医学教育と公的医療をめぐる新たな対立
ゴヴィンダ・KC医師は、ネパールが医学課程の認可や学生定員の増加を撤回するよう求め、イラムのナラヤン寺院で25回目のハンガーストライキを開始した。これらの認可や定員増は、必要な基準を満たしていないと同氏は主張している。声明によると、断食はネパール暦2083年カルティク月12日（木）の午後5時に始まった。
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医学教育改革を訴える同氏は、政府高官に対する独立調査、ゲタ教育病院の全面稼働、公的資源または政府資源を利用する機関で定員の少なくとも75％を奨学金枠として確保する要件の徹底など、6項目を要求している。
対立の中心となっているのは、スドゥルパシュチム州カイラリ郡ゲタにあるシャヒード・ダシャラト・チャンド保健科学大学だ。KC氏は、必要なインフラや有資格の教員が不足し、法令も順守されていないとして、今学年度にMBBS課程と看護課程を開設する許可に異議を唱えている。
ネパール教育省は、同じ学年度中にゲタで授業を始めるとしている。また、作業部会がKC氏との過去の合意を実行に移していると説明しており、政府の対応が約束した改革につながっているかどうかをめぐり、双方の見解が分かれている。
医師で医学教育改革の運動家でもあるKC氏は、延長された期限が過ぎても要求が実現していないと述べた。決断を発表する際、同氏は次のように語った。
延長された期限内にも政府が私たちの要求に応じなかったため、本日午後5時からハンガーストライキを始めると発表します。
この対立は大学の入学者選抜にとどまらない。KC氏は、医学教育の質を患者が受ける治療、医師や看護師になるための費用、そして医療を受けるためにネパール西部の人々が長距離を移動する問題と結びつけている。
ゲタが問題の中心となる理由
ゲタの医科大学と教育病院は、長年にわたる運動の末、公的資源を使って建設された。KC氏によると、建設完了から5年以上がたったものの、病院はいまだに全面稼働していない。
KC氏は、病院をただちに全面稼働させ、教員、インフラ、法的要件が整った後に学術課程を導入するよう求めている。同氏の要求では、教育の拡大よりも病院の稼働を優先する。
教育病院には、患者を治療することと、将来の医師や看護師に指導付きの実習機会を提供するという、相互に結びついた2つの役割がある。MBBSは医師を養成するための学部医学課程だ。学生には、教室での授業に加え、実際に機能する臨床サービスと有資格の教員が必要となる。
KC氏は、新課程を支えるため、必要な設備や法的基準を満たさない機関が教育病院として扱われていると主張する。また、党派政治の影響を受け、議論の的になっていると同氏が述べる大学の設置法の条項についても、変更を求めている。
教育省は、ゲタで予定されている課程を医学教育へのアクセス拡大の一環と位置づけている。同省の声明によると、今学年度中に複数の分野で授業を始める。つまり、双方とも公的な医学教育の拡充を目標に掲げる一方、課程開設に必要な条件をめぐって意見が対立している。
定員配分をめぐり規制機関に注目
医療教育委員会は、各機関が受け入れられる学生数を決定する。KC氏は、大学が定められた基準を満たしていないとされる場合、定員増の認可を撤回するよう求めている。受け入れ人数が増えれば、教員、臨床実習先、設備をより多くの学生で共有することになる。
KC氏は、委員会の副委員長が以前ネパール陸軍医科大学の学長を務め、その後同大学の定員が増えたことから、同氏の公平性に疑義を呈している。また、副委員長の親族が学生定員を決める委員会に任命されたとも主張している。
公的な決定に関わる職員の個人的なつながりや所属機関との関係が、その決定と重なる場合、利益相反が生じる可能性がある。KC氏は、この件でそうした利害関係が任命や決定に影響したかどうかを調査するよう求めている。
KC氏は、定員配分に重要な責任を担う委員会の事務局長職が空席であることも指摘している。同氏は、独立した高水準の調査が行われるまで、委員会副委員長とゲタ大学の副学長および学務登録官を停職にするよう求めている。
提案されている調査では、任命手続き、学歴、職務経験、利益相反の可能性、就任後の決定を検証する。KC氏は、有罪と認定された者に法的措置を取るよう求めている。これらはKC氏による主張と要求であり、教育省の回答は制度改革について説明しているものの、個々の疑惑には触れていない。
奨学金をめぐる要求が学生に意味すること
KC氏は、政府資源または公的資源を利用する機関で、定員の少なくとも75％を奨学金枠として割り当てる要件の厳格な徹底を求めている。簡単に言えば、定員が100人なら少なくとも75人分を奨学金枠にするということだ。
この要求は、建物や機関への公費投入を、医学教育の全額を負担できない学生の進学機会と結びつけている。KC氏は、奨学金枠の割合を減らすことにも、必要な基準を満たさないまま入学者数を増やすことにも反対している。
教育省によると、無料奨学金を受ける学生の選考と管理は、国家医療教育法2075年の制定後に実現した成果の一つだ。KC氏の問題提起は、機関が拡大するなか、こうした保護措置が実際に徹底されているかどうかに関わる。
KC氏は、奨学金の縮小や、十分な設備を伴わない入学者数の増加によって、民間の商業的利益が得られる可能性があると主張する。医学教育の目的に関する立場を、同氏は次のように述べた。
医学教育は商業的利益のための道具ではありません。市民の健康と命に直接関わるサービスです。その質、公平な規制、公的機関の効果的な運営について、妥協は一切認められません。
改革と作業部会は進展していると教育省
ネパール教育省は、医学教育改革に対するKC氏の貢献は重要だと認めている。同省は、同氏と歴代政権との合意が、政策や制度の改革を後押ししたとしている。
同省は、医療教育委員会の設置、共通入学試験の導入、無料奨学金の受給者選考の制度化の根拠として、国家医療教育法2075年を挙げている。共通入学試験により、各機関が別々に入学選考を行うのではなく、志願者が共通の方法で医学教育を受ける道が設けられる。
また同省は、学術機関のもとで医学教育を提供する権限を機関に与える認定の決定が、より透明になり、基準に基づくようになったとしている。KC氏との合意に含まれる各項目を扱う作業部会が設置され、活動しているとも説明している。
KC氏は、合意が約3カ月にわたり履行されず、その後の決定も合意の趣旨に反していると述べる。教育省は進行中の取り組みを挙げる一方、KC氏は病院、任命、奨学金、入学者選抜に関する措置を完了するよう求めている。
対立が再びハンガーストライキに至るまで
KC氏は以前、ダンガディで24回目のハンガーストライキを行った。この抗議では、医学教育分野での任命とゲタ教育病院の全面稼働に関する要求も掲げられた。
同氏の声明が示す経緯は、前回の抗議と今回の断食を次のように結びつけている。
- ダンガディでの24回目のハンガーストライキで、KC氏はゲタの問題への対応と、異議のある任命の見直しを求めた。
- KC氏の声明と教育省の説明によると、ネパール暦2083年サウン月11日、政府は医療、教育、統治、社会正義に関する合意を同氏と結んだ。
- その後およそ3カ月にわたり、KC氏は合意が履行されなかったと述べている。
- ネパール暦2083年カルティク月12日午後5時、延長された期限が切れた後、同氏はイラムで25回目のハンガーストライキを始めた。
当初の経緯説明では、合意を6月25日、断食開始を2083年10月29日としており、日付が異なる。KC氏の詳細な声明ではサウン月11日とカルティク月12日、2083年とされており、これらの日付の食い違いは解消されていない。
KC氏は、2025年9月9日にネパール各地で起きた放火、略奪、破壊行為に関する調査を約束どおり実施することも求めている。この要求は、政府に履行を求める、より広範な統治と社会正義に関する合意の一部だ。
ネパール各地の患者と計画中の医科大学
公立病院のサービスが限られたままでは、スドゥルパシュチム州の住民が直接的な負担を強いられるとKC氏は主張する。多くの人が治療のためネパールガンジやカトマンズ、インドまで移動し、医療費に加えて交通費や宿泊費も負担しているという。
KC氏は、こうした移動と経済的負担が治療の遅れを招き、死亡、長期にわたる病気、障害のリスクにつながると指摘する。同氏の見解では、ゲタを全面稼働させれば、同機関が支援するために建設された地域の住民が、より身近に医療を受けられるようになる。
6つ目の要求として、イラム、ウダイプル、ダデルドゥラに政府系医科大学または保健科学アカデミーを早急に設立するよう求めている。初期段階の手続きはすでに始まっているとして、過去の約束を実行に移すよう訴えた。また、すべての州に少なくとも1つの政府系医科大学または保健科学アカデミーを設けるよう、改めて求めている。
マデシュ州のバルディバスも、意見が対立している地域の一つだ。KC氏によると、政府は医科大学の建設計画を中止しており、同氏はこの決定を覆して工事を再開するよう要求している。一方、教育省は、バルディバスをスルケット、ブトワルとともに、医学教育インフラの整備が続いている場所として挙げている。
こうした立場の違いにより、施設を待ち望む人々にとって、計画の実際の進捗は不透明なままだ。計画中の医科大学をめぐり、KC氏の要求は、カトマンズ以外の地域に公的機関を増やすことと、学生や患者に対応できる十分な人員、設備、奨学金枠を確保することという、2つの具体的な優先事項を掲げている。
要点
- ゴヴィンダ・KC氏はイラムのナラヤン寺院で25回目のハンガーストライキを始め、開始時刻を午後5時と発表した。
- ゲタ教育病院を全面稼働させ、必要な条件を満たしてから学術課程を始めるよう求めている。
- KC氏は、議論のある課程認可と定員増の撤回に加え、政府高官への独立調査を求めている。
- 要求には、公的資源または政府資源を利用する機関で、定員の少なくとも75％を奨学金枠とすることが含まれる。
- 教育省は改革が進んでおり、作業部会がKC氏との合意を実行しているとしている。
- KC氏は、イラム、ウダイプル、ダデルドゥラへの公的な医療機関の設置と、バルディバスの建設計画の再開も求めている。
