マレーシアで若年成人が新規HIV感染の中心に
2024年、マレーシアは厳しい現実に直面している。新たなHIV感染の中心に若年成人がいるのだ。ズルケフリー・アハマド保健相によると、新規感染者の75％は20～39歳で、感染経路の大半は薬物注射器の共用ではなく、性的接触となっている。これは過去数十年から大きく変化したことを示しており、マレーシアの若者に向けた予防、教育、支援策を早急に強化する必要性を浮き彫りにしている。
目次
マレーシアのHIV感染経路はどう変化したのか
これまでマレーシアでは、HIVは主に静脈注射による薬物使用と関連付けられてきた。1990年代には、ほぼすべての感染者（99％）が男性で、その多くは注射器の共用が原因だった。しかし、状況は大きく変化した。2024年には、新規感染の96％を性的接触が占め、このうち64％は同性間または両性愛者間の接触、32％は異性間の接触によるものだった。感染者の大半（90％）は依然として男性だが、女性の割合は10％に増えており、社会や行動の幅広い変化を反映している。
こうした変化は、性的接触が多くの地域で主要な感染経路となっている世界的な傾向と一致する。マレーシアでは、薬物使用に関連する感染の減少は、注射器交換プログラムや注射器共用の危険性を伝える啓発活動など、ハームリダクション（害の軽減）施策の成果とされている。一方、性的接触による感染、とりわけ若年成人の感染増加は、新たな課題となっている。
感染が多い地域と人口動態
新規感染者数はセランゴール州が最も多く、クアラルンプール、サバ州、サラワク州、ジョホール州が続く。例えばサバ州では、2024年に新たに344人の感染が確認され、州別の感染者数で3番目に多かった。新規感染の大半は20～29歳の男性で、全体の44％を占める。30～39歳はさらに31％に上る。13歳の若者にも感染が報告されており、マレーシアの若者が置かれた脆弱な状況が浮き彫りになっている。
なぜマレーシアの若者は感染リスクが高いのか
マレーシアの若年成人でHIV感染率が高い背景には、複数の要因がある。
- 包括的な性教育の不足：多くの若者は、HIVの感染経路や予防について正確な知識を持っていない。調査では、一般人口の77.4％がHIVに関する知識が不十分で、13～19歳の青少年では知識不足の割合が最も高い86.1％に達した。
- 社会的な偏見：HIVや性の健康をめぐる偏見から、検査や治療を受けることをためらう人が多い。男性と性行為をする男性（MSM）や性労働者など、感染リスクの高い人々では特に深刻だ。
- 社会規範の変化：出会い系アプリの利用拡大や自由なライフスタイル、同世代からの圧力が、学生や若年成人の早期の性行為や避妊具を使わない性行為につながっている。
- 予防策へのアクセスの壁：コンドームや曝露前予防（PrEP）などの予防策を知らない、または利用できない若者が多い。
マレーシア・エイズ評議会のザイトン・ヤハヤ博士によると、特にリスクが高いのは学校を卒業したばかりの若者や大学生だ。感染リスクへの認識が乏しく、信頼や誤った情報、同世代からの圧力を理由に、避妊具を使わない性行為をすることが多い。
根強く残る神話と誤解
公衆衛生キャンペーンが数十年にわたり行われてきたにもかかわらず、HIVに関する誤解は広く残っている。2020年の全国調査では、次のことが明らかになった。
- 24.6％は、感染していないパートナーとの一対一の関係ではリスクが下がらないと考えていた
- 30.8％は、コンドームの有効性に疑問を持っていた
- 31.9％は、健康そうに見える人はHIVに感染していないと考えていた
- 40.3％は、食事を共にするとHIVが感染すると考えていた
- 27.6％は、蚊に刺されるとHIVが感染すると考えていた
こうした誤解は危険な行動につながり、効果的な予防を妨げている。情報源としては今もテレビが主流だが、若者に情報を届けるうえでデジタルプラットフォームや同世代が主導する啓発活動の重要性が高まっている。
マレーシアの学生に広がるHIV感染への懸念
大学生や学校の生徒の間でHIV感染が増加しており、その大半は性的接触によるものだ。マレーシア・エイズ評議会のデータによると、2024年だけで高等教育機関（IPT）の学生222人がHIVに感染した。2021年以降のIPT学生の感染者は1,000人を超える。13～19歳の生徒では4％がHIVに感染しており、主な感染経路は性的接触だ。
専門家は、講義やパンフレットといった従来型の予防策は時代遅れで、リスクのある学生の関心を引けていないと警告する。批判されることを恐れてHIV関連プログラムを避けたり、そうしたプログラムの存在を知らなかったりする若者も多い。若者に情報を届けるには、双方向型のコンテンツやソーシャルメディア、同世代による教育の方が効果的だ。
リスク要因と行動
学生の主なリスク要因は次の通り。
- 早期の性行為や出会い系アプリの利用
- 正式な性の健康教育の不足
- コンドームの使用を妨げる同世代からの圧力や社会規範
- まれに、報復を目的とした意図的な感染
感染の多くは、避妊具を使わない一時的な性行為によるものだ。避妊具を使わない理由として、相手への信頼や知識不足が挙げられている。HIV感染は外見で分かる、あるいは治療で完治すると誤って信じている学生もおり、さらに感染リスクを高めている。
新たな予防・支援策
感染増加を受け、マレーシア・エイズ評議会とマレーシア・エイズ基金は啓発活動を強化している。マレーシア初のデジタルHIV予防サービスプラットフォーム「ProtectNow Hub」では、PrEP、HIV自己検査、メンタルヘルス支援、依存症からの回復支援をすぐに利用できる。開設以来、同プラットフォームへのアクセスは7万4,000回を超えており、偏見なく利用できる医療サービスへの強い需要を示している。
専門家は、若者が利用しやすい包括的な性教育、キャンパス内での匿名性が守られるHIV検査、ピアカウンセリングへの移行を提言している。薬物使用者を対象としたハームリダクション施策の成功は、性的接触による感染を防ぐ取り組みの手本になるという。
偏見と医療へのアクセスを阻む壁
偏見は、マレーシアがHIV対策を進めるうえで今なお大きな障壁となっている。差別を恐れ、検査や治療をためらう感染リスクの高い人は多い。その結果、診断や治療が遅れるだけでなく、知らないうちに他者へウイルスをうつすリスクも高まる。2023年には患者全体の68％が発見の遅れた段階で診断され、過去の年より増加した。啓発活動と早期介入の必要性が浮き彫りになっている。
MSMや性労働者、トランスジェンダーの人々は、社会的・法的な障壁にも直面しており、偏見は特に根強い。偏見を減らす取り組みには、啓発キャンペーンや匿名性が守られる検査サービス、マレーシア・エイズ評議会など非政府組織による支援が含まれる。
HIVとともに生きる：対処と治療継続の課題
HIVとともに生きる若者にとって、診断を受け止め、抗レトロウイルス療法（ART）を継続することは容易ではない。2024年にクランバレーで行われた研究では、宗教やスピリチュアリティが重要な対処方法となる一方、それらに頼る度合いが高い人ほど服薬継続率が低いことが分かった。調査対象の若者でARTを指示通りに続けていたのは66.8％にとどまった。ARTの治療期間が長いほど服薬継続率が高い傾向があり、長期的な健康状態を保つには継続的な支援と教育が重要だと示されている。
健康上の合併症：リンパ腫と重複感染
HIVは免疫系を弱め、特定のがんや感染症を含むほかの病気にかかりやすくする。最近の報告では、マレーシアのHIV感染者の間でリンパ腫（血液がんの一種）が増加していることが懸念されている。HIV感染者がリンパ腫を発症する可能性は、非感染者の10～20倍に上る。早期診断と治療が重要だが、偏見や経済的な制約によって受診が遅れることも多い。
結核（TB）との重複感染も大きな懸念事項だ。多くの低・中所得国と同様、マレーシアではHIVと結核の重複感染が大きな負担となっており、治療を複雑にし、死亡率を高めている。こうした課題に対応するには、早期検査、診断技術の向上、包括的な治療管理が欠かせない。
世界・地域の動向
マレーシアのHIV流行は、より幅広い世界的傾向を映し出している。2024年には、世界で推計4,080万人がHIVとともに生きており、このうち0～19歳の子どもは242万人だった。子どもの新規感染は2010年以降62％減少したが、青少年の減少率は44％と鈍い。サハラ以南のアフリカが最も深刻な影響を受けている一方、アジアでも性的接触による感染が増加している。特にMSM、性労働者、薬物を注射する人々など、感染リスクの高い集団で増加が目立つ。
マレーシアの報告率は人口10万人当たり9.4人で、近隣諸国の一部より低い。しかし、若年成人への感染の集中と偏見の根強さは、引き続き課題となっている。政府は影響を受けた人々に無料で治療を提供しているが、社会的・文化的な障壁が利用を妨げている。
必要な対策：政策と予防策
専門家や政策担当者は、マレーシアの若者のHIV感染増加を抑えるには、複数の対策を組み合わせる必要があるとの認識で一致している。
- 包括的な性教育：学校や大学は、HIVや性の健康、予防方法について、正確で年齢に応じた情報を提供すべきだ。双方向型で同世代が主導するプログラムは、従来型の講義より効果的だ。
- 検査・治療へのアクセス向上：匿名性が守られ、若者が利用しやすい検査サービスと、ARTを容易に受けられる環境が不可欠だ。「ProtectNow Hub」のようなデジタルプラットフォームは、アクセスや情報の格差を埋める助けとなる。
- 偏見の軽減：誤解に反論し、差別を減らし、早期の検査と治療を促すため、啓発キャンペーンと地域社会の参加が必要だ。
- 対象を絞った介入：MSMや性労働者、学生など、感染リスクの高い人々には、それぞれに合わせた予防・支援サービスが必要だ。薬物使用者へのハームリダクション施策の教訓は、性の健康を守る取り組みにも生かせる。
- HIVとともに生きる人々への支援：心理社会的支援やピアカウンセリング、家族の関与によって、感染への対処や治療継続を後押しできる。
政策担当者には、誰もが利用できる包括的なHIV予防策を優先し、知識の不足に対応するとともに、若者を中心に据えた地域主導の取り組みに投資するよう求められている。
要点
- マレーシアでは20～39歳の若年成人が新規HIV感染の75％を占め、性的接触が主要な感染経路となっている。
- 感染者の90％は男性だが、女性の感染も増加している。
- 性の健康教育の不足、根強い誤解、社会的な偏見が、予防や医療へのアクセスを妨げている。
- 学生や10代の若者の感染が増加しており、大半は避妊具を使わない性行為に関連している。
- デジタルプラットフォームや同世代が主導する取り組みが、予防と支援の有効な手段として広がっている。
- 偏見、診断の遅れ、リンパ腫や結核などとの重複感染が、HIV対策を複雑にしている。
- 包括的な教育、検査へのアクセス向上、偏見の軽減、対象を絞った介入が、現在の傾向を変える鍵となる。
