医療費が貧困削減の成果を損なう
2026年10月28日にダッカで発表された保健経済ユニットの調査によると、2022年には医療費の支払いによってバングラデシュの1,080万人超が貧困線を下回った。人口の6.4％に当たり、2005年の560万人（3.9％）から増加した。同じ国民調査の年を対象にした学術分析では、影響を受けた人はより少なく、613万人（3.7％）と推計された。
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政府の調査「バングラデシュにおける自己負担医療費に伴う経済的リスクと給付の分配」は、世界保健機関（WHO）とスウェーデン大使館の支援を受けて実施された。家計所得・支出調査（HIES）の2005年、2010年、2016年、2022年の4回分を分析した。
バングラデシュの貧困率は2005年の40％から2022年には18.7％に低下した。それでも、医療費によって貧困に陥った人の数はこの間にほぼ倍増した。この結果は、貧困削減の進展に潜む弱点を示している。日々の生活に必要な収入を得ている家庭でも、誰かが病気になれば家計が揺らぎかねない。
保健経済ユニットはまた、医療費の支出によって経済的困難に直面した人の割合が、2005年の28.2％から2022年には41.7％に上昇したと明らかにした。2022年の数値は、世界推計の26％を15.7ポイント上回った。
主な要因は医薬品、診断検査、入院、診察の費用だった。食費や住居費など必要不可欠な支出を払うと手元にほとんど残らない世帯では、治療費を払うことで、そうした基本的な支出に回せるお金がさらに減った。
異なる指標が示すもの
自己負担医療費とは、政府や保険などほかの支払者が負担せず、人々が医療費として直接支払う費用を指す。医薬品、診察、検査への支出が含まれる。
保健経済ユニットは、基本的なニーズを満たした後に残るお金の40％を医療費が超えた場合を、経済的困難と定義した。また、異なる基準で破滅的医療支出も測定した。こちらは医療費が家計消費総額の10％を超える場合を指す。消費とは、世帯が利用する財やサービスのことで、支出額を通じて測定する。
この2つ目の指標では、破滅的な支出の割合は2005年の12.5％から2022年には32.1％に上昇したと、政府の調査は報告した。学術分析では、同じく消費総額の10％を基準とした場合、該当する世帯は17.72％と推計された。消費総額の25％を基準にすると7.07％、食費を除く支出の40％を基準にすると9.46％だった。
基準が異なれば、家計について測る内容も異なる。基本的なニーズを満たした後の支出を測る方法は、家庭に残る余裕資金に焦点を当てる。消費総額に占める割合を測る方法は、医療費を家計全体と比較する。貧困推計ではさらに、医療費を払った後に残る資源が日々の生活に必要な最低水準を下回るかどうかを問う。
学術研究は医療費による貧困をどう算出したか
研究者のアブドゥル・ラザク・サーカー、ラセドゥル・イスラム、アン・チャン・ズイは、BMJ Open掲載論文「バングラデシュにおける破滅的医療支出と医療費による貧困化：家計所得・支出調査の分析」で、1万4,395世帯を調査した。分析にはHIES 2022と、1人当たり月3,832タカの貧困線を用いた。
研究者らは医療費を差し引く前後の家計消費を比較した。その結果、貧困率は19.01％から22.71％へと3.70ポイント上昇した。医療費を差し引いた後に貧困線を下回った世帯は約135万と推計した。
研究では、調査の加重値と世帯人数を使って世帯単位の結果を人口推計に換算し、国の人口を1億6,690万人と推定した。一泊を伴わない治療については過去30日間の支出を、入院については過去12カ月間の支出を対象とした。
ここで説明した調査結果では、政府と学術研究の推計に差が生じた正確な理由は公表されておらず、両者の貧困、支出、世帯資源の算出方法を直接比較する必要がある。
学術研究は、支出調査で捉えられない問題も指摘した。破滅的支出の分析では、医療を必要としながら費用を払えず受診できなかった人を対象に含めていない。また、世帯の記憶や回答方法も、記録される費用に影響する可能性がある。
医療費の伸びはインフレを上回る
保健経済ユニットの調査では、世帯当たりの月平均医療費は2005年の1,241タカから2022年には3,238タカに増えた。これらの金額はインフレ調整後の数値であり、物価変動を考慮しても負担が増したことを示している。
月額の増加は1,997タカ、率にして約161％だった。同じ期間に、何らかの医療費を直接支払ったと回答した世帯の割合は52.5％から92.7％へ、40.2ポイント上昇した。ほぼすべての世帯で医療費が家計の一部となっていた。
学術研究によると、全世帯の月平均支出は1,904タカ、医療費が発生した世帯では3,454タカだった。この2つは異なる集団の平均値で、支出が記録されなかった世帯も含めると全体の平均は低くなる。
不平等と都市・農村の医療費に関するバングラデシュ開発研究所（BIDS）の研究ページは、世帯が同国の医療費の約74％を直接支払っているという世界銀行の推計を引用している。BIDSの同プロジェクトは、研究員のサーカーが主導し、資金提供元としてREFとBIDSを挙げている。
BIDSは、破滅的支出に直面する世帯が約18％との推計や、医療費による貧困化に関する学術研究の数値も引用している。同研究の課題は、誰が医療を必要とし、誰が費用を払い、負担が農村部と都市部でどう異なるのかを明らかにすることだ。
最貧困層の家計に最も重い負担
保健経済ユニットによると、2022年には消費額で順位付けした人口の最貧困層20％のうち90.8％が経済的困難に直面した。最富裕層20％では13.6％で、その差は77.2ポイントだった。
同ユニットでユニバーサル・ヘルス・カバレッジと国民医療費勘定を担当するスブラタ・ポールは、発表の場で負担の格差について述べた。
「最貧困世帯が最も大きな打撃を受けた」と同氏は語った。
少額の医療費でも、貧困世帯では家計に残るお金の大部分を占めることがある。裕福な世帯はタカ換算でより多く支出しても、食費や住居費などの必需品に十分なお金を残せる場合がある。経済的困難の指標は、こうした支払い能力の違いを捉えている。
学術研究では、世帯人数が多いこと、高齢者がいること、慢性疾患の治療を受けていること、入院治療を利用することが、破滅的支出に直面するリスクを高めるとした。繰り返しの治療では費用が毎月発生し、入院では一度に大きな請求が生じることがある。
調査によると、世帯は借金や貯蓄、親族からの援助、資産の売却・抵当を通じて医療費を賄っている。こうした選択は、病気が治った後も負担を長引かせかねない。治療に使ったお金は別の緊急事態に使えず、借金は返済しなければならない。
農村部とバリシャルでより重い負担
政府の調査によると、2022年の経済的困難の割合は農村部で47.9％、都市部で28.2％だった。農村部のほうが19.7ポイント高かった。
調査結果で最も急激な悪化が際立ったのはバリシャル管区だ。同管区の経済的困難の割合は2005年には22.5％で、国内の管区の中で最も低かった。2022年には59.1％に上昇し、最も高くなった。
バリシャルの上昇幅は36.6ポイントで、全国の上昇幅13.5ポイントを大きく上回った。この数値は、全国平均だけに頼らず、どこで経済的保護が最も弱いのかを政策担当者が調べる必要性を示している。
以前の研究でも負担の格差は記録されているが、対象は新しい経済的困難の指標ではなく、破滅的支出だった。HIES 2010を用いた研究では、破滅的支出に直面した割合は最貧困世帯で16.5％、最富裕世帯で9.2％だった。10％の基準による全国推計は14.2％で、医療費の支払いによって貧困に陥った人は510万人と推計された。
一連の調査結果は複数の調査年にまたがる。
- 2005年：保健経済ユニットは、医療費の支払いによって560万人が貧困に陥ったと推計した。
- 2010年：学術分析は、10％の基準で世帯の14.2％が破滅的支出に直面したと推計した。
- 2016年：入院治療の61.3％は公立施設が担い、外来治療の32.5％は薬局が担った。
- 2022年：政府の調査では、経済的困難が増え、薬局や民間の入院医療への依存が高まった。
- 2026年10月28日：保健経済ユニットの調査結果がダッカで発表された。
医薬品と変化する医療の受け方
BMJ Open論文が引用する支出データでは、医薬品が直接医療費の64.6％を占めた。検査料は11.7％、診察料は10.8％で、この3項目で合計87.1％に上った。
したがって、医薬品の費用は医療を受けやすくするうえで中心的な課題となる。政府の調査は、慢性疾患への継続的で手頃な医療とともに、必須医薬品や診断サービスを無料かつ安定的に利用できるようにすることを提言した。
外来医療の提供元として薬局の存在感も大きく高まった。薬局の割合は2016年の32.5％から2022年には55.4％へ、22.9ポイント上昇した。政府の調査では、2022年には外来医療の半分超を薬局が担っていた。
入院治療では公立施設が引き続き最大の提供元だったが、その割合は2016年の61.3％から2022年には56％に低下した。民間の提供元は36.9％から42.5％に上昇した。
家庭にとって、こうした変化は医薬品代や受診先の料金の負担がいっそう重くなることを意味する。公的医療サービスには、必要な治療を提供できるよう、必須物資を継続的に確保することが実務上の課題となる。
公的資金が貧困層に届きにくくなる
保健経済ユニットは、公的医療支出による便益の分配が、2016年に比べて貧困世帯に不利になったと明らかにした。入院医療の評価では、最も大きな健康上・経済上のニーズを抱える人々に公的資源が届いているのか、懸念が示された。
公的支出が、家計から支払うはずだった治療費を負担すれば、家族を守ることができる。支出額だけでなく、便益がどう分配されるかも重要だ。貧困世帯には、手に入らない医薬品を買ったり、民間の診断検査の費用を払ったりする余裕がより少ない。
調査は、公的財源の拡充、支出の効率性と公平性の改善、そして貧困層への公的医療の恩恵をより強くすることを提言した。学術研究者らは、大きな請求から世帯を守るため、国民健康保険などの事前拠出制度を提案した。
事前拠出とは、税や保険などの仕組みを通じて、病気になる前に共同基金へ拠出することだ。必要なときに基金が医療費を補助し、個々の世帯がその場で全額を負担するのではなく、費用を人々や時間に分散させる。
発表の場でマフムード・ムヒト保健担当国務相は懸念を表明し、保健分野の不正や汚職を抑制することに政府が最高レベルで取り組んでいると述べた。また、アワミ連盟政権下の状況を批判した。提言は、資金の管理だけでなく、財源、アクセス、サービスの分配にも関わる。
その後の家計調査が示す、医療費を払う余裕のなさ
バングラデシュの最新の家計調査は、家計の余裕がいかに乏しくなっているかを示している。電力・参加型研究センターが2025年5月に8,067世帯を対象に実施した調査では、月平均収入は3万2,685タカ、支出は3万2,615タカで、残るのはわずか70タカだった。
この調査結果が2026年10月17日に発表された際、医療費は経済危機の引き金の67.4％を占めるとされた。家計の経済的脆弱性に関する調査では、病気や収入減などのショックを受けると貧困に陥るリスクがある脆弱層に、約3,100万人が含まれるとした。
最貧困層の40％は収入を上回る支出をしていた。また、貧困層ではないものの脆弱と分類された世帯のうち、セーフティーネット支援を受けていたのは27.5％にとどまった。だからこそ、提案されている保護策は具体的な意味を持つ。手頃な医薬品、信頼できる公的医療、継続的な費用への支援があれば、食費などの必需品に回せるお金を増やせる可能性がある。
2022年の医療費調査と、その後の家計調査はいずれも、病気による負担を吸収する余力が限られた世帯の実情を示している。政策上の課題は、受診時の費用を減らすと同時に、支払う余裕が最も乏しい人々に公的資源を振り向けることだ。
要点
- 保健経済ユニットは、2022年に医療費の支払いによってバングラデシュで1,080万人超が貧困に陥ったと推計した。学術分析の推計は613万人だった。
- 政府の調査によると、経済的困難に直面した人は41.7％で、2005年の28.2％から上昇した。
- 経済的困難の割合は、消費額で最貧困層に当たる人々で90.8％、農村住民で47.9％だった。
- 学術研究が引用する支出データでは、医薬品が最大の支出項目だった。
- 提言には、公的財源の拡充、必須医薬品と診断サービスの安定供給、手頃な慢性疾患治療、費用を共同で負担する制度の導入が含まれる。
