インドのがんをめぐる逆説：診断される女性は多く、死亡する男性は多い

インドのがん負担をめぐる逆説

インドの最新のがん登録データから、際立った傾向が明らかになった。女性はがんと診断される割合がわずかに高い一方、男性はがんで死亡する割合が高い。2015年から2019年にかけて、人口ベースのがん登録で記録された症例の51.1％を女性が占めたが、死亡者の55％は男性だった。研究者は2024年の新規症例を約156万件、死亡者を全国で87万4,000人と推計している。簡単に言えば、新たに診断される割合である罹患率は女性の方が高く、死亡率は男性の方が高い。

この傾向は、世界全体の状況とは異なる。2022年、世界では人口10万人当たり約197人ががんと診断された。男性は10万人当たり212人と平均を上回り、女性は186人と下回った。米国などでは、生涯にがんと診断されるリスクは男女でほぼ同じだ。インドでは事情が異なる。その背景には、男女それぞれに多いがんの種類や、どれだけ早期に発見されるか、その後にどのような医療を受けるかがある。

インド人女性では、乳がん、子宮頸がん、卵巣がんが多く、合わせて女性の症例の約40％を占める。これらのがんは比較的検診で発見しやすく、早期発見と生存率の向上につながる。一方、インド人男性では口腔がんや肺がん、前立腺がんが目立つ。口腔がんと肺がんはたばこやアルコールとの関連が強く、進行が速い傾向があり、診断時にはすでに進行していることも多い。男性は定期健診を受けたり、症状が出た早い段階で受診したりする割合も低く、予後の悪化につながっている。

なぜ女性の罹患率は高く、男性の死亡率は高いのか

主な要因は二つある。第一に、男女でがんの種類の構成が異なる。女性に多い乳がんや子宮頸がんは、比較的早期に発見できる機会があり、適切な時期に治療すれば効果も得られやすい。男性に多い口腔がんや肺がんは、進行した段階で見つかることが多く、生存率も低い。第二に、医療機関との接点に違いがある。女性は生殖年齢に医療を受ける機会が多く、検診や別の目的で受けた検査を通じて、病気が早期に見つかる可能性が高まる。男性は医療制度との接点が少なく、仕事や偏見、初期症状を軽視する傾向などから、受診が遅れることがある。

がんの種類によって、啓発活動にも差がある。乳房の自己チェック、子宮頸がん検診、HPVワクチン接種をめぐる専用プログラムやキャンペーンは、対象範囲を広げてきた。一方、男性のがんに関する啓発は、たいていたばこや口腔内の病変に焦点が当たる。肺がんの体系的な早期発見への取り組みは少なく、男性を予防医療につなげる定期的な仕組みも限られている。その結果、男性では進行がんと診断される割合が高まり、死亡率も上がっている。

最新の登録データが示すこと

国立疾病情報学・研究センターとインド医学研究評議会は、地域やコミュニティの多様性を反映する43の人口ベースがん登録からデータを集計した。2015年から2019年までの5年間に、これらの登録では70万件を超える症例と20万人以上の死亡が記録された。このデータを使って全国の総数を推計した研究者は、2024年の新規症例を156万件、死亡者を87万4,000人と推定している。インドで生涯にがんを発症するリスクは約11％と予測されている。

多いがんの種類は男女で異なる。2024年の男性では、口腔がんが20万件を超えると予想され、肺がん、前立腺がんが続く。女性では乳がんが約23万8,000件で最多となり、子宮頸がん、卵巣がんが続く。複数の登録地域で、口腔がんは男性の最多のがんとして肺がんを上回った。この変化には、長年にわたり蓄積したたばこの影響が根強く残ることに加え、飲酒やビンロウの実をかむ習慣といったリスクも関係している。

地域差は顕著だ。北東部は引き続き、国内でがんが最も多い地域となっている。ミゾラム州のアイゾールやアルナーチャル・プラデーシュ州のパプンパレなどの地区では、生涯リスクが全国平均を大幅に上回る。大都市圏ではデリーの症例数が最も多く、近年のデータではアーメダバードでも顕著な増加が見られる。ハイデラバード、デリー、ベンガルール、チェンナイなど複数の都市では、女性の乳がん罹患率が高い。

男女差を生むリスク要因

がんには、長年にわたって蓄積する曝露の連鎖が反映される。性別やホルモンに関わる生物学的要因もあれば、社会的要因、環境、生活習慣に関わるものもある。インドでは、こうしたリスクの組み合わせにより、男女で異なる傾向が生じている。

たばことアルコール

たばこは、インドで予防可能ながんを引き起こす最大の要因であり続けている。がん登録データの研究によると、たばこ関連がんは男性の全がんの約40～50％、女性では約5分の1を占める。口腔、舌、咽頭、喉頭、肺、食道、膀胱のがんが含まれる。使用の傾向は地域によって異なる。アッサム州の一部や隣接州では、かみたばこが一般的だ。ミゾラム州とその周辺地区では、喫煙の割合が高い。多くの人は消石灰を混ぜたビンロウの実もかんでおり、たばこを使わなくても口腔がんのリスクが高まる。大量飲酒は、特に口腔や上部消化管のがんリスクをさらに高める。

たばこ関連がんの割合は、予防の成果や習慣の変化を反映して、1990年代以降、一部の都市で低下しているとみられる。それでも患者数の絶対的な負担は大きい。家庭や職場では受動喫煙も依然として多い。男性の多くは、口内の潰瘍が治らない、あるいはせきや体重減少が深刻になるまで受診せず、そうした症状は病気が進行していることを示す場合が多い。

ホルモン、生殖の傾向、生活習慣

乳がんと卵巣がんはホルモンの影響を受ける。生殖に関する傾向の変化がリスクを変えてきた。初産年齢の上昇、子どもの数の減少、授乳期間の短縮や授乳しないこと、閉経年齢の上昇は、エストロゲンやプロゲステロンに生涯にわたって曝露する期間を長くする。急速な都市化、座りがちな生活、肥満率の上昇もリスクを高め、加工食品の多い食事も同様だ。内分泌かく乱化学物質が含まれる可能性のある化粧品やパーソナルケア製品への女性の曝露も、要因となり得ると指摘されている。ただし、その影響の測定は複雑だ。

感染症もリスクを高める。子宮頸がんはヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染と関連しており、ワクチン接種と検診で予防できる。ヘリコバクター・ピロリ感染は、一部のコミュニティで胃がんリスクを高める。B型肝炎とC型肝炎は肝がんのリスクを高める。

生物学的要因と性差

生物学的要因も重要だ。世界では多くのがんで、男性の罹患率が女性より高い。明確な例が膀胱がんで、男性の罹患率は女性の約4倍に上る。それでも膀胱がんの女性患者は、悪性度の高いがんと診断され、転帰も悪いことが多い。免疫反応、ホルモン受容体のシグナル伝達、遺伝的・エピジェネティックな変化の違いが格差の一部を説明する一方、紹介や診断の遅れも影響している。こうした生物学的傾向だけで転帰が決まるわけではないが、男女でがんの発生や進行の仕方に影響を及ぼす。

インド各地に広がるリスク格差

インドでは、地理的条件もがんの傾向を左右する。北東部は国内で罹患率が最も高い。アイゾール、イースト・カシ・ヒルズ、パプンパレでは、年齢調整罹患率と生涯リスクが全国水準を大幅に上回る。一部の地区では、生涯リスクが男性で21％、女性で18％を超える。喫煙やかみたばこの使用が広く見られ、飲酒も一般的で、ビンロウの実をかむ習慣は地域文化に根付いている。燻製肉や塩漬け肉、発酵食品を含む食習慣もリスクを高める可能性がある。HPVやヘリコバクター・ピロリなどの感染症も、部位ごとのがん負担に影響しているとみられる。

北東部以外でも、地域によって傾向は異なる。男性の肺がん罹患率はスリナガルが最も高い。女性の乳がん罹患率はハイデラバードが最も高い。アーメダバードでは男性の口腔がんが増加している。主要都市の中で、デリーは症例数が最も多い。大気汚染、職業上の曝露、過密な都市生活も状況を複雑にしており、特に呼吸器系のがんに影響する。急速な生活習慣や食生活の変化により、多くの大都市やその周辺地域でリスクが変わりつつある。

都市と医療へのアクセス

都市では診断を受けやすいため、罹患率が高く見えることが多い。都市部の住民は、画像検査や生検、専門医の診察を比較的容易に受けられる。農村部の住民は、長距離の移動、自己負担費用、診断の遅れに直面する可能性があり、その結果、記録上の罹患率が低く見える一方で、進行がんの割合が高まる。確定診断後の治療を受けるため、最終的に大都市へ向かう患者も多く、都市部の負担が実際以上に大きい印象を与えることがある。実際には、がんの分布は生物学的要因や環境だけでなく、医療へのアクセスにも大きく左右される。

不平等、ジェンダー規範、受診行動

ジェンダー規範や社会的不平等は、誰がいつ医療を受けるかに影響する。男性は収入が減ることを恐れたり、健診は不要だと考えたりして、受診を先延ばしにすることがある。女性は生殖医療を通じて医療制度に接する機会が多い一方、社会的な制約によって診断や治療が遅れることもある。小児がん医療のデータは厳しい現実を示している。ムンバイの大規模がんセンターの記録によると、10年間で治療を受けた女児は、男児2人に対して1人にとどまった。この比率は、どの子どもに治療を受けさせるかを家族が決める際、根深い偏見があることを示している。

低所得の女性の経験からは、がん危機の社会的側面が浮かび上がる。医療人類学者のセシリア・ヴァン・ホーレンは、タミル・ナードゥ州のダリット女性の声を記録した。彼女たちは、がんの増加を貧困、食品や農地に使われる化学物質、過酷な労働や干ばつによるストレスと結びつけている。現地調査中に話した年配のダリット女性の一人は、多くの人が感じていた不公平感をこう表現した。

がんはカリ・ユガのしるしです。私たちの暮らし方や、食べ物に含まれる農薬、仕事がないことが原因で起きたのです

偏見も受診の遅れに拍車をかける。乳房のしこりを恥ずべきものと見られるのではないか、子宮頸部の病気を道徳の問題として責められるのではないかと心配する女性もいる。混雑した医療施設で誤診されたり、そっけない対応を受けたりしたという声もある。こうした証言は、公衆衛生の根本的な真実を反映している。生物学や行動も重要だが、社会的地位、所得、教育、カースト、ジェンダーへの期待が、必要な時期に医療を受けられるかどうかを左右することが多い。

検診、ワクチン接種、早期発見

予防と早期発見は命を救う。子宮頸がんの大部分は、HPVワクチンと定期検診で予防できる。インド独自のHPVワクチン「Cervavac」の登場で、幅広い層への接種が実施しやすくなる。目視検査やパップテストによる組織的な検診で、前がん病変を早期に発見し、適切な治療につなげられる。特に医療資源の乏しい地域でこうしたプログラムを拡充すれば、数千人の死亡を防げる可能性がある。

乳がんは早期に発見されれば、生存率が大きく上がる。多くの国では、早期乳がんの5年生存率は90％を超える。インドでは今も、病期3や4で受診する女性が多く、その段階では生存率が大幅に低下する。訓練を受けた医療従事者による臨床乳房診察、対象年齢層に絞ったマンモグラフィー検査、迅速な紹介体制を広げれば、より早期の診断につながる。技術も役立つが、最も重要なのは啓発、アクセス、そして受診者をフォローアップから取りこぼさない効率的な体制だ。

口腔がんは、リスクの高い男性にとって、現実的な検診機会の一つだ。訓練を受けた医療従事者が口の中を目視で検査し、前がん病変や初期病変を見つけて、速やかな治療につなげられる。プライマリ・ケア、歯科受診、職場のプログラムに口腔チェックを組み込めば、病気が進行する前に発見できる。肺がんでは、低線量CT検診が一部の国で特定の高リスク群に有効だが、資源と慎重な導入が必要となる。インドでは、非常にリスクの高い集団を対象に絞った取り組みを試行する一方、長引くせき、体重減少、胸部症状があれば早期に受診するよう促す地域プログラムを強化できる。

インドはすでに、制度面で重要な対応を始めている。がん、糖尿病、心血管疾患、脳卒中の予防・管理に関する国家プログラムは、口腔がん、乳がん、子宮頸がんの検診と啓発を支援している。がん医療の高度化を目指す制度により、州立がん研究所や高度がん医療センターが拡充された。国家がんグリッドは280を超える医療機関を結び、医療の標準化を進めている。アユシュマン・バーラトによる公的な医療費支援は、貧困家庭のがん治療へのアクセスを支えている。また、患者に近い場所で医療を提供するため、新たな日帰りがん治療センターの設置も計画されている。インド独自のCAR-T細胞療法などの研究成果は、科学とイノベーションを支える基盤の成長を示している。

男性の生存率格差を縮める

インドは、たばことアルコールへの対策を一段と強化し、実践的な早期発見の機会を広げることで、男性の死亡率を下げられる。たばこ規制法の執行強化、物品税の引き上げ、販売業者の許可制、ビンロウ製品の販売促進制限、禁煙支援サービスの充実によって、使用開始を抑え、禁煙を後押しできる。たばこ使用の中止支援と定期的な口腔検査を組み合わせた職場や地域のプログラムは、リスクの高い職業に就く男性にとって特に有効だ。

プライマリ・ケアのチームは、治らない口内炎、声がれ、長引くせきなど、男性に見られる危険信号を簡単な手順で見つけ、速やかに検査へつなげられる。慢性的なせきはすでにプライマリ・ケアの受診につながる症状であるため、結核対策との連携も役立つ。実施可能な地域では、臨床専門家の助言と地域の対応能力を踏まえ、明確に定義した高リスク群を対象に低線量CT検診を試行できる。男性の受診行動を改善するには、社会規範と実際の障壁の両方に目を向ける必要がある。検診のための有給休暇、職場を巡回する検診車、健診を責任ある行動と位置づける啓発などが有効だ。

データの質とその意味

インドのがん登録がカバーする人口は約10～18％で、地域によって差がある。州によって登録の網羅性は異なり、都市部の方が反映されやすいことも多い。パンデミックによる報告への影響から、登録データには2020年の分が含まれていない。全国の総数は登録データをもとに推計されている。こうした限界はあるものの、傾向には一貫性があり、女性の罹患率が高く男性の死亡率が高いという大きな傾向は確かなものだ。登録範囲の拡大、病理検査や画像診断の報告のデジタル化、病院記録の連携によって、データの正確性と速報性を高められる。

要点

• インドでは、がんと診断される割合は女性がわずかに高い一方、死亡者に占める割合は男性の方が高い。
• 乳がんと子宮頸がんが女性の罹患率を押し上げている。早期発見と治療が比較的可能で、死亡率の低下につながる。
• 男性では口腔がんと肺がんが多く、進行してから見つかることが多いため、死亡率が高い。
• 北東部の罹患率が最も高く、アイゾールやパプンパレなどの地区は全国平均を大幅に上回る。
• たばこ関連がんは、男性のがん負担の大きな割合を占め、女性でも無視できない割合に上る。
• HPVワクチン接種と子宮頸がん検診は多くの死亡を防げるほか、口腔検査はリスクの高い男性の早期発見に役立つ。
• 医療制度の取り組みで検診、治療、経済的支援は拡大しているが、アクセスと公平性の格差は残る。
• データの網羅性を高め、特に男性が早期に受診するよう促せば、生存率の格差を縮められる。