患者評価と専門職登録を柱に医療改革
ウズベキスタンは、シャフカト・ミルジヨエフ大統領が発表した一連の施策に基づき、2027年から医師と看護師の給与を患者満足度に連動させ、同年7月1日から医療・薬剤専門職の登録を開始する計画だ。登録した医師と薬剤師には700万スム、看護師には350万スムの給与加算を支給する。
目次
ミルジヨエフ氏は2026年10月27日、ククサロイ公邸で医療・製薬関係者との会合を開き、施策の概要を説明した。この施策には、新たな専門職要件に加え、住宅支援、専門研修の無償化、医薬品へのアクセス拡大、地方での高度医療の提供計画が盛り込まれている。
今回の改革は、80万人超が働く分野に及ぶ。大統領が示した統計によると、ウズベキスタンでは過去10年間に、1,000万人の利用を想定した診療所や病院が開設され、病床が5万8,000床増えた。公的施設と民間医療の拡大に伴い、医療サービスの提供量は3倍になった。
現在、患者は臓器移植、先天性心疾患の治療、ロボット手術、複雑な脳手術など、以前は海外渡航が必要だった100種類以上の医療を受けられる。次の段階では、施設を運営し、そこで働く人々に、追加の財政支援とともにより大きな責任が課される。
家庭にとって最も身近な変化としては、家庭医モデルをさらに100地区に拡大すること、無償医薬品73品目と適用対象の検査36種類を保証パッケージに含めること、心筋梗塞・脳卒中対策プログラムを2027年に全国へ拡大することなどが挙げられる。
登録制度と患者評価の仕組み
2026年10月19日付の政府決議第577号は、専門職登録の手続きを定めている。登録は2027年7月1日から2030年1月1日まで任意とし、2030年以降は、各分野で医療または薬剤業務に従事するために登録が必要となる。
医療・薬剤従事者資格評価センターが制度を運営する。登録の有効期間は5年間で、更新が必要となる。任意期間中は、専門試験に合格するか、専門職の資格カテゴリーを取得すれば自動的に登録資格を得られる。
学位を持ち、専門分野で20年以上の経験がある専門職は、所定の条件を満たせば試験なしで資格を得られる場合がある。申請は公共サービスセンター、公共サービス統一インタラクティブポータル、または専用の医療プラットフォームで受け付ける。
患者評価の対象は、国・州・地区レベルの病院と外来診療所となる。政府は2027年から、医師と看護師個人の給与を主要業績評価指標（KPI）に連動させる計画だ。KPIは、合意した目標に照らして業績を評価するための指標で、患者満足度を主な基準とする方針だ。
患者の意見をどう収集するのか、指標をどのように算出するのか、給与のどの程度が評価結果に左右されるのかについて、当局は明らかにしていない。患者の経験が職員の給与にどう反映されるかは、こうした詳細にかかっている。
家庭医と無償医薬品をさらに多くの地区へ
ウズベキスタンは新たなプライマリーヘルスケアモデルを28地区で試験導入し、住民700万人に担当の家庭医を割り当てた。合意書で双方の役割を定めるとともに、受診、検査、紹介を受ける際の手順を患者向けに示している。
試験事業には、検査施設の開設や医師・看護師の研修も含まれた。外来患者は現在、保証パッケージに基づき69種類の医薬品を無料で受け取れる。対象を73種類に増やすことで4種類が追加され、約5.8％の拡大となる。モデルは2027年にさらに100地区へ広がり、対象は計128地区となる予定だ。
10月1日までに、総額2,482億スム相当の医薬品が無料で配布された。拡充案は、医薬品へのアクセスを地域の医療サービスを利用する明確な道筋と結び付け、治療を求める患者にとって家庭医がより一貫した窓口となることを目指す。
がん検診と救急医療を拡充
胃がん、大腸がん、前立腺がん、肺がんの検診をサマルカンドで開始し、2028年から全地域に広げる。検診は、症状が現れる前に病気の有無を調べ、早期に追加検査や治療につなげるものだ。がん検診には年間7,000億スムの予算を計画している。
糖尿病、結核、心血管疾患、女性のがん、小児の血液がんを早期発見する既存のプログラムも継続する。こうした施策により、専門医療の拡充と並行して定期検査を進める。
5地域で実施中の心筋梗塞・脳卒中対策プログラムについて、会合では、5カ月間でこれらの疾患による早期死亡が15％減少したとの報告があった。大統領は、迅速な治療により855人が早期死亡や障害を免れたと述べた。
このプログラムは、症状が出てからの「ゴールデンアワー」に重点を置く。発症直後のこの時間帯は、迅速な医療対応が特に重要となる。2027年には全地区・全市に拡大し、翌年分として2,800億スムを割り当てる。
臨床実習の拡充と専門研修の無償化
ウズベキスタンの国立医科大学11校では、年間約1万5,000人の医師を養成している。ミルジヨエフ氏は、卒業生が独力で患者を診る前に、より実践的な準備を積む必要があると述べ、教育改革の中心に臨床経験を据えた。
シャフカト・ミルジヨエフ大統領は、施設や設備への投資と並行して職員の研修が必要な理由を次のように説明した。
どれほど多くの近代的な診療所を建設し、最先端の設備を導入しても、資格を備えた専門職がいなければ成果は上がらない
2027年から医学生は週3日、患者への対応を学ぶ。最終学年の学生は、医療機関で実習に取り組む1年間を過ごす。
医師が選択した分野で受ける追加研修である専門医研修は、2027年から無償となる。研修医には月300万スムの手当を支給する。研修期間は2～5年で、家庭医療は2年、外科は5年となる。
9月に示された提案では、2027／2028年度から6年制の総合医学学士課程を導入することも想定している。5年間の学修後、1年間の実地研修を行う。大学病院では医療研究の80％を実施し、より正確な診断、より効果的な治療、合併症の減少に取り組む方針だ。
手当と研修支援で職員の技能向上
学士号を持つ看護師には月150万スム、修士号を持つ看護師には250万スムの追加手当を支給する方針が発表された。施策の説明によっては、学位に応じた手当の対象を医療系大学の卒業者全般に広げている。家庭医療の現場で狭い専門分野に従事する専門職には550万スムを支給する。
これらの学位・専門分野手当の開始時期や詳細な支給要件は明らかになっておらず、登録に伴う加算と併給できるかどうかも不明だ。職員が個人ごとの支給額を計算するには、こうした規則の確認が必要となる。
国は、プライマリーヘルスケア施設と地区医療機関の職員の専門能力開発費を負担する。会合で示された試算では、13万人の職員を対象に年間1,000億スムの支援となる。均等に配分した場合、職員1人当たり年間約76万9,000スムに相当するが、実際の研修費用は異なる。
研修の提供では民間団体の役割を拡大し、職員が研修先を選べるようにする。地方の医療チームも専門センターで3～4カ月の研修を受ける。
住宅支援と遠隔地勤務への手当
政府は勤続15年以上の医療従事者の住宅ローン返済を一部支援するため、500億スムを割り当てた。この制度では2027年に1,000人の職員が新居に移ることを目指しており、受給者1人当たりの平均額は5,000万スムとなる。
別の住宅支援策では、若手専門職500人を対象に、住宅ローンの頭金の25％を負担する。住宅ローンを組む際に必要となる初期の支払いが支援対象だ。
遠隔地で働く医師の月額手当は、200万スムから450万スムに引き上げられる。250万スム、率にして125％の増額となる。遠隔地で勤務を始める医師には、別途5,000万スムを一括支給する。
海外の診療所で経験を積んで帰国するウズベキスタン人医師には、月額最大5,000万スムの加算を支給する場合がある。近代的な設備や職場の設置支援、自らチームを選べる機会も提供する。主要な専門会議や交流会への参加費も政府が負担する計画だ。
帰国医師の受け入れは、当初26の専門センターで行う。各センターの所長は2027年に、国際経験を持つ医師を5～10人採用することが求められる。26センター全体では、130～260人の採用を目標とする。
新基準と年次契約で責任を明確化
「新ウズベキスタン医療基準」は、医学教育、建設と設備、衛生、患者の安全、職業倫理を対象とする。プライマリーヘルスケアの職員には、制服を段階的に無償支給する。
26の専門医療センターの所長は、2027年から年次契約に移行する。治療法の導入、プライマリーヘルスケア職員の研修、科学研究の実践への活用などを担う。海外の大学病院の専門家がセンターの評価を支援し、所長は毎年末に公の場で報告する。契約更新は成果に基づいて判断する。
医療協会にも、より大きな役割が期待される。協会の代表者は会員が選出し、任期は2～3年とする。表彰策には、2026年の地区医師・看護師を対象とする州大会の優勝者への3,000万スムの賞金、2027年の優秀医師14人への電気自動車の贈呈、健康的な生活を推進する10事業への各2億スムの助成金が含まれる。
ミルジヨエフ氏は、健康を守り、科学の進歩や現代的な治療法を導入した医療従事者をたたえる「イブン・シーナ勲章」の創設を提案した。会合では、医療関係者や企業家、海外のパートナーに既存の国家表彰が授与された。
民間診療所は拡大、地域格差は残る
ウズベキスタンの民間診療所は、2017年の3,500カ所から9,000カ所超へ増加した。5,500カ所以上増え、以前の2.5倍を超える規模となった。民間事業者は現在、歯科医療の90％、診断サービスの70％、耳鼻咽喉科・泌尿器科・眼科のサービスの60％を提供している。
一方、民間の入院医療へのアクセスには地域差がある。アンディジャン州、フェルガナ州、ナマンガン州、サマルカンド州、タシケント州では、民間診療所の35～40％に入院患者用の病床がある。カラカルパクスタン、シルダリヤ州、ジザフ州、ナヴォイ州では15％に満たない。
州知事らは民間診療所向けの用地を毎年確保し、医療分野の開発に充てる区画を有利な条件で競売にかける。新施設は、人口や地理的条件に基づくマスタープランに沿って整備する。重点分野はリハビリテーション、腎臓医療、がん治療、脳神経外科、精神医療、依存症治療、産科医療などだ。
企業家には、公立病院内に機器を設置するためのスペースも提供し、サービス費用は医療保険制度を通じて支払う。公的機関による民間事業者からの調達は、血液透析、臨床検査、滅菌、リハビリテーション、理学療法の各分野で拡大する。血液透析は、腎臓が十分に機能しない場合に血液中の老廃物を取り除く治療法だ。
各地域は2027年に、少なくとも1億5,000万ドルの投資と助成金を呼び込むよう指示された。製薬分野では、国内生産で需要の70％を満たすことを全国目標とする。当局は、総額10億ドルに上る新たな製薬施設330カ所と、製薬自由経済区で進められている総額12億ドルの事業を挙げた。
AIと遺伝学に伴う新たな責任
2027年から、循環器科、肝臓科、眼科、血液内科などで人工知能システム10件の導入を計画している。対象分野は心臓、肝臓、目、血液を扱う診療科だ。患者の遠隔モニタリング、音声解析による疾患の特定、医薬品の安全性確認などへの活用を想定している。
地域の大会では、優秀なIT運用担当者とデジタル医療の医師を選び、それぞれに1億スムの賞金を授与する。新たな技術が病院に導入されるなか、実務能力を高める幅広い取り組みと並行して表彰する。
ウズベキスタンは生命倫理とバイオテクノロジーに関する法的枠組みの強化も計画している。生命倫理は、人々がどのように同意し、尊厳をどう守られるかを含む、医療や研究における権利と責任を扱う。
ミルジヨエフ氏は、人を対象とする研究の基本原則を次のように示した。
人の生命と健康に関わる研究では、人権、同意、尊厳を最優先しなければならない
ハーバード大学医学大学院と協力し、遺伝性疾患の専門家を養成するとともに、遺伝子検査を導入する計画だ。外科医、麻酔科医、集中治療の専門家、助手、看護師などで構成する多職種チームが地方を訪れ、共和国内救急医療センターで培われた経験を含め、専門知識を共有する。
主な変更の実施時期
このプログラムには、一部の地区ですでに試験導入された施策と、2030年までの期限が設定された計画が盛り込まれている。主な日程は次の通り。
- 2026年10月19日：政府決議第577号で専門職登録の手続きを制定。
- 2026年10月27日：ミルジヨエフ氏がククサロイで一連の施策を発表。
- 2027年：家庭医の対象拡大、心筋梗塞・脳卒中対策の全国展開、専門医研修の無償化、臨床実習の拡充、患者評価、専門センター所長の年次契約などを計画。
- 2027年7月1日：医療・薬剤専門職の任意登録を開始。
- 2027／2028年度：改定後の6年制総合医学課程の開始を提案。
- 2028年：新たに対象となる4種類のがん検診を全地域に拡大する予定。
- 2030年1月1日：専門職登録を義務化。
患者にとって、このプログラムがもたらす実質的な利点は、家庭医から検査、医薬品、専門治療へとつながる道筋が明確になることだ。医療従事者にとっては、研修・給与・住宅支援と、登録要件や業績評価の強化が組み合わされる。
要点
- ウズベキスタンは2027年から、医師と看護師の給与を患者満足度や業績に連動させる計画だ。
- 専門職の登録は2027年7月1日に任意で始まり、2030年に義務化される。
- 登録した医師と薬剤師には700万スム、看護師には350万スムの加算を支給する方針だ。
- 月300万スムの手当を伴う専門医研修の無償化を2027年から計画している。
- 家庭医モデルをさらに100地区へ広げ、保証パッケージに無償医薬品73品目と検査36種類を含める。
- 住宅支援と遠隔地勤務手当の増額により、医療従事者の採用と定着を図る。
- 新基準、26センター所長の年次契約、民間サービスの拡充も改革と並行して進める。
