シャルミラ・タゴールさんの肺がん、ステージ0の診断が示す喫煙以外のリスク

がんが広がる前に見つかった診断

俳優シャルミラ・タゴールさんの肺がんはステージ0で発見され、化学療法を行わずに手術で切除されたと、娘で俳優のソハ・アリ・カーンさんが明らかにした。喫煙歴のないタゴールさんの経験は、医療現場の現実を身近に伝えている。たばこを避ければ肺がんのリスクは大幅に下がるが、ゼロにはならない。

全体像はより明確になりつつある。米国国立衛生研究所（NIH）は2025年7月2日、28の地域で、喫煙したことのない871人の腫瘍を調べた「Sherlock-Lung」研究の結果を発表した。研究者らは、微小粒子状大気汚染への曝露が、がんの発生や進行を促す可能性のある遺伝子変化の増加と関連していることを見いだした。NIHによると、喫煙したことのない人は、世界の肺がん症例の最大25％を占める。

これらの研究結果は、タゴールさんの病気の原因を特定するものではない。診断に関する公表情報では、腫瘍の病理、環境曝露の履歴、具体的な治療内容は明らかにされていない。タゴールさんの経験が示すのは、病気が周囲の組織に浸潤する前に発見することの重要性であり、特定の汚染物質が原因だったと証明するものではない。

ソハ・アリ・カーンさんは、インタビュアーのナヤンディープ・ラクシットさんとのインタビューで母親の治療について語った。

母は、ステージ0の肺がんと診断されたごくわずかな人の一人でした。化学療法も何も受けていません。切除してもらい、おかげさまで元気です

早期の限局性病変と浸潤がんの違いを踏まえると、手術だけで十分な場合がある理由が分かる。同時に、この経験をあらゆる肺がん患者の治療指針とみなすべきではない理由も示している。

公表と研究の経緯

タゴールさんは2023年、「Koffee With Karan」に出演した際に病気について語り、カラン・ジョーハル監督の映画「Rocky Aur Rani Kii Prem Kahaani」に参加できなかった理由を説明した。その後、娘のソハさんとサバ・アリ・カーンさんが「All About Her」で母親の肺がんについて話した。サバさんは自身の脳腫瘍の診断についても語ったが、こちらは別の病歴だ。

公表情報と科学的知見が明らかになったのは複数年にわたる。以下の日付は情報が公表された時期を示すもので、タゴールさんの診断や手術の時期とは限らない。

• 2022年9月10日：フランシス・クリック研究所とユニバーシティ・カレッジ・ロンドン（UCL）の研究者が、大気汚染によって、がん関連の変異をすでに持つ肺細胞が活性化する可能性を示す研究結果を発表。
• 2023年4月5日：同研究が「Nature」に掲載。
• 2023年：タゴールさんが、「Rocky Aur Rani Kii Prem Kahaani」への出演を妨げた病気について公表。
• 2025年4月12日、23日：ソハさんが、ステージ0の肺がんと化学療法を伴わない治療について明かしたとする報道が出る。
• 2025年7月2日：「Sherlock-Lung」の腫瘍解析が「Nature」に掲載され、NIHと米国国立がん研究所が研究結果を発表。

ステージ0の意味

非小細胞肺がんのステージ0は、上皮内がんとも呼ばれる。異常細胞は発生した場所にとどまり、深部組織への浸潤や他の部位への転移はない。気道の内側を覆う細胞について説明する場合、異常細胞は基底膜を越えていない。基底膜は、気道の内壁とその下の組織を隔てる薄い壁だ。

デリーのBLK-Max Super Specialty Hospitalで腫瘍内科上級部長を務めるサジャン・ラジプロヒット医師は、回復にとっての重要性をこう説明した。

これは、がんが肺の内壁に限局し、異なる細胞や組織を隔てる保護壁、つまり基底膜を破っていないということです。この段階では非浸潤性なので、回復の可能性は高いです

ステージ0を前がん状態と呼ぶ説明もあれば、最も早期のがんとする説明もある。実際上の違いは浸潤がないことだ。ステージ0は、より進行した段階のがんも含む非小細胞肺がん全般と同じ意味ではない。

こうした病変は通常、目立った症状を引き起こさないため、発見が難しいことがある。別の病気を調べる検査で偶然見つかる場合もある。タゴールさんの病気は早期に発見されたと報じられているが、発見に用いられた具体的な画像検査や組織検査、その検査の順序は明らかにされていない。

871人の腫瘍を調べた研究の結果

NIHの研究発表によると、この研究では米国国立がん研究所とカリフォルニア大学サンディエゴ校の研究者らが全ゲノム解析を主導した。全ゲノムシーケンスでは腫瘍全体のDNAを調べるため、少数の遺伝子だけを調べるのではなく、変異のパターンを特定できる。

研究チームには、「Sherlock-Lung」の主任研究者で筆頭著者のマリア・テレサ・ランディ氏とトンウー・ジャン氏が参加した。微小粒子状汚染への曝露が多いほど、損傷細胞の制御に関わる遺伝子TP53の変化や、喫煙と関連づけられてきた変異パターンが多く見られた。

注目された汚染物質にはPM2.5が含まれる。これは直径2.5マイクロメートル以下の粒子で、肺の奥深くまで入り込む可能性がある。主な発生源には交通や産業からの排出物がある。この研究結果が示すのは粒子状物質への曝露との関連であり、排気ガス中のあらゆる化学物質が同じ仕組みでがんを引き起こすと結論づけたものではない。

研究者らは、染色体の末端にあるDNAの保護領域、テロメアが短いことも、汚染への曝露と関連していると見いだした。テロメアは加齢に伴い自然に短くなるが、この研究では粒子状汚染が早期の短縮と関連していた。

これは、すでに肺がんを発症した人の腫瘍を解析した研究だ。生物学的な仕組みの可能性を説明する手がかりにはなるが、個人ががんを発症する確率を算出したり、すべての腫瘍の原因を特定したりするものではない。「最大25％」とは、世界の肺がん症例の最大4分の1が喫煙したことのない人に起きているという意味であり、喫煙経験のない人の4人に1人が肺がんになるという意味ではない。

汚染が休眠状態の細胞を活性化する可能性

大気汚染ががんに関与する可能性のある経路は、以前の研究でも示されている。フランシス・クリック研究所の研究結果では、実験においてPM2.5が変異を直接引き起こすことなく、変異をすでに持つ肺細胞の増殖を促す可能性が示された。

フランシス・クリック研究所とUCLの主任研究者で、英国がん研究所（Cancer Research UK）の臨床責任者でもあるチャールズ・スワントン教授は、仕組みについてこう説明した。

がんを引き起こす変異を持つ細胞は、加齢とともに自然に蓄積しますが、通常は活動していません。大気汚染が肺のこうした細胞を目覚めさせ、増殖を促し、腫瘍を形成する可能性があることを示しました

研究者らは英国やアジア諸国の40万人以上のデータを調べた。PM2.5への曝露が多い地域では、細胞の増殖を調節する遺伝子EGFRに変異がある肺がんの発生率が高かった。マウスを使った実験では、汚染に反応して放出される炎症分子IL-1βを阻害すると、その実験条件下ではがんの形成が防がれた。

2022年の研究と2025年の解析は、それぞれ異なる過程を扱っている。前者は既存の異常細胞の活性化、後者はヒト腫瘍で見つかった変異との関連だ。いずれも、大気汚染に曝露した人に予防薬を使う根拠を示すものではない。クリック研究所は、2019年にPM2.5に起因するとされる世界の肺がん死亡者数を約30万人とする推計も挙げた。これは屋外の粒子状大気汚染に関する数字であり、インドにおける受動喫煙による死亡者数ではない。

受動喫煙などの曝露で分かっていないこと

受動喫煙が肺がんのリスクであることは広く認識されている。一方、Sherlock-Lungでは、対象となった腫瘍における受動喫煙の遺伝的な影響は、粒子状汚染に比べて限定的だった。曝露は変異の総量のわずかな増加やテロメアの短縮と関連していたが、がんを引き起こすと特定された変異や特定の変異パターンの増加は見られなかった。

この結果は、受動喫煙が安全という意味ではない。今回の腫瘍解析では、同じような変異関連の影響を示す証拠が見つからなかったということだ。遺伝子のパターンを調べる研究は、曝露による健康被害全体を測るものではない。

米国国立がん研究所の解説は、さらに別の知見を紹介している。SBS22aと呼ばれる変異パターンが、ほぼ台湾の患者の腫瘍に限って見られた。このパターンは、一部の薬用植物に含まれる化合物、アリストロキア酸と関連する。研究者らは、これを含むハーブの薬用利用が曝露経路として考えられるとしたが、該当する患者全員に共通する原因として確定したわけではない。

この研究で最も多く見られた変異パターンSBS40の起源は、依然として分かっていない。これらの知見は、研究の進展と限界の両方を示している。特定可能な環境要因で説明できる部分がある一方、原因が解明されていない過程も残っている。

台所、住居、職場に潜むリスク

喫煙したことのない人にとって、屋外の大気汚染だけが懸念事項ではない。国際がん研究機関は、屋外の大気汚染と粒子状物質を人に対する発がん性があると分類している。室内の煙にも注意が必要で、特に換気の悪い場所で調理用に薪や石炭を燃やす場合はリスクとなる。

調理時の煙と燃焼ガスを、同じ危険要因として扱うべきではない。燃料や加熱した油から出る煙は、室内の空気の質を悪化させる可能性がある。一酸化炭素は危険な有毒ガスだが、その存在だけで肺腫瘍の原因だとは言えない。換気を改善し、発生源で煙を減らすことは実践できる予防策だが、がんを防ぐ保証ではない。

ラドンも、においや目で見て判別できない曝露源の一つだ。この天然の放射性ガスは建物内に蓄積することがあり、室内濃度を知るには測定が必要となる。米環境保護庁は1リットル当たり4ピコキュリーを対策基準としている。これは米国の基準値であり、すべての国に共通する基準ではない。

建設、製造、鉱業などの職場では、アスベスト、ディーゼル排気、粉じんなどの有害物質に曝露する可能性がある。適切な職場対策、換気、保護具が重要だ。肺がんの家族歴や、胸部への放射線治療歴もリスクに関わる場合がある。こうした要因を調べても、医師が明確な原因を一つに特定できないことはある。

治療方針は喫煙歴だけでは決まらない

ステージ0の治療では、異常細胞が周囲の組織に浸潤する前に取り除く、または破壊することを目指す。手術で肺の一部、あるいは場合によっては病変のある肺葉を切除することがある。適切な手術法は病変の位置や広がり、患者の健康状態によって異なる。

一部の症例で選択肢となる局所治療には、光で活性化する薬剤と患部への照射を組み合わせる光線力学療法や、レーザー治療がある。小線源治療では、患部の近くに放射線源を置く。実施できるか、適しているかは患者によって異なり、どの患者にも同じように選べる治療法ではない。

タゴールさんが化学療法を受けなかったことは、浸潤前の病変を治療したという説明と整合する。だからといって、ほかの肺がんで化学療法が不要というわけではない。非小細胞肺がんの一種である腺がんは、喫煙したことのない人にも特に多い。腫瘍によってはEGFRの変化があり、医師が特定の分子を標的とする薬剤を選ぶ手がかりとなる。

したがって治療方針は、がんの種類や病期、分子検査の結果、患者の状態に基づいて決められる。手術、分子標的薬、免疫療法、化学療法にはそれぞれ異なる役割がある。喫煙歴だけで治療計画を決めることはできない。

回復後も経過観察が必要

ステージ0の病変を完全に切除できれば通常の生活に戻れることがあるが、その後も継続的な経過観察が必要だ。医師は再発と、元の病変とは別に発生する新たながんの両方を確認する。

ステージ0の肺がんでは、再発率が10～15％との推計が臨床上の議論で報告されている。ただし、これをタゴールさん個人のリスクとして示すべきではない。腫瘍の種類や手術内容、経過観察期間を明らかにする情報が伴っていないからだ。娘の発言からは、発言当時に母親が元気だったことは分かるが、将来のリスクがすべてなくなったわけではない。

検診についても慎重な解釈が必要だ。リスクの高い一部の人を対象とする定期的な低線量CT検診で、肺がんによる死亡が約20％減少したと報告する研究もある。この効果を、喫煙したことのない人すべてに当てはめることはできない。

症状のない人を対象とする定期検診と、長引くせきなど気になる変化がある人への診断検査は異なる。家族歴を対象に含める報告もあり、検診の対象者をどこまで広げるかについては見解に差がある。より確かなのは、一律に検査を勧めるのではなく、確立された指針と個別の医学的評価に基づいて対象者を判断することだ。

喫煙したことがなくても症状を軽視しない

ステージ0の病変が軽い症状を引き起こすかどうかについては、報告によって違いがある。ただし、一般にこうした病変は無症状とされる。長引くせき、胸の不快感、息切れだけでは、がんの病期は特定できず、感染症や喘息など別の原因による場合もある。

ファリダバードのMarengo Asia Hospitalsで臨床部長兼腫瘍内科部長を務めるサニー・ジャイン医師は、女性に対して、長引く症状を軽視しないよう呼びかけた。

喫煙したことがないからといって、長引くせき、原因不明の体重減少、悪化する息切れ、胸の不快感を無視しないでください。こうした症状はほかの病気でも起こりますが、続いたり悪化したりする場合は医療機関での評価が必要です。特に、血痰は決して放置してはいけません

大切なのは、がんだと決めつけることでも、絶対に大丈夫だと思い込むことでもない。症状が続いたり悪化したり、痰に血が混じったりする場合は、医療機関で診てもらう必要がある。たばこや受動喫煙を避け、家庭内の煙への曝露を減らし、職場の安全対策を守ることは有用な予防策だ。HEPAフィルター付き空気清浄機は室内の粒子を減らせるが、あらゆる汚染物質を取り除けるわけではなく、汚染源への対策に代わるものでもない。

どのような曝露歴や予防策があっても、個人の診断を決定づけることはできない。タゴールさんの経験と新たな研究は、異なる二つのメッセージを示している。早期の限局性病変なら治療をより限定できる場合があり、肺がんの原因は喫煙だけではない。

要点

• ソハ・アリ・カーンさんによると、シャルミラ・タゴールさんのステージ0の肺がんは、化学療法を行わず手術で切除された。
• ステージ0の病変は深部組織に浸潤しておらず、多くは症状がない。
• 「Sherlock-Lung」は、28の地域で喫煙したことのない人871人の腫瘍を解析した。
• 2025年7月の研究では、粒子状汚染とがん関連の変異、テロメアの短縮との関連が示された。
• それ以前の研究では、炎症を通じて汚染が変異をすでに持つ細胞を活性化する可能性が示された。
• 受動喫煙、ラドン、家庭内の煙、職場での曝露も引き続きリスク要因となる。
• 検診は定められた高リスク群を対象とする。喫煙歴にかかわらず、症状が続く場合は医療機関での評価が必要だ。
• タゴールさんの正確な診断時期、腫瘍の詳細、原因は、これらの公表情報では明らかになっていない。