ネパールの医療施設で避妊注射が不足

基本的な避妊手段をめぐり全国で供給不足

ネパール各地の公立診療所や病院で、主要な家族計画手段が棚から姿を消している。注射型避妊薬のデポ・プロベラと子宮内避妊具（IUD）が特に入手困難だ。バグマティ州の保健物流管理センターでは、緊急時に備えた予備としてデポ・プロベラが200回分、IUDが350個しかない。保健施設への通常の供給は数カ月にわたり止まっている。カルナリ州など他の州も同様の供給難に直面している。施設の職員は利用者を帰したり、本人の希望に合わない可能性のある別の方法を選ぶよう求めたりしている。

当局は不足の原因として、約2年前から続く政府調達の大幅な遅れ、ドル価格の上昇によるネパール・ルピー建て輸入コストの増加、厳しい公的予算、民間事業者への米国際開発庁（USAID）の支援停止を挙げる。支援停止により、国営施設を利用する人が増えた。インプラントなど他の方法も、今年の各時期に品薄となっている。保健人口省によると調達は再開しており、国連人口基金（UNFPA）の支援を受けた物資も到着して配布を待っているが、各郡に行き渡るまでには時間がかかる。

不足を引き起こしている要因

公立施設向けに調達される避妊具の大半は輸入品だ。ネパール・ルピーがドルに対して下落すると、同じ数量でも現地通貨での費用が増える。2024年に実施された入札は、応札額が設定された上限を超えたため不調に終わった。さらに、複数の保健プログラムは計画会議で、翌年度の予算上限が引き下げられると知らされた。関係機関は、上限が維持されれば不可欠なサービスを削減せざるを得ないと警告している。家族計画用品だけでなく、HIV関連サービス、栄養、母子保健にも影響が及ぶ。

2025年初めのUSAID資金の停止も、もう一つの打撃となった。支援を受けて無料または補助付きの家族計画相談や訪問支援を行っていた民間団体もあった。こうした活動が止まると、在庫がすでに不足していた公立保健施設に利用者が流れ込んだ。中央・州の倉庫では在庫が減少した。国の制度は避妊具の無料提供を掲げ続けたものの、調達が間に合わず資金も不足するなか、その約束を果たせなかった。

家族計画の空白がもたらす負担

利用できないことの影響は、単に利便性が損なわれるだけではない。ネパールでは長年、家族計画を必要としているのに利用できない人が多い。人口保健調査（2022年）によると、既婚女性の21％は妊娠を避ける、または先延ばししたいと考えているが、避妊法を利用していない。UNFPAの推計では、ネパールの妊娠の約半数は意図しない妊娠で、その約3分の2が中絶に至る。認可施設では毎年約10万人の女性が中絶を受けている。記録されない中絶もあるため、実際の件数はさらに多いとみられる。

ネパールでは一定の枠組みのもとで中絶が合法化されており、安全性向上のため2002年以降、段階的に対象が拡大されてきた。それでも避妊手段が不足すれば、望まなかった処置を受ける女性が増え、一部は危険な環境で中絶することになる。極西部の農村地域では近代的避妊法の利用率が低く、妊娠後期になってから女性が助けを求めるケースが定期的に報告されている。未婚の若者や、夫が出稼ぎに出ている女性には偏見も立ちはだかるため、地域の診療所で簡単に利用できることがいっそう重要だ。

妊娠を防げなかった場合、多くの女性が薬による中絶を求める。ネパール東部で最近行われた調査では、身元を明かさずに利用者を装った調査員が、地域の薬局の約5軒に2軒で処方箋なしにミフェプリストンとミソプロストールを入手できた。価格は通常、職員が報告した額より高かった。服用時期や副作用について適切な質問をする薬局職員もいた一方、研修状況にはばらつきがあった。避妊手段が不足するなか、こうした経路への依存が高まる傾向があり、正確な情報提供と紹介体制がより重要になる。

デポ製剤とIUDが求められる理由

デポ・プロベラは、3カ月ごとに投与するプロゲスチン単独の注射薬だ。排卵を抑え、子宮頸管粘液を濃くして精子の侵入を防ぐことが多い。人目につきにくく、毎日服用する必要がなく、3カ月に1度の通院が可能なら効果的なため、多くの女性が選んでいる。だからこそ、在庫切れの影響は大きい。追加接種を逃すと、妊娠のリスクにすぐさらされる可能性がある。パートナーが家を離れて働いている女性にとっても、社会的な圧力を懸念する場合、注射薬は相談せずに自分で計画を立てられる手段として重宝される。

IUDは長期間効果が続き、取り外せば妊娠が可能になる避妊法だ。銅付加IUDは最長10年間、妊娠を防ぐことができる。ホルモン放出型は数年間の避妊効果がある。訓練を受けた医療従事者が一度挿入すれば、その後の通院はほとんど必要ない。出産間隔を空けたい、または子どもの数を制限したい女性にとって、IUDは信頼性が高く、長期的には費用も抑えられる。不足が続けば、新たに利用を始める人に提供できない。退院前に避妊法を希望する女性が多い病院では、産後の相談も難しくなる。

援助停止後の公立・民間医療

今年初め、多くの提携団体に対する米国の支援が停止され、ネパール国内にも実際の影響が及んだ。複数の民間団体が無料相談や診療所の運営を一時停止した。利用者の避妊ニーズがなくなったわけではない。多くの人が政府の保健施設を訪れ、需要が増えた。この変化が、すでに生じていた調達の空白に拍車をかけた。

保健当局は、予算のさらなる縮小にも直面している。保健人口省傘下のあるセンターは、次年度の予算上限が5,500万ルピー減額されたと報告し、治療や検査を含む不可欠なサービスに影響が出ると警告した。財務省は保健分野の支出上限を、前年度より数十億ルピー低く設定したと報じられている。保健従事者の研修、ビタミンA投与のような栄養対策、啓発活動は延期または再設計を余儀なくされた。家族計画用品は、ほかの多くの緊急支出と予算を奪い合っている。

郡ごとの状況

カルナリ州では、ジャジャルコットの保健事務所が記者団に対し、ある時点でデポ・プロベラの残りが約50回分しかなかったと話した。郡病院の在庫もおよそ12回分だった。州の物流センターには供給できる在庫がなく、連邦政府に支援を求めた。バグマティ州の州倉庫も、緊急時用に注射薬200回分とIUD350個を少量備蓄するにとどまり、通常供給を停止した。こうした数字が示すのは単純な現実だ。施設は数カ月にわたり、配給を制限したり、その場しのぎの対応をしたりしてきた。

距離があるほど不足の負担は重くなる。山岳地域の女性は何時間も歩いて診療所にたどり着いても、使っている避妊法が品切れだと知らされることがある。雨や地滑りで道路が寸断され、追加接種の時期を逃す人もいる。保健従事者は近隣施設から融通を受けようとしてきたが、そちらも同じように不足していることが多い。空白が長引くほど、本人が望まない方法に切り替えたり、避妊そのものをやめたりする可能性が高まる。

当面の対応、新たな供給とその効果

UNFPAを通じて提供された物資がネパールに到着し、各州への配布が予定されている。提携団体から供給されたコンドーム、経口避妊薬、一部のインプラントも、ここ数週間の需要緩和に役立っている。こうした供給は圧力を下げるものの、不足している注射薬やIUDをすべて補えるわけではない。担当者は、次回の追加接種時期を迎えたデポ利用者や、産後すぐに避妊を始めたい女性を優先する必要がある。明確な基準があれば、在庫が限られるなかでも診療所は公平に対応できる。

当局によると、政府の新たな調達は手続きが進んでいる。仕様策定、入札、評価、納入が必要で、最善の状況でも時間がかかる。その間、一部の州は、余剰在庫がある施設に、在庫のない施設への融通を求めている。物流情報システムを通じたリアルタイム報告があれば、移送を迅速化できる。ある郡の棚に少量の在庫が残る一方で、隣の診療所が在庫切れになる事態も防げる。

不足を緩和し得る代替策

注射型避妊薬の選択肢を広げられる可能性がある。少量製剤を小型器具で投与するサヤナ・プレスは、一部の郡で導入されている。訓練を受けた保健従事者が投与でき、各国では相談を受けた利用者本人が注射するケースも多い。ネパールでは現在、専門職が投与している。利用拡大には研修、供給、明確な指針が必要だが、3カ月ごとの通院が難しい遠隔地の女性に役立つ可能性がある。

注射薬やIUDが不足する間も、一時的な避妊法についての相談は欠かせない。支援が受けられる状況で、経口避妊薬を正しく継続して使えば、多くの妊娠を防げる。コンドームは感染症と妊娠の両方を防ぐ。緊急避妊薬は避妊なしの性交後、限られた時間内に使用できる。偏見を持ち込まず説明する必要がある。男性の参加も重要だ。精管切除を選ぶ人は少ないが、子どもを望む予定がないカップルにとって安全で効果的な方法だ。

安全な中絶へのアクセスも、継続的なケアの一部だ。ネパール東部の薬局調査は、処方箋がなくても中絶薬が利用者に渡っている実態を示している。これは、薬局職員に正しい用量、危険な兆候、紹介について、より充実した研修が必要であることを示す。同時に、合法で安全なサービスをどこで受けられるか、正確な情報を一般に知らせる重要性も浮き彫りにしている。

調達改革に必要なこと

ネパールはいくつかの実務的な対策により、繰り返す在庫切れのリスクを減らせる。主要な避妊法について複数年の基本契約を導入すれば、注文のたびに入札をやり直さず、定期的に発注できる。ルピーの為替変動に連動する価格調整条項を入札に盛り込めば、ルピー安によって契約締結が止まる事態を防げる。供給業者を多様化すれば、ひとつの遅れで特定の避妊法全体の供給が止まることも避けやすい。

備蓄を積み直す必要もある。中央と州の各段階で、避妊法ごとに数カ月分の供給を確保する国の目標を設ければ、輸送の遅れや入札の遅延に備えられる。電子物流システムの早期警戒ダッシュボードで施設の在庫減少を検知し、不足が利用者に及ぶ前に移送を始められる。モンスーン期に道路が寸断される前に、州が山岳地域へ追加物資を前置きすることもできる。

連携も役立つ。国連機関との共同調達なら、国内の入札手続きが進む間に納入を早められる。患者を守るため、品質保証と規制上の確認は厳格に保たなければならない。長期的には、国内で包装や組み立てを行う投資によって、一部の物資の納期を短縮できる可能性がある。ただし、原材料は引き続き海外からの調達となる。

今できること

デポ製剤の追加接種時期を迎えた人は、最寄りの保健施設に連絡し、在庫状況、在庫のある別施設、一時的な代替方法を確認するとよい。保健従事者は、方法を切り替える際の助言や、追加接種が遅れた場合に必要な待機期間を案内できる。IUDを希望する人には、供給が戻るまでインプラントや経口避妊薬が提案される場合がある。

中絶を希望する人は、訓練を受けた医療従事者が健康状態を確認し、相談に応じる合法的なサービスを利用すべきだ。薬局職員が実際に助けとなることも多いが、利用者は明確な服用指示と危険な兆候についての情報を求める必要がある。数日以内に再診するか電話で確認すれば、安全性を高められる。

地域のリーダーや若者のグループ、男性は、偏見を減らし、家族計画のために早めに受診するよう促すことで女性を支えられる。地域の診療所で毎週どの方法が利用できるかを伝える広報があれば、無駄足を減らせる。供給の安定回復に取り組むなか、透明性の確保は信頼の構築にもつながる。

要点

• ネパール各地の公立保健施設では、デポ・プロベラとIUDの不足が数カ月続き、一部の州倉庫には緊急用のわずかな備蓄しかない。
• 原因には、約2年にわたる調達の遅れ、輸入費用を押し上げたドル高、厳しい予算、USAID支援の停止による公立診療所への利用者流入がある。
• UNFPA支援の物資は到着して配布が進められているが、供給の安定には配布と新たな調達に時間がかかる。
• 既婚女性の家族計画に対する未充足ニーズは21％で、妊娠の約半数は意図しないもの。その約3分の2が中絶に至る。
• ネパールの認可施設では毎年およそ10万人が中絶を受けており、記録されないケースもあるとみられる。
• カルナリ州とバグマティ州では、州の倉庫が在庫のごく少量または在庫なしと報告。配給制限、施設間の融通、追加接種の受診見送りが生じている。
• 一時的な代替策には、入手可能な場合の経口避妊薬、コンドーム、インプラントがある。研修と供給が拡大すれば、サヤナ・プレスも役立つ可能性がある。
• 短期的な対応には、デポの追加接種対象者や産後の利用者の優先、在庫のリアルタイム報告、近隣施設間の融通が含まれる。
• 長期的な対策には、複数年契約、供給業者の多様化、備蓄、物流システムの早期警戒ツールが含まれる。
• 利用者は近隣施設の在庫状況を確認し、供給が回復する間は中絶や相談に合法で安全なサービスを利用すべきだ。