カザフスタン、医療従事者7万7,000人の賃上げを計画　2027年1月から

経験豊富な地方の医師、月給76万テンゲの可能性

カザフスタンは2027年1月1日から、プライマリーヘルスケア従事者7万7,000人以上の給与引き上げを計画している。政府の給与試算によると、地方で最も経験豊富な総合診療医の月給は、現在の53万4,000テンゲから76万テンゲに増える可能性がある。

カシムジョマルト・トカエフ大統領は政府に対し、勤続年数に応じて地区医療の専門職の給与を最大40％引き上げるよう指示した。この指示は、地域の診療所の強化、総合診療医の役割拡大、プライマリーヘルスケアへの資金を段階的に増やす取り組みの一環となる。

保健省は、経験に応じて基本給の20％、30％、最大50％を上乗せする案を示している。トカエフ大統領の指示は最大40％の賃上げに言及している一方、同省案では上乗せ額の上限を基本給の50％としている。両者の割合をどのように適用するか、勤続の中断をどう扱うかなど、最終的な算定ルールはまだ明らかにされていない。

患者にとって期待される効果は実務的なものだ。経験豊富な医師や看護師を、人々が最初に受診する診療所や地方の医療施設にとどめることを目指している。プライマリーヘルスケアには、症状の評価、病気の早期発見、慢性疾患のある人の定期的な経過観察が含まれる。

アクマラル・アルナザロワ保健相は、都市部の総合診療所や地方の外来診療施設で、医療の質と利用しやすさを高めることが優先課題だと述べた。同省は特に地方地域での人材定着を重視している。経験豊富な医療従事者の後任を見つけるのが難しいためだ。

勤続年数に応じた手当案の仕組み

保健省が提案する制度は、対象者全員に同じ割合の賃上げを行うのではなく、途切れのない勤続年数に応じて報いるものだ。基本給とは、他の手当が加算される前に職位に対して設定される額を指す。そのため、基本給を基に算出する手当の割合と、従業員の総収入の増加率は異なる場合がある。

提案されている基準は次のとおり。

• 勤続年数が2年を超える場合：基本給の20％に相当する手当。
• 勤続年数が3年を超える場合：基本給の30％に相当する手当。
• 勤続年数が5年を超える場合：基本給の最大50％の手当。

勤務年数の節目を迎える人にとっては、文言が重要だ。案では「2年、3年、5年を超える」としている。また同省は、経験が最も浅い職員の給与試算も示しており、勤続年数が最も長い層以外にも賃上げが想定されていることが分かる。

対象となるのは、総合診療医や看護職員を含むプライマリーヘルスケアの地区サービス従事者だ。これらのチームは、地域の診療所や医療施設を利用する住民に医療を提供する役割を担っている。

最大の賃上げ試算が示すもの

保健省は、地方で勤続年数が最も長い総合診療医の月給が53万4,000テンゲから76万テンゲに増える可能性があると試算している。増額は22万6,000テンゲで、現在の試算額に対して約42.3％に当たる。

同じ経験区分の都市部の総合診療医は、42万5,000テンゲから60万7,000テンゲになる可能性がある。月額の差は18万2,000テンゲで、約42.8％の増加となる。

経験豊富な看護職員など、同省が中級医療従事者に分類する職員については、地方での試算額が28万4,000テンゲから40万1,000テンゲに増える。都市部では22万4,000テンゲから31万8,000テンゲとなる。増額はそれぞれ11万7,000テンゲと9万4,000テンゲで、約41～42％に相当する。

同省は、これらの数字を新たな手当導入後に想定される給与として示している。実際の収入は、職位、勤務地、手当の対象となる勤続年数によって異なる。

経験の浅い職員の給与見込み

保健省が経験年数の最も短い区分とする地方の総合診療医は、変更前の38万6,000テンゲから、月額45万テンゲとなる可能性がある。同区分の都市部の医師は、30万7,000テンゲから35万8,000テンゲに増える見込みだ。

増額は地方で6万4,000テンゲ、都市部で5万1,000テンゲとなり、いずれも約16.6％に当たる。経験豊富な医師より試算上の増加率が小さいのは、勤続を続ける職員に報いることを政策の重点としているためだ。

経験の最も浅い地方の看護職員など中級医療従事者は、給与が22万1,000テンゲから25万6,000テンゲに増える可能性がある。都市部の同職員は、17万3,000テンゲから20万2,000テンゲとなる見込みだ。月額の増額はそれぞれ3万5,000テンゲ、2万9,000テンゲとなる。

地方と都市部の格差は依然として大きい。試算では、経験豊富な地方の総合診療医は、都市部の同職種より月額15万3,000テンゲ多く受け取る。現在の格差は10万9,000テンゲだ。カザフスタンの公的給与制度では、地方で勤務する一部の医療従事者にすでに追加手当が設けられている。

診療チームの定着が優先課題である理由

アルナザロワ保健相は、提案された手当をプライマリーヘルスケアの人材強化に直接結び付けている。同相の説明では、医療サービスの改善に向けた取り組みの中心に、医師や地区看護師の経験が位置付けられている。

保健相は、対策の目的を次のように説明した。

私たちの優先課題は、総合診療所や地方の外来診療所で、住民が受ける医療の質と利用しやすさを高めることです。それは総合診療医や地区看護師の資格と経験に左右されます

慢性疾患のある患者にとって、診療チームが安定していることは、病歴や過去の治療、経過観察の必要性をすでに把握している医療従事者に診てもらえることにつながる。同省は、手当によって経験豊富な職員の定着を促し、人手不足の緩和につなげたい考えだ。

アスタナ市第8総合診療所の総合診療医、リャザト・トクティバエワ氏も、給与引き上げは若い人を医療の道に引きつけ、経験豊富な医師が職業を続ける助けになるとみている。同氏の見解は採用と定着の両方に関わる。診療所には新たに入職する人材が必要だが、若手を支えられる経験者も欠かせない。

トクティバエワ氏は、給与引き上げと並行して、若手医療従事者への支援や指導、地方の労働環境の改善を提言している。こうした対策は、医師が特定の診療所で働き続けるかどうかを左右する日々の要因に対処するものだ。

役割の拡大には機器と時間が必要

トカエフ大統領の指示には、総合診療医の権限拡大と、プライマリーヘルスケアへの資金を段階的に増やすことが含まれている。医師の責任範囲を広げれば、初診の段階でより多くの医療上の判断ができるようになり、患者の移動や専門医への紹介を減らせる可能性がある。

トクティバエワ氏は、医師が専門能力の範囲内で対応する場合、役割の拡大がどう機能するかを次のように説明した。

医師の権限が専門能力の範囲内で拡大されれば、多くの課題をプライマリーヘルスケアの段階で解決できます。患者の時間を節約でき、専門医の負担軽減にもつながる可能性があります

アスタナの同医師は、責任範囲を広げる際には、適切な医療機器、追加研修、業務量の調整も必要だと述べた。また、医師が勤務時間のより多くを患者と過ごせるよう、情報システムの簡素化や書類業務の削減も求めている。

同氏が優先課題に挙げるのは、検診の拡充、慢性疾患の経過観察の改善、臨床検査の受けやすさ向上、診療所への最新診断機器の導入だ。検診とは、症状が現れる前に病気の兆候を調べることで、予防や早期治療を診療所の業務のより大きな部分とするものだ。

財政予備費が財源となる可能性

クルルタイ（国民会議）の議員とされるアスハト・アイマガンベトフ氏は、賃上げを財政予備費で賄える可能性があると述べた。同氏は、政府予備費と大統領イニシアチブ向け予備費の2つを候補に挙げた。

アイマガンベトフ氏によると、予算案は議会で審議されており、修正により2027年1月1日から手当を開始できる可能性がある。同氏はまた、職員ごとの賃上げ額が異なる点を説明する際、経験や資格にも言及した。

同議員は、指示を実施する方法の一つとして予備費による財源確保を挙げた。医療従事者の賃上げ策全体にかかる費用や、いずれかの予備費からの具体的な配分額は示さなかった。

広範な賃金引き上げの発表には、カザフスタンの最低賃金を8万5,000テンゲから11万テンゲに引き上げる案も含まれていたが、同じ1月の改定について10万テンゲという数字も示されている。10万テンゲとする発表では、受益者は180万人で、そのうち公的部門の従業員が37万人以上とされた。政府は、最低賃金の最終額を確認する必要がある。

他の医療従事者にも支援を検討

保健省は、仕事に伴う精神的負担を考慮し、プライマリーヘルスケアに従事する心理士やソーシャルワーカーへの別途手当を検討している。こうした案は、個人的、健康上、社会的に困難な状況にある人を支援する際の負担に関わるものだ。

同省によると、医療従事者の給与は2021年から段階的に引き上げられている。また、2026年初めから、感染症医療の専門職約2万4,000人と救急医療従事者9,000人に対する手当が増額されたとしている。

この2つのグループを合わせると約3万3,000人となる。計画中の地区サービス従事者向け施策は7万7,000人以上を対象とし、公表された対象規模はその2倍を超える。対象範囲を評価する際は、これらが異なる施策であることを踏まえ、別々に扱う必要がある。

施策の経緯は次のとおり。

• 2021年：保健省によると、医療従事者の給与の段階的引き上げが始まった。
• 2026年初め：感染症医療従事者約2万4,000人と救急医療従事者9,000人への手当を増額。
• 2026年10月28日：トカエフ大統領の年次教書「新たな歴史的サイクルにおけるカザフスタンの現在の課題」に、地区医療従事者の給与引き上げ指示が盛り込まれた。
• 2027年1月1日：地区サービス従事者の新たな勤続年数に応じた賃上げの開始予定日。

従事者と患者にとっての変化

地区医療の経験豊富な医師や看護師は、試算上、最も大きな金額の増加を受ける見込みだ。経験年数が最上位の地方の総合診療医は月額22万6,000テンゲ増える可能性がある一方、地方で最も経験の浅い同僚の増額は6万4,000テンゲと試算されている。

患者が実感する改革の効果は、給与規則そのものではなく、人員配置や医療サービスを通じて現れる。保健省は診療所や地方施設で熟練したチームの定着を目指しており、総合診療医の役割拡大によって、より多くの医療を身近な場所で受けられる可能性がある。

トクティバエワ氏の提言は、その目標を支える実務を示している。過剰な業務負担の軽減、医療機器の改善、若手職員の支援、検査へのアクセス向上だ。給与案と職場環境の改善策は、同じ人材問題の異なる側面に取り組むものとなる。

要点

• カザフスタンは2027年1月1日から、地区のプライマリーヘルスケア従事者7万7,000人以上の給与引き上げを計画している。
• トカエフ大統領は政府に対し、勤続年数に応じて給与を最大40％引き上げるよう指示した。
• 保健省は勤続年数の基準に応じて、基本給の20％、30％、最大50％を上乗せする案を示している。
• 経験豊富な地方の総合診療医の月給は76万テンゲ、都市部の同職種は60万7,000テンゲとなる可能性がある。
• 保健省の給与試算には、経験の浅い医師や看護職員も含まれている。
• 財政予備費が財源候補として挙がっている一方、プライマリーヘルスケアの心理士やソーシャルワーカーへの追加支援は検討中だ。