「4人に1人」という数字の背景
ネパール保健施設調査2021に基づくとされる数字によれば、ネパールでは女性のおよそ4人に1人が、出産時に何らかの虐待を経験している。公立病院11施設で女性6万2,926人を対象に行われた別の調査では、問題のもう一つの側面が明らかになった。84.3％は懸念を話し合う機会がなく、80.4％は受けるケアについて十分な説明を受けていなかった。
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これらの結果を受け、身体的暴力を中心に語られがちな議論の焦点は、意思疎通、同意、尊厳にも広がっている。病院にたどり着いたからといって、女性が質問し、処置を理解し、プライバシーを保ち、必要なときに支援を受けられるとは限らない。
女性・法律・開発フォーラム（FWLD）による2026年の探索的調査は、病院の外にも視野を広げた。7州すべてで女性1,680人を調査し、妊娠中、出産時、産後の各段階から560人ずつが参加した。また、保健施設43カ所で観察調査を実施した。暴力を経験したとの回答は、妊娠中が38.4％、出産時が37.9％、出産後が35.9％だった。
これらの割合が示すのは、それぞれ異なる経験だ。FWLDの調査結果には、保健施設だけでなく、家庭や地域社会での暴力も含まれる。「出産時に4人に1人が虐待を受けた」という数字の直接的な更新値として、あるいは女性が生涯に経験する暴力の全国推計として解釈することはできない。
この違いは対応策を考えるうえで重要だ。病院改革では医療従事者の対応やケアの不備に取り組む必要がある一方、妊娠中や出産後の女性を守るには、家庭内の虐待に直面する女性にも支援を届けなければならない。ネパールでは憲法や法律で生殖に関する権利が認められているが、どちらの問題も解決には至っていない。
最大規模の病院調査で分かったこと
BMC Pregnancy and Childbirth誌に掲載された多施設有病率調査は、2017年4月から2018年10月にかけて、ネパール7州のうち6州にある公立病院11施設で女性を追跡した。研究者らは退院前に参加者へ聞き取りを行い、出産時および産後の経験を評価した。
調査に参加した女性のうち、5万3,047人は懸念を話し合う機会がなく、5万593人は提供されたケアについて十分な説明を受けていなかった。また944人（1.5％）は、産後に支払いができなかったためケアを拒否されたと回答した。
一方、出産時に身体的、言葉による、または性的な虐待を受けなかったと回答した女性は99.2％に上った。この結果は、FWLDのイベントで紹介された数字と大きく異なる。イベントでは、23％が言葉による虐待や尊厳を損なう扱いを、13.23％が殴打、平手打ち、つねる行為などの身体的な不当扱いを経験したとされた。
これらの指標を同じものとみなしても、食い違いは解消されない。病院調査では特定の質問票を用い、選ばれた医療機関を対象とし、女性がまだ病院内にいる間に聞き取りを行った。研究者らは、聞き取りが病院内で実施されたことや、参加病院で行われていた医療の質の改善活動が、過少申告につながった可能性を指摘している。
FWLDの議論で示された数字には、無礼なサービスを経験した女性が72.2％、プライバシーが十分に守られないなど安全でないサービスを経験した女性が66.6％、ネグレクトを経験した女性が35.6％という結果も含まれていた。これらの割合の分母や算出方法は、病院コホート調査と直接比較できるほど明確に示されていない。合算したり、単一の全国比率として示したりすべきではない。
最も大きなリスクに直面するのは誰か
カーストや民族集団によって経験に差があることは、調査結果で一貫して示されている。一方、年齢については結論が一致していない。FWLDの議論では、35歳以上の女性が産科暴力のリスクが高いとされた。
より大規模な病院コホート調査では、逆の年齢傾向が示された。18歳以下の女性は、35歳以上を含むすべての年齢層より不当な扱いを示す指標のスコアが高かった。この指標は複数のケア項目を組み合わせたもので、身体的暴力だけを測定したものではない。
対象者、定義、調査期間の違いが食い違いの説明となる可能性はあるが、どの要因が関係しているかは研究で明らかになっていない。そのため、高齢の母親だけを対象とする政策では、思春期の女性にも脆弱性があるという証拠を見落とすことになる。
民族に関しては、病院調査で、ダリット、ムスリム、ジャナジャティの女性はチェトリの女性より不当な扱いを示すスコアが高かった。FWLDの議論でも、ムスリムとダリットの女性が不均衡に大きな影響を受けていると指摘された。これらの結果は、職員配置、意思疎通、臨床ケアの改善に加え、差別にも目を向ける必要性を示している。
バラトプル病院で母親たちが語ったこと
2024年12月12日にGlobal Public Health誌でオンライン公開され、その後同誌の2025年巻に収録された出産経験に関する質的研究は、チトワン郡のバラトプル病院での経験を調べた。研究者らは出産から5～16週間後の母親16人に詳細な聞き取りを行った。
参加者は、不当な扱いを受けたと報告した女性の中から意図的に選ばれた。そのため、この研究が明らかにするのは虐待やネグレクトがどのように経験されたかであり、病院を利用するすべての女性の間でどれほど頻繁に起きているかではない。聞き取りは、ケアを受けた病院を離れた参加者の自宅で行われた。
参加者は、身体的・言葉による虐待、脅し、痛みを伴う処置、同意のない治療、プライバシーの欠如、ネグレクトについて語った。研究者らは結果を「不当な扱いと尊厳を欠くケア」「保健システムの制約」「病院内の悪しき慣行」「権力と支配の行使」という4つのテーマに分類した。
この研究は、個人の経験を、過密状態、限られた資源、職場のストレス、硬直した専門職間の階層、病院内で容認されるようになった慣行と結びつけている。出産時の付き添いが制限されることで、一人で出産し、恐怖を感じた女性もいた。
研究の結論は、個人の不適切行為を処罰するよう求めるだけにとどまらない。出産時の付き添いを認め、一人きりでの出産をなくし、患者の尊厳と選択を守りながら職員の労働環境を改善する必要性を示している。資源不足はケアの質の低下を説明する一因にはなっても、脅しや屈辱を与える扱い、同意のない治療を正当化するものではない。
同意とプライバシーに明らかな課題
FWLDが2026年に実施した調査では、出産時に調査を受けた女性の14.3％が、提供されたサービスについて何の説明も受けていなかった。また19.5％は、医療従事者が質問し、適切な回答を得られる環境を整えていなかったと回答した。
妊娠中に調査を受けた女性の15.2％は、十分な説明と同意のない身体検査を受けたと報告した。出産後の調査では、この割合は13.8％だった。十分な説明に基づく同意とは、理解できる説明を受け、ケアに同意する実質的な機会があることを指す。何が行われているか分からないまま検査を受けることとは異なる。
出産時には、41.1％が経腟分娩か帝王切開かなど、出産方法について選択肢や代替案を示されなかったと回答した。この結果は、すべての処置が医学的に不必要だったことを示すものではない。出産に関する決定に参加できなかったという申告を示している。
出産時に女性の25.2％、出産後には27％のプライバシーが守られていなかった。ガンダキ州では、それぞれ52.5％と56.3％に達した。同州の出産時の割合は、出産時調査対象者全体で記録された25.2％の2倍を超えていた。
暴力は女性を家まで追いかける
FWLDの調査では、妊娠中、出産時、産後の3段階を通じ、精神的暴力が最も多く報告された。妊娠中は30.7％、出産時は32.7％、産後は30％だった。身体的暴力はそれぞれ4.5％、3.2％、4.5％、性的暴力は16.1％、9.5％、16.4％だった。
暴力を報告した女性のうち、加害者として夫を挙げた割合は、妊娠中が52.1％、出産時が44.9％、産後が47.8％だった。家族や親族を挙げた割合は、それぞれ60％、64.4％、71.1％だった。女性が複数の加害者を挙げることができたため、これらの区分は重複する。
FWLDの事務局長で主任研究者のサビン・シュレスタ氏は、家庭、地域社会、保健機関に広がる信念や差別が暴力につながっていると指摘した。
「迷信や伝統的な信念、ジェンダーに基づく偏見も、こうした暴力の一因です。女性が男児を産むか女児を産むかによる差別も含まれます」と同氏は述べた。
国家女性委員会の報道官兼委員であるクリシュナ・クマリ・パウデル・カティワダ氏は、男児を望む風潮が今も差別の一因だと指摘した。
「教育を受けた家庭でさえ、男児を望む気持ちから女性を差別し続けています」と同氏は述べた。
ネパール警察は2024/25会計年度、暴行を受けた後に流産した妊婦に関する申立てを14件受理した。内訳はマデシ州が12件、ルンビニ州とコシ州が各1件だった。これは受理された申立ての件数であり、すべての事案を示すものではない。シュレスタ氏によると、親族への依存、家族間の問題としての和解、暴行と流産の因果関係を立証する難しさが、通報をためらわせる可能性がある。
セティ病院の訴えが示す産科病棟の逼迫
スドゥルパシュチム州最大の病院であるセティ州立病院について、女性人権擁護ネットワークの地区代表アンビカ・バンダリ氏は、叱責、不快な言葉、陣痛中の非難、サービスの遅れに関する訴えが続いていると述べた。
バンダリ氏はまた、出産時に2、3人の女性がベッドを共有せざるを得ないこともあると報告した。病院の多くの診療は新しい建物に移ったが、産科サービスは産科ケアに適さない古い建物に残されているという。これらは議論の場で提起された訴えであり、独立した検査による確認結果ではない。
こうした訴えは、職員の対応と施設の受け入れ能力という二つの問題を結びつける。ベッドの共有や不適切な施設は、医療従事者が患者に話しかける前からプライバシーを脅かす。そこに対応の遅れや厳しい扱いが加われば、陣痛の苦痛はさらに増す。
出産後のケアにも課題がある。病院11施設のコホート調査では、母親の73.7％が新生児の危険な兆候について助言を受けておらず、新生児の59.9％は退院時に診察を受けていなかった。40.6％は母親の立ち会いのもとで診察されていなかった。これらの結果は、尊重ある産科ケアが分娩室の外にも及ぶ必要性を示している。
権利は認められているが、改革はなお議論の途上
ネパール憲法、「安全な母性および生殖に関する権利法」（2018年）、「公衆衛生サービス法」（2018年）は、母性と生殖に関する健康の権利を認めている。政府はまた、「アーマ・スラクシャ・プログラム」を通じ、政府系病院での出産サービスを無料で提供している。
政策と研究の歩みは数十年にわたる。
- 1998年：ネパールが妊産婦死亡率の低下を目指し、安全な母性プログラムを開始。
- 2006年：熟練出産介助者政策を承認。施設での出産や妊婦健診を促す奨励策も導入。
- 2017年4月～2018年10月：研究者らが公立病院11施設でコホート調査を実施。
- 2018年：安全な母性と生殖に関する健康の権利を認める法律を導入。
- 2024年12月12日：バラトプルでの質的研究をオンライン公開。
- 2026年：FWLDが7州すべてで、妊娠中、出産時、産後の暴力と権利侵害を調査。
バラトプルの研究論文は、2022年ネパール人口保健調査によると、出産の79％が保健施設で行われたとしている。施設でのケアの質は、病院を利用する一部の人だけでなく、ほとんどの出産に関わる問題だ。
FWLDは、産科暴力の明確な法的定義、産後の暴力の犯罪としての認定、加害者への責任追及、被害を受けた女性への補償を提案している。また、「安全な母性および生殖に関する権利法」第6条第2項を改正し、あらゆる種類の保健機関に尊重あるケアを義務づけることも求めている。
産科暴力を対象とする独立した法律が必要かどうかについては、意見が分かれている。これらの提案が成立した改正として確定しているわけではなく、決定時期も示されていない。また研究では、法の執行だけでは病院内の慣行、職員不足、不当な扱いの常態化は解消できないと指摘している。
産休延長をめぐる別の保護策の議論
弁護士ディペシュ・シュレスタ氏によると、野党の女性議員らは、産休を98日から6カ月に延長するよう求める重要案件の提案を登録した。提案は、下院規則2073年（西暦2016/17年）第71条に基づいて登録された。
提案は、合計特殊出生率1.68を挙げ、安全な母性と生殖に関する健康への支援強化を訴えている。この出生率は提案の根拠の一つとして示されたもので、出産に関する研究で新たに得られた知見ではない。
提案を支持する人々は、休暇期間を世界保健機関（WHO）が推奨する生後6カ月間の完全母乳育児と結びつけている。病院コホート調査では、女性の42.1％が完全母乳育児について助言を受けていなかった。母親に母乳育児を求めながら、それを支える情報や時間を提供できていないという課題が、両者から浮かび上がる。
ダリット女性権利フォーラム・ネパールの代表サヴィトラ・ギミレ氏は、日雇い労働者も含め、政府、民間、非政府組織の雇用を対象とするよう求めている。また、有給休暇の財源として、政府または社会保障の専用基金を設けることも提案している。
ギミレ氏の懸念は実務的なものだ。短期プロジェクトで職員を雇用する組織には、休暇中の母親の給与と、その業務を代替する人員の費用を賄う資金がない場合がある。休暇の期間、対象要件、財源の仕組みは、引き続き議論の対象となっている。審議や採決、施行期限は示されていない。
FWLDの議論では、国際的な数字として、アジア太平洋地域で51％、イタリアとベルギーでおよそ5人に1人、スペインで3人に1人、メキシコで32.6％が産科暴力を経験したとの報告も紹介された。これらの数字は、不当な扱いがネパールに限られた問題ではないことを示す一方、定義や調査方法が異なるため、信頼できる国別比較はできない。ネパールに今求められる課題は、より具体的だ。妊娠から出産、回復までを通じて、同意、プライバシー、意思疎通、保護を実効性のあるものにすることである。
要点
- ネパール保健施設調査2021に基づくとされる数字では、出産時の虐待は女性のおよそ4人に1人に及ぶ。
- 女性6万2,926人を対象とした調査では、身体的、言葉による、性的な虐待の報告は少なかった一方、意思疎通の不備が広く見られた。
- 年齢によるリスクについて研究結果は異なるが、複数の調査で不利な立場にある民族集団への不当な扱いが多いとされた。
- 2026年のFWLD調査は、病院での虐待だけでなく、家庭、地域社会、保健施設での暴力を対象としている。
- FWLDは、より明確な法的保護、尊重あるケアの義務化、被害者への補償を求めている。
- 別途、産休を6カ月に延長する議会提案が出されているが、対象範囲と財源はなお議論中だ。
