巨額の支出公約、緊急の治療危機に直面
バングラデシュのサルダル・モハンマド・サハワット・ホサイン保健・家族福祉相は10月24日、マイメンシンで病院を視察中、15～20日以内に総額1万6,000億タカを超える入札を募る計画を発表した。1,600億タカを超える規模のこの調達は、病院の機器、インフラ、サービスを支援するもので、ロボット手術システム5台を国内に導入する計画も含まれる。
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この発表の背景には、同国の主要な公立がん病院で、約7,500人の患者が放射線治療の予約を待っている現状がある。放射線治療装置6台のうち4台は2年以上稼働しておらず、予約が2028年末にまで及ぶ患者もいる。
政府は別途、がんの放射線治療に使うリニアック（直線加速器）17台を、2027年6月までに公立病院に設置する計画だ。うち6台はダッカ、11台はその他の地域に配備する。保健相はまた、人員採用、地方病院の改修、民間診療所への監督強化の計画も示した。
マイメンシン医科大学病院は、こうした提案の背景にある逼迫を象徴している。保健相によると、収容能力が1,000人の同病院では、毎日3,000～4,000人を診療し、周辺8～10地区の住民に対応している。医師や病棟、医療物資は、より小規模な施設では地域内で賄いきれない需要を受け止めなければならない。
差し迫った課題は、調達や人員配置の公約を実際に機能する医療サービスへとつなげることだ。ファリドプールとゴパルガンジでは、すでに設置された機器が、必要な人員やインフラの不足により本格稼働に至っていない。がん治療を待つ患者には、次の機器が届く前に支援が必要だ。
調達計画の内容
保健相は午前にフルプール郡保健施設とタラカンダ郡保健施設を、午後にはマイメンシン医科大学病院を訪問した後、入札の日程を発表した。郡は地区の下位行政単位で、郡保健施設は大都市以外に暮らす人々にとって重要な医療機関となっている。
支出案には、診断機器、病院インフラ、最新の治療機器が含まれ、マイメンシンでの放射線治療の整備も盛り込まれている。地区や郡の病院における人員不足への対応策として、採用計画も示された。
入札の発表は調達の初期段階に当たり、政府契約をめぐって供給業者に競争を促すものだ。15～20日という日程は入札を募るまでの期間であり、患者がサービスを受けられるのは機器の購入、設置、稼働後となる。契約ごとの詳細な配分、個々の機器の価格、ロボット手術システムの設置時期は発表されなかった。
保健相は10月7日の官房庁舎での記者説明で、ロボット手術システムは10台の需要があり、まず5台を導入する計画だと述べた。会計年度内の購入に向け、開発事業提案書（DPP）を準備しているという。この文書には、公共事業の計画範囲や費用が記載される。
がん患者は新しい機器を待てない
ダッカの国立がん研究・病院（NICRH）は、既存の予約がすでに2028年末まで埋まっているため、新規の放射線治療登録を停止した。モスタファ・アジズ・スモン院長によると、稼働中の2台で治療を続ける一方、約7,500人が予約を待っている。
スモン院長は、病院と患者が直面する逼迫について次のように述べた。
がん患者が治療のために2年も待つのは容認できません。約7,500人が予約を待っています。稼働中の2台を使い、できる限り多くの患者に治療を提供しています。
2台の装置は午前8時から深夜まで3交代で稼働し、1日約250～300人を治療している。放射線治療は通常4～8週間にわたるため、治療中の患者には繰り返しの照射が必要となる一方、新たに治療を始める人々は待たされている。
保健相は10月7日の記者説明で待ち時間を6～7カ月と説明したが、その後、NICRHの院長は同病院の予約が約2年先まで埋まっていると述べた。この長い待機期間は、手頃な公的医療に頼る患者に、とりわけ厳しい選択を迫っている。
患者の負担は病院の待ち時間にとどまらない
モハンマド・モスタファ・カマルさんは、腹部腫瘍の手術と化学療法を受けた後、ゴパルガンジからNICRHを訪れた。放射線治療を手配するつもりだったが、新規登録が停止されていると知った。
カマルさんは、民間病院での予約が経済的に不可能な理由を説明した。
主治医から化学療法の後に放射線治療が必要だと言われましたが、予約が取れません。私たちは貧しく、民間病院での治療費は払えません。公立施設で治療を受けるため、ゴパルガンジからはるばる来ましたが、それでも予約枠がありません。
乳がんの手術後、タンガイルから訪れたサティア・カトゥンさんも、新規登録が停止されていることを知った。家族はその日暮らしで、民間の治療費を払えないという。受けられると思っていた治療を受けられないまま、帰ることになった。
放射線治療では、がん細胞に損傷を与えるため、狙いを定めて放射線を照射する。治療の時期は、がんの種類や患者の治療計画によって異なる。NICRHの医師らは、手術後の治療の遅れにより、がんの再発や転移への懸念が高まる可能性があると述べた。
公衆衛生専門家でワクチン学者のタジュル・イスラム・A・バリ氏は、民間病院との連携など、代替措置を緊急に整えるよう求めた。公立病院が治療能力を拡充する間、すでに待機している患者への対応となる。
世界保健機関（WHO）傘下の国際がん研究機関がまとめたGLOBOCANの2024年推計として引用された数字によると、バングラデシュの新規がん診断数は18万7,263人で、男性10万7,820人、女性7万9,443人だった。こうした需要は、1病院の待機患者数をはるかに上回る。
放射線治療装置17台、過半数をダッカ以外に配備
政府が計画する新しいリニアック17台のうち、11台、全体の約65％をダッカ以外に配備する。首都の病院には6台を置く。現在、長距離を移動している患者にとって、居住地に近い場所で治療を受けられれば、数週間にわたる治療中の通院を減らせる可能性がある。
設置先として挙げられたのは、NICRH、ダッカ医科大学病院、バングラデシュ医科大学、シャヒード・スフラワルディ医科大学病院など。政府は2027年6月までの設置を目標としており、スモン院長はNICRHにも同年半ばまでに新しい機器が導入されることに期待を示した。
保健相は、がん病院向けの1台とサバール向けの1台を含む、放射線治療装置3台の追加作業がすでに進んでいるとも説明した。科学技術省が所管する装置を保健省が引き継ぎ、稼働に向けた手配をしたという。
ファリドプールとゴパルガンジの事例は、拡充に向けた実務上の教訓となる。前政権期に設置された2台の装置は、人員と関連インフラが不足していたため、本格稼働できなかった。放射線治療には、治療計画を立てる放射線腫瘍医、正確な照射の確保を支援する医学物理士、機器を操作する放射線治療技師が必要となる。
保健相は、必要な場所に看護師などの人員を配置すると約束した。また、設置の官僚的な遅れや使用不能な機器の撤去に対処し、必須のがん治療機器の輸入を早めるため、関税免除などの措置を進めると述べた。
ロボット手術には技術だけでなく人材も必要
提案されているロボット手術システム5台は、複雑な手術を支援するため、主要病院に配備される予定だ。今回の初期調達は、保健相が示した10台の需要の半分に当たる。
保健相は10月7日の記者説明で、初期段階の計画を次のように述べた。
まずロボット手術装置5台を導入します。DPPを準備しており、今会計年度内に購入する考えです。ロボット手術サービスを導入するため、主要病院に設置します。
ロボット手術とは、訓練を受けた外科医が専用システムを介して器具を操作する手術だ。手術の責任を負うのは外科医であり、機器は精密な動きを実現するための道具となる。
放射線治療の困難さは、周辺の支援体制が重要であることを示している。高度な機器を導入する病院には、訓練を受けたチーム、適切な施設、信頼できる保守体制も必要だ。ロボット手術システムの導入は手術能力の拡充につながる一方、放射線治療計画は、がん治療における別の、より差し迫った不足に対処するものとなる。
マイメンシン、日常診療の逼迫を浮き彫りに
マイメンシン医科大学病院の患者数は、1日当たりの定員の3～4倍に達している。保健相によると、1日に50人を診察できる医師が、実際には250～300人を診ざるを得ず、5～6倍の負担を強いられる場合がある。
保健相は、医師が直面する業務量について次のように述べた。
1日に50人を診る能力がある医師が、毎日250～300人の診察を余儀なくされています。
視察では、産科・婦人科、麻疹隔離病棟、デング熱病棟などを確認した。産科・婦人科病棟の患者が病院の外で生理食塩水を買わなければならなかったことについて、保健相は理由を問い、購入費として1,000タカを渡し、病院管理者に問題への対応を指示した。
また、新しい建物の1階にごみが散乱していたことや、トイレの状態が悪いことにも苦言を呈した。デング熱病棟の蚊帳の設置状況には一定の評価を示した一方、医師が患者に治療内容をより明確に説明するよう求めた。
保健相は、視察中に不在の医師がいたため勤務表を回収したと述べた。職務怠慢や勤務上の不正が確認された場合、検証と調査を経て懲戒措置を取るという。深刻な人員不足を認めつつも、医療への苦情には対応が必要だと強調した。
小規模病院には短期の期限を設定
フルプールとタラカンダは、マイメンシンへの負担を軽減するという保健相の計画の要となる。地域の医療サービスを改善すれば、より多くの患者が大規模な紹介病院まで移動せずに治療を受けられる。
拡充案では、目標病床数として151床が発表された一方、100床から150床への増床という数字も報じられた。計画には、透析、理学療法、母子医療、小児向けの独立した診療体制が含まれる。透析は、腎臓が十分に機能しない場合に、血液中の老廃物や余分な水分を取り除く治療だ。
タラカンダでは入院診療が始まっておらず、患者はまだ入院できない状態だった。保健相は、入院を開始できるよう、翌週中に必要な医師を配置すると約束した。また、人員不足の小児集中治療サービスを1週間以内に開始する取り組みも発表した。
フルプールでは、2日以内にトイレの修理、排水路の清掃、必要な改修を行い、進捗を動画で報告するよう指示した。こうした短期の期限は、より長期に及ぶ機器調達計画と並行している。
- 2026年10月7日：保健相がリニアック17台と、初期導入分のロボット手術システム5台の計画を示した。
- 10月20日：NICRH院長が、約7,500人が順番を待ち、予約が2028年末まで埋まっていると説明した。
- 10月24日：保健相がマイメンシンでの視察中に、医療分野の入札日程を発表した。
- 視察から2日以内：フルプールに緊急の清掃と修理を完了するよう指示した。
- 翌週中：タラカンダと小児集中治療の人員配置・サービス体制を整えると約束した。
- 15～20日以内：政府は医療分野の大型入札を募る計画だ。
- 2027年6月まで：政府は新しいリニアック17台の設置を計画している。
人員採用と診療所への監督強化
人員拡充計画には、医師5,000人、看護師5,000人、助産師2万5,000人の採用が含まれる。保健相は、母子医療の改善と経腟分娩の増加に向けた案として、助産師の採用を挙げた。
地域診療所は「家族ウェルビーイングセンター」に改称し、ユニオン（最小の地方行政単位）レベルまで医療を拡充するとともに、医薬品の供給を維持する計画だ。地方の家庭が自宅近くで受けられる医療をどれだけ増やせるかは、人員配置と安定した医薬品供給にかかっている。
保健相はまた、公立病院から1キロ以内に新たな民間診療所を開設することを禁止すると発表した。既存施設については、分娩室や患者ケアの基準など、運営状況を監視する。
保健相は、仲介業者が患者を公立病院から民間診療所へ誘導していると主張した。必要な条件を満たさない、あるいは不十分な医療を提供する施設は、閉鎖を含む措置の対象となる可能性がある。この発表は、既存の診療所への監督を強化する一方、新設できる場所を制限する方針を示している。
今回の提案は、長い待ち行列に直面する患者への高度医療と、医薬品や清潔な病棟、近隣の病床を必要とする人々への信頼できる基礎医療という、2つの異なるニーズに応えるものだ。バングラデシュにとって当面の試金石は、大規模な調達が進む間に、最短の期限で掲げた目標を実際に機能するサービスへと結びつけられるかどうかだ。
要点
- 政府は10月24日から15～20日以内に、総額1万6,000億タカを超える医療分野の入札を募る計画だ。
- ロボット手術システムは、需要が10台とされる中、まず5台の導入を計画している。
- リニアック17台を2027年6月までに導入する計画で、ダッカに6台、その他の地域に11台を配備する。
- NICRHでは約7,500人が放射線治療の予約を待ち、6台中2台しか稼働していない。
- 採用案には、医師5,000人、看護師5,000人、助産師2万5,000人が含まれる。
- フルプールとタラカンダではサービス拡充が約束され、公立病院から1キロ以内での新たな民間診療所の開設は禁止される。
