医師登録数が増加する一方、パキスタンの医師不足は続く

登録医師は増加、それでも病院の逼迫は続く

パキスタンでは、公立病院が過密状態にあり需要に応えきれず、医師が推定17万9,000人不足している。一方、政府の「パキスタン経済調査2024-25」によると、登録医師数は2023年の29万9,113人から2024年には31万9,572人に増え、人口723人に対して登録医師1人の割合となった。

この一見矛盾する状況こそ、同国の医療問題の核心にある。医師登録者数が増えても、患者が受診する病院や診療所では人手不足が起こり得る。登録者数は医療規制機関に登録された人の数を示す。一方、配置人員数は特定の施設で実際に診療できる医師の数を表す。

医師不足の推計に関する説明では、登録者数は計34万780人とされ、教育病院では人口1,300人に医師1人としている。テシルおよび県本部病院、基礎保健ユニットについては、患者1,000人当たり医師0.23人という、はるかに低い数字を示している。これらは住民の居住地に近い場所で医療を提供することを目的とした施設だ。

財務省の「パキスタン経済調査2024-25」は、2024年の数値を暫定値と明記し、特定時点の全国基準値を示している。一方、登録者数34万780人と医師不足17万9,000人という推計には、基準日や算出方法の説明がなく、この基準値との関係は明らかでない。

患者にとって重要なのは、身近な医療施設に十分な人員や病床、医薬品があり、治療を受けられるかどうかだ。全国の登録者数が大きく増える一方、政府系病院の逼迫が報告されていることは、医師資格を持つ人の数と、実際に利用できる医療サービスとの間に依然として隔たりがあることを示している。

公表された医師数が示すもの

パキスタンの登録医師数は10年以上にわたり増加している。財務省の「パキスタン経済調査2023-24」によると、医師数は2011年の15万2,368人から2023年には29万9,113人に増えた。14万6,745人、約96％の増加で、登録者数はほぼ倍になった。

最新の調査では、この増加が続き、2024年の登録医師数は31万9,572人となった。2018年の22万829人と比べると、9万8,743人、約45％の増加だ。この数字は、最近の急増だけでなく、長期にわたる増加を示している。

各調査が示す推移は次の通りだ。

• 2011年：登録医師15万2,368人、登録医師1人当たり人口1,162人。
• 2017年：登録医師20万8,007人、登録医師1人当たり人口957人。
• 2022年：登録医師28万2,383人。
• 2023年：登録医師29万9,113人。新しい調査では登録医師1人当たり人口760人。
• 2024年：暫定値で登録医師31万9,572人、登録医師1人当たり人口723人。

「経済調査2024-25」は、医師数の年間増加率を5.9％としている。しかし、表に示された2023年から2024年の増加数は2万459人で、計算すると約6.8％となる。2022年の28万2,383人から2023年の29万9,113人への増加率は約5.9％だった。

したがって、最新調査の増加率と基礎となる人数には食い違いがあるものの、登録者数が明らかに増えていることは示されている。医療人材の計画では、次に登録者数を実際の医療サービスと結び付ける必要がある。つまり、働いている医師の数や勤務地、専門分野、診療時間を把握することだ。

地域の医師不足が深刻化する理由

教育病院と小規模な公立医療施設は、医療制度の中で異なる役割を担う。教育病院は診療と医師教育を行い、専門治療を必要とする患者を受け入れることも多い。県病院、テシル病院、基礎保健ユニットは、地域住民により近い場所で医療ニーズに応えることを目的としている。

教育病院の人口1,300人当たり医師1人という割合は、人口1,000人当たり約0.77人に相当する。小規模施設の患者1,000人当たり医師0.23人という数字は、人口ではなく患者を分母としており、異なる基準を用いている。どちらも医療サービスへの負荷を示すが、直接比較するには対象となる集団をそろえる必要がある。

全国の人口比率では、登録医師を紙の上で国内人口全体に割り当てることになる。しかし患者が必要とするのは、医療が必要な時に、通える場所にいる医師だ。人員配置の偏りや施設の不足があるため、全国の登録者数が改善しても、政府系病院の混雑が続くことがある。

どの人員配置基準を適用するのか

医師不足に関する説明では、世界保健機関（WHO）の推奨として人口1,000人当たり医師1人を挙げている。ババル・タスニーム・シャイフ氏のユニバーサル・ヘルス・カバレッジに関する研究は、2024年6月24日に公表され、別の基準を示している。同研究によると、パキスタンの医師数は人口1,000人当たり約1人で、推奨水準は3～4人とされている。

政府が示した2024年の登録医師1人当たり人口723人という比率は、人口1,000人当たり登録医師約1.38人に相当する。異なる数値は、基準日や定義、比較の基準が異なることによる。全国的な人員配置目標を定めるには、対象人口や医師の数え方、医師が提供すべきサービスを明確にする必要がある。

シャイフ氏の研究は、より広い指標を使って医療人材を分析している。国家保健サービス・規制・調整省とWHOの2023年モニタリング報告に基づき、2021年のパキスタンの必須保健人材密度指標を54.6％としている。これは個別病院の医師数ではなく、人材配置の基準値に対する達成度を示すスコアだ。

この違いは、医師がさらに17万9,000人必要だという推計を説明するうえで重要だ。不足数の算出は目標によって変わる。全国人口に対する医師の比率を満たすこと、欠員を埋めること、各県で専門医療を確保することは、それぞれ別の課題であり、個別の人員計画が必要となる。

看護師と病床も同じ問題の一部

パキスタンの医療人材は医師だけではない。看護師は患者の状態を観察し継続的なケアを提供する。助産師は妊娠や出産を支援し、地域保健従事者は各世帯と医療サービスをつなぐ。病院が診療を滞りなく進めるには、医師に加えてこうした職種も必要だ。

「経済調査2024-25」によると、登録看護師は2023年の13万4,708人から2024年には13万8,391人に増えた。また、助産師は4万6,801人、女性保健従事者の区分に含まれる従事者は2万9,163人としている。同じ期間に、登録歯科医師は3万6,032人から3万9,088人に増加した。

新しい調査は、過去の一部の人員数も改定している。「経済調査2023-24」では2023年の看護師を12万7,855人、助産師を4万6,110人、女性保健従事者を2万4,022人としていた。次の調査では、それぞれ13万4,708人、4万6,404人、2万6,405人に改定されている。したがって、年ごとの比較では改定後の数値を一貫して使う必要がある。

シャイフ氏の研究によると、看護師密度は人口1,000人当たり0.5人で、望ましい水準の4人を下回る。また、病床密度は人口1万人当たり6床で、推奨水準の25床に届いていない。基準値と比べると、看護師は望ましい密度の8分の1、病床は4分の1弱にとどまる。

こうした不足は、医師の増員によってできることにも影響する。医師が患者を診察しても、入院を伴う治療には病床や看護、医療機器、医薬品も必要だ。その体制の一部だけを拡充しても、ほかの部分に残る受け入れ能力の限界に対応しなければならない。

地域別の人数から見える異なるニーズ

アザド・ジャンムー・カシミール州を見ると、医療人材の構成をより詳しく把握できる。「経済調査2024-25」によると、同州の医師は計1,230人で、保健管理職68人、専門医352人、歯科医82人、医官728人からなる。

各区分の合計は州全体の人数と一致するが、日々の業務はそれぞれ異なる。保健管理職は医療サービスを運営し、専門医は特定の疾患を治療する。歯科医は口腔ケアを提供し、医官は幅広い医療サービスを担う。患者の治療計画を立てるには、総人数だけでなく職種の構成も把握する必要がある。

調査では、同州の病床数は約2,950床で、人口1,468人当たり1床としている。また、人口1万人当たりの専門医数は0.81人、医官数は1.68人だ。こうした数字は、全国一律の医師比率よりも地域の医療提供能力を詳しく示す。

専門医療には、独自の人員配置が必要だ。調査によると、原子力エネルギーがん病院では職員2,600人のうち医師が250人を占め、医療物理士、生物医学エンジニア、放射性医薬品専門家、科学者も勤務している。がん治療は、医療人材の計画で異なる専門技術を持つチームを考慮する必要性を示している。

医師不足が日常の治療に及ぼす影響

妊産婦ケア、小児肺炎、慢性疾患のいずれも、住民が定期的に利用できる医療サービスにかかっている。シャイフ氏の研究は、診療時間の短さ、人員不足、必須医薬品の不足を、妊婦健診を妨げる要因として挙げる。2021年の指標では、妊婦健診を少なくとも4回受けた人の割合は51.4％だった。

小児肺炎について、同研究は小児医療施設や熟練職員の不足、公立施設の診療時間の短さ、高額な医薬品や診断検査を課題に挙げている。家族にとっては、症状を見分け、いつ緊急の治療が必要なのか判断することも難しい。医療へのアクセスは、サービスが機能しているかどうかと、すぐに受診できるかどうかの双方に左右される。

高血圧や糖尿病は、地域医療に別の需要をもたらす。検診、継続的な治療、経過観察が必要となる。研究の単独著者であるシャイフ氏は、糖尿病を早期に発見できるよう、プライマリーケア医に必要な訓練を受けさせるべきだと訴えている。

プライマリーケア医は、若者を含む多くの人々をこの病気から守れるよう、対象者を早期にスクリーニングする技能と訓練を身に付けなければならない。

同研究はまた、地域保健従事者による家庭訪問を近隣の公立医療施設が支えることで、住民が処方された高血圧治療を継続できるようになると指摘する。これは人員計画を病院の病棟外の医療に直接結び付けるものだ。定期的な接触は、長年にわたり病気と付き合う患者の支えとなり得る。

医療人材の増加を利用しやすい医療につなげる

パキスタンは医師数の増加にとどまらない保健政策上の取り組みも掲げている。シャイフ氏の研究によると、同国は医療の段階ごとに必須保健サービスのパッケージを定め、ガバナンス、財源、人員配置、サービスへのアクセス、質を対象とする2019～2023年の国家行動計画を策定した。

医師不足に関する説明では、州や都市の間で医療施設を公平に配分する包括的な国家政策がないことが、公立病院の逼迫を招く要因として挙げられている。研究は、国や州の既存の取り組みを紹介する一方、アクセスの格差が続いていることも記録している。政策上の実務的な課題は、こうした約束を必要とされる地域で人員と設備の整った医療サービスに結び付けることだ。

研究によると、パキスタンのユニバーサル・ヘルス・カバレッジ・サービス指数は、2021年の49.9から2022年には52に上昇した。この指数は、母子保健や感染症治療、医療提供能力など、必須サービスへのアクセスを示す指標を組み合わせている。2.1ポイントの上昇は進展を示す一方、同じ分析が記録する人員や施設の不足も依然として続いている。

医師登録者数の増加が、基礎保健ユニットや県病院、専門医療センターで、より確実な医療につながるかどうかが、成果を測る有効な基準となる。患者にとっては、近隣で診察を受け、必要な検査を適時に受け、医薬品を入手し、入院が必要な時にはスタッフのいる病床を利用できることを意味する。

要点

• パキスタンでは、医師が推定17万9,000人不足しており、公立病院の過密化や施設の不足も続いている。
• 「パキスタン経済調査」によると、登録医師数は2023年の29万9,113人から2024年には暫定値で31万9,572人に増えた。
• 登録医師1人当たりの人口は、2023年の760人から2024年には723人に改善した。
• 登録者数の増加が治療に結び付くかどうかは、地域ごとの人員配置や職種の構成、医療施設へのアクセスによって決まる。
• 看護師不足や病床の不足、医薬品や診療時間の不足も医療サービスへの負荷を高めている。
• パキスタンの保健サービス指数は2021年の49.9から2022年には52に改善したが、アクセスの格差は依然として大きい。