、なお大きな格差
インドでは2026年9月11日までにHPVワクチンの接種回数が800万回を超えた。ナレンドラ・モディ首相が2月28日にラジャスタン州アジメールで全国キャンペーンを開始してから7カ月後のことだ。このプログラムでは、毎年14歳の少女約1,150万人を対象に無料で1回接種を行い、インドで年間約8万人の女性が亡くなるがんの予防を目指している。
目次
全国の合計値の裏には、接種機会と受け入れ状況の大きな地域差がある。デリーでは10月12日時点で対象者の約20％が接種を受けた。ラジャスタン州では、1カ月にわたる接種加速の取り組みを経て、10月17日までに接種率が71.8％に達した。グジャラート州、ウッタル・プラデシュ州、マディヤ・プラデシュ州、ミゾラム州は9月、特定した対象者全員への接種を完了したと報告した。
キャンペーンの次の段階では、親が中心的な役割を担う。接種は任意で、保護者の同意が必要だ。保健当局は学校や医師、地域のネットワークを通じて疑問に答え、特に妊孕性への懸念に対応する一方、接種を受け損ねた少女の把握に取り組んでいる。
この取り組みの重要性はインド国内にとどまらない。同国は世界の子宮頸がん症例の約5分の1、同疾患による死亡の約4分の1を占める。ヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染を防げれば、将来の世代が手術、放射線治療、化学療法を受けずに済む可能性があり、母親や娘を失う悲劇も防げる。
無料プログラムの内容
全国プログラムでは、36州・連邦直轄領すべての政府医療施設でガーダシル4を1回接種する。年間の対象は、14歳になる少女約1,150万人だ。キャンペーンによる予防を受けるために、家族が民間病院でワクチンを購入する必要はない。
ガーダシル4は4価ワクチンで、HPVの4種類の型に対する予防効果がある。16型と18型はインドの子宮頸がんの約70％の原因となる。6型と11型は性器いぼの原因となる。ウイルスにさらされる前に接種すれば、免疫系がウイルスを認識できるよう備える時間を確保できる。
接種は医療担当者の監督下で行われ、接種記録は全国デジタル予防接種プラットフォーム「U-WIN」に登録される。保健従事者は記録を使って進捗状況を把握し、接種対象でありながら未接種の少女を特定できる。学校や地方自治体は、家族が接種サービスにつながるよう支援している。
公表された説明では、対象年齢の表現にばらつきがある。9月の節目発表では「14歳以上の少女」とされた一方、プログラムの詳細説明では「14歳の少女」が対象とされている。対象年齢以外の娘への接種を希望する保護者は、地元の政府医療施設に対象となるか確認するとよい。
がん負担がこれほど大きい理由
GLOBOCAN 2022の推計によると、インドでは子宮頸がんが年間12万件以上発生し、約8万人が亡くなっている。保健当局は2023～24年の症例数も8万件以上としたが、その数値の算出方法やGLOBOCANの推計との対象範囲の違いについて説明していない。
子宮頸がんは、子宮の下部にある子宮頸部に発生する。特定の型のHPVに持続感染すると、細胞が徐々に変化することがある。HPV感染の大半は自然に治るが、一部は長く続き、異常細胞ががんに進行する。
国際がん研究機関（IARC）の早期発見・予防・感染症部門長パルタ・バス氏は、インドの少女が生涯に直面するリスクについて次のように述べた。
現在、インドで生まれる少女はおよそ50人に1人が生涯に子宮頸がんを発症すると見込まれており、広範なワクチン接種によってこのリスクは大幅に低下する可能性が高い
インド系米国人の放射線腫瘍医ダッタトレユドゥ・ノリ氏は、死亡者数は1日約200人に上るとしている。年間約8万人という推計に近い規模だ。2026年のパドマ・ブーシャン賞を受賞したノリ氏は、予防だけでなく発見・治療も可能な病気を防ぐ機会として、無料接種を歓迎した。
現在の思春期世代への接種は、将来のリスクに対応するものだ。一方、すでにHPVの持続感染が起きている可能性のある成人女性には、検診と治療へのアクセスが引き続き必要だ。予防には、接種施設だけでなく成人女性を診る医療サービスも関わる。
接種の展開
インドがHPVワクチン接種を初めて導入したのは2008年だが、長年、接種機会は限られていた。パンジャブ州とシッキム州は2016年、地域を限定した公的プログラムを開始した。2026年2月の全国展開により、毎年数百万人に上る対象者が無料で接種を受けられるようになった。
主な節目から、接種体制が急速に拡大してきたことが分かる。
- 2024年11月：インド医学研究評議会が、9～14歳の少女500人を対象に1回接種への反応を調べる研究を開始。
- 2026年2月28日：モディ首相がアジメールで全国接種キャンペーンを開始。
- 最初の2週間：14歳の少女約30万人が接種。
- 9月11日：保健省が、HPVワクチンの接種回数が800万回を超えたと発表。
- 10月12日：デリーの接種回数は約3万500回で、対象者の約20％をカバー。
- 10月17日：集中的な接種推進を受け、ラジャスタン州が接種率71.8％を報告。
- 10月31日：ラジャスタン州が設定した、接種完了に向けた改定期限。
マディヤ・プラデシュ州、アンドラ・プラデシュ州、タミル・ナードゥ州、グジャラート州、オディシャ州、ミゾラム州は、最初の2週間に早期の取り組みが進んだ州として挙げられた。試験期間中、保健当局は学校と連携し、試験シーズン後に接種が増えると見込んでいた。
キャンペーンは2027年も、対象年齢に達する少女を対象に実施する予定だ。毎年、新たな世代に接種を届けるには、単発の動員ではなく、持続的な実施体制が必要となる。
デリーとラジャスタン州が示す異なる課題
デリーでは10月12日までに約3万500回の接種が行われ、対象世代の約5分の1に当たった。デリー保健局の職員によると、接種率は最初の4カ月のわずか5～7％から、その後の2カ月で少なくとも20％に上昇した。
デリーの13地区では医師と地区予防接種担当者が学校を訪問し、保護者と教員の懇談会にも出席している。教員は保護者のWhatsAppグループで情報を共有する一方、新聞広告やバス停のバナー、看板を通じて、学校での懇談会に参加しない家庭にも情報を届けようとしている。
当局は、不妊への懸念や否定的な宣伝を障害として挙げた。また、教育水準や所得が高い家庭の一部にもためらいが見られると説明し、情報を得られることが必ずしも接種への信頼につながるわけではないことを示した。
ラジャスタン州では9月16日から10月17日までに21万人の少女が接種を受け、累計は約52万人となった。目標の72万人に対し、丸めた数値では約20万人が未接種のまま残っている。州は接種率71.8％を報告し、これまで3度の期限を逃した後、最新の完了期限を10月31日に設定した。
ラジャスタン州内でも地区ごとに結果は異なる。ディーグ地区は目標を達成し、シロヒ地区が94％、アルワル地区が93％、トンク地区が90.9％、ジャロール地区が90.1％と続いた。当局は各地区に対し、未接種の対象者を特定し、接種機会を設け、進捗を定期的に確認するよう指示した。
地域の実績から分かる、接種が進む方法
ケララ州コーリコード地区は10月、対象人口の約51％に当たる少女1万3,505人が接種を受けたと報告した。そのうち1,854人は学校で接種を受け、接種活動は169校で行われた。
したがって、コーリコード地区で記録された接種総数のうち、学校での接種は約14％を占めた。これは1,854回を総数1万3,505回で割った数値だ。学校はプログラムにつなげる有効な手段となった一方、接種の大半はそれ以外の経路で行われた。
ウッタル・プラデシュ州の接種回数は9月に220万回を超え、ラジャスタン州の更新に添えられた10月の数値では275万回に増えた。ビハール州は115万回、マディヤ・プラデシュ州は76万回だった。ラジャスタン州は約52万回で、同じ更新情報に記載された接種回数では4番目だった。
接種率で見ると、接種回数とは異なる状況が分かる。デリーの20％やコーリコード地区の51％は、それぞれの地域の対象者のうちどれだけに接種できたかを示す。対象となる少女の数がはるかに多い大州では、接種回数も大幅に増える。どちらの指標も、追加の接種機会や周知活動が必要な地域を保健当局が判断するうえで役立つ。
9月の数値では、ビハール州、アンドラ・プラデシュ州、アッサム州の接種率が特定した対象者の90％を超え、カルナータカ州は85％を超えた。チャッティースガル州、シッキム州、ケララ州、テランガーナ州、オディシャ州は60％を上回った。全国キャンペーンの成否には、各地域で着実に取り組みを続けることが欠かせない。
安全性と妊孕性について保護者が知っておくべきこと
インドでの接種開始に先立ち、国内の医薬品規制当局と、国内有数のワクチン諮問機関である国家予防接種技術諮問グループが審査を行った。HPVワクチンは2006年の導入以来、国際的にも広範な安全性監視の対象となっている。
大規模な研究では、HPVワクチン接種と妊孕性の問題との関連は確認されていない。一方、子宮頸がんの治療は妊孕性を損なう場合がある。手術で生殖器官を切除することがあり、放射線治療や化学療法も妊娠する能力に影響する可能性がある。がんを予防することは、将来の選択肢を守ることにつながる。
インドのプログラムの接種会場は、予防接種後有害事象（AEFI）への対応施設と連携しており、24時間体制の支援を受けられる。開始前に職員への研修が行われ、保護者の同意を得たうえで、医療担当者の監督下で接種する。
保護者は、接種を行う医師や保健従事者に、娘の病歴や心配事を相談できる。うわさが主な情報源になっている場合は、同意を得る前に明確な説明をすることが特に重要だ。
世界では194カ国中160カ国が、HPVワクチンを国の予防接種プログラムに導入している。東南アジアの多くの国を含む90カ国では、1回接種方式を採用している。国のプログラムでガーダシル4を使用する80カ国のうち、61カ国が1回接種方式を採っている。
1回接種が採用されている理由
インドのプログラムでは、家族と医療サービス双方の負担を抑えるため、ガーダシル4を1回接種する。対象となる少女は、次の接種のために再び来院する必要がなく、1回の受診でキャンペーンの接種を完了できる。
インド血清研究所は、4価HPVワクチン「セルババク」も開発した。2回接種を用いた研究では、既存ワクチンと比べた免疫反応の評価基準を満たした。同社は、国際的なワクチン調達の参考となる審査である世界保健機関（WHO）の事前認証を申請している。
インド医学研究評議会が2024年11月に始めた研究では、9～14歳の少女500人を対象に、1回接種への反応を調べている。この違いはワクチン供給計画に関わる。全国キャンペーンで現在使われているのはガーダシル4だが、研究では別のワクチンを1回接種する方法が評価されている。
子宮頸がんの大半の原因となるHPV型に対する予防効果があることから、ワクチン接種は重要な予防手段だ。ただし、ワクチンがすべての発がん性HPV型をカバーするわけではなく、キャンペーン開始時に対象年齢を超えていた成人女性も多いため、検診は引き続き必要となる。
症状がなくても検診は欠かせない
グルガオンのセクター14にあるビルラ不妊治療・体外受精センターの不妊治療専門医、ラシュミカ・ガンディ医師は、体調に問題がなくても子宮頸がん検診を受けるよう女性に勧めている。子宮頸部の細胞変化は、目立った症状がないままゆっくり進行することがあり、がんになる前に発見して治療できる機会がある。
ガンディ医師は、警告症状が出るのを待たず検診を受けるべき理由について、次のように説明した。
症状が出るのを待つのではなく、検診の時期について婦人科医に相談してください
HPV検査では、がんリスクが高いHPV型の有無を調べる。パップテストでは、子宮頸部の細胞に異常がないかを検査する。年齢や病歴、検診の手順に応じて、医師はどちらか一方、または両方を勧めることがあり、通常は3～5年ごとに受ける。
HPV検査で陽性となった場合や、パップテストで異常が見つかった場合は、具体的な結果に応じた経過観察が必要となる。次の段階として、再検査、拡大鏡で子宮頸部を観察するコルポスコピー、または少量の組織を採取して検査室で調べる生検が行われることがある。
ガンディ医師は、性交後の出血、生理と生理の間の出血、または続く異常なおりものがある場合にも、医療機関で診察を受けるよう勧めている。こうした症状にはさまざまな原因が考えられるため、症状が出たら次の定期検診まで待たず、診察を受ける必要がある。
全国キャンペーンの対象年齢以外でもワクチンを接種できる場合がある。ガンディ医師は、理想的には初めて性行為をする前の11～45歳を接種の選択肢として挙げている。無料プログラムの対象外で接種を希望する人は、適切な製品と接種スケジュールについて医療従事者に相談するとよい。
予防には二つの世代への取り組みが必要
人口サービス・インターナショナル・インドの理事を務める上級産婦人科医のジョティ・バジパイ氏は、接種キャンペーンの成否は成人女性の検診と結び付いていると指摘する。ウッタル・プラデシュ州でのHPVに関する取り組みを通じ、保護者の疑問や社会的偏見、認知不足も明らかにしてきた。
バジパイ氏は、組み合わせた取り組みについて次のように述べた。
少女へのワクチン接種を続けると同時に、30～65歳の対象女性を検診できれば、この病気の発生率を大幅に減らすことができます
無料接種により、これまで民間医療機関での費用が壁となっていた家族にも、接種の機会が広がる。バジパイ氏によると、インドの民間HPVワクチン市場は2025年に最大1,000万米ドル、すなわち9億5,000万ルピーに達した。公的プログラムによって、民間医療機関を受診する費用を払えるかどうかにかかわらず、予防を受けられるようになる。
キャンペーンの最新情報で示された次の具体的な節目は、ラジャスタン州が設定した10月31日の期限だ。その後も各州は、最初の接種推進で接種を受け損ねた少女を探し続け、次の年次対象世代に備える必要がある。成人女性にとっては、検診と適時の治療が、病気や死亡を減らすための差し迫った手段であり続ける。
要点
- インドでは2026年9月11日までにHPVワクチンの接種回数が800万回を超えた。
- 全国キャンペーンでは、14歳の少女を対象に、保護者の同意を得て無料で1回接種を行う。接種は任意。
- デリーの接種率は10月12日時点で約20％、ラジャスタン州では10月17日時点で71.8％だった。
- ラジャスタン州は接種完了に向けた改定期限を10月31日に設定した。
- 大規模な研究では、HPVワクチン接種と妊孕性の問題との関連は確認されていない。
- ワクチン接種、子宮頸がん検診、適時の経過観察は、それぞれ異なる形でがん予防に役立つ。
- キャンペーンは2027年も、対象年齢に達する少女を対象に継続する予定だ。
