400億台湾ドルの補助、医療財源が議論の焦点に
台湾の医療団体は、65歳以上の推定83％を対象に国民健康保険（NHI）の保険料を全額補助する法案について、政府に再考を求めている。年間費用は約400億台湾ドルに上る見込みだ。争点は、給付の財源を誰が負担するのか、課税所得で支援を必要とする人を正確に見極められるのか、変更が既存の医療支援にどう影響するのかだ。
目次
立法院は2026年10月16日、野党の中国国民党（国民党）と台湾民衆党の賛成を得て、老人福利法第22条の改正案を賛成60、反対39で可決した。行政院は11月6日までに法案に副署するか、再議を求める必要があった。期限が近づくなか、医療団体や閣僚、野党議員は法案の影響について大きく異なる見解を示した。
台湾医師会は、15～64歳の人々がNHI収入の約70％を支えていると指摘した。多くは住宅ローンの返済や子育ても担っているという。同会は、資産を十分に考慮せず、所得税率に基づいて高齢者を補助すれば、若い世帯により多くの負担が転嫁される恐れがあると警告した。
賛成派は、高齢者の保険料負担が居住地によって左右されるべきではないと主張する。現行の自治体補助には地域差があり、全国一律の給付により対象者に共通の基準を適用できる。台湾民衆党の議員らは、費用を中央政府に移せば、地方政府が他のサービスに予算を回せるとも述べている。
実際の選択は、高齢者の保険料を割り引くかどうかにとどまらない。保険料は制度の財源となる定期的な支払いであり、本人の負担をなくせば、別の負担者がその分を賄わなければならない。改正案では、その役割を中央政府が担うことになる。
新たな給付の対象者は
改正案は、65歳以上で、前年の総合所得が確定申告の基準額を下回る人、または適用される所得税率が20％未満の人を対象に、中央政府が保険料を全額補助するよう定めている。衛生福利部は、高齢者の83％が対象になると推計している。
所得税率は、控除や免税の規定を適用した後の課税所得を基に算出される。資産や貯蓄、その他の財産状況をすべて反映するものではない。このため台湾家庭医療学会は、提案された基準で保険料を払えない高齢者を正確に特定できるのか疑問を呈している。
国民党の張嘉郡立法委員は、高齢者の月額保険料を826台湾ドル、年額を9,912台湾ドルとした。制度の費用は約390億台湾ドルになると見積もり、中央政府が全国で均等に支援すべきだと主張した。台湾民衆党の陳清龍立法委員も、自治体ごとに基準が異なる以上、全国共通のルールが必要だと述べた。
医療団体は、より資力に即した支援を支持している。異議の焦点は対象基準の広さだ。高齢者の5人に4人以上に及ぶ給付は、現在、中央政府から重点的な支援を受けている人々の範囲を大きく超える。
既存の補助制度
衛生福利部は、2024年5月30日の立法院委員会で呂建徳次長が説明した内容をまとめた2024年5月の声明で、既存の制度を示した。社会救助法に基づき、低所得世帯に属する65歳以上の人は、中央政府が保険料を全額負担する。
また、70歳以上で中低所得者に分類される人も、第22条などの規定に基づき、中央政府から保険料全額の補助を受けている。中低所得層の65～69歳への支援基準は地方政府が定める。この違いは重要だ。低所得者への中央政府の支援は、すでに65歳から始まっている。
同部の声明によると、2023年には支援対象者が11万2,196人、支出額が9億8,468万3,000台湾ドルだった。同部は、課税所得に適用される税率が20％未満の高齢者を全員補助する場合、2024年には少なくとも359億台湾ドルが必要になると推計した。
卓栄泰行政院長はその後、支援が必要な高齢者への既存の中央政府の補助額は年間12億2,000万台湾ドルだと述べた。提案されている400億台湾ドルの制度は、こうした重点支援を大幅に拡大し、保険料補助をはるかに大きな恒常的な国の支出にする。
行政院に判断が迫られるまで
保険料を広く補助する案をめぐる議論は、10月の採決より前から続いていた。同部は2024年、税率区分に基づく案をすでに検討しており、高齢化に伴い費用が増えると警告していた。今回の可決により、この政策論争は行政機関にとって直ちに判断を要する問題となった。
- 2024年5月30日：衛生福利部が既存の補助制度を説明し、対象を広げた場合の同年の費用は少なくとも359億台湾ドルと推計した。
- 2026年10月16日：協議がまとまらず、立法院が第22条改正案を賛成60、反対39で可決した。
- 2026年10月18日：石崇良衛生福利部長が、若い世代の経済的負担を増やすと公に警告した。
- 2026年11月5日：石部長が医療財源への圧力を警告する一方、民進党議員は医療・福祉団体との連絡を擁護した。
- 2026年11月6日：行政院が法案に副署するか、再議を求める期限を迎える予定だった。
卓院長は、法案は財源を示さず、行政院との法定協議手続きも十分に済ませないまま、政府支出を大幅に増やすものだと述べた。立法案によって支出が大きく増える場合、行政機関と協議するよう求める予算法の規定を挙げた。
台湾医師会も手続きを批判し、数百万人と複数の予算に関わる政策が、十分な保険数理分析や公聴会を経ずに進められたと述べた。保険数理分析は、人口や必要とする支援の変化に伴い、費用と収入がどう推移するかを推計するものだ。同会は立法の進め方を厳しい言葉で批判した。
責任ある立法ではなかった
石部長は別途、法案が立法院の社会福利・衛生環境委員会での審査を経ていないと述べた。卓院長は同部に対し、影響を受ける人々を見直し、負担能力、困窮者の保護、財政の持続可能性に照らして法案を評価するよう指示した。
継続する費用を誰が負担するのか
台湾医師会は、補助の初年度予算を約400億台湾ドルと見積もり、2049年には629億台湾ドルに増えると予測した。229億台湾ドル、約57％の増加となる。高齢者人口の拡大で費用が増える一方、労働人口の縮小で保険料収入が減ると、同部は見込んでいる。
石部長は負担の規模を示すため、15～64歳の人々が補助を賄う場合、1人当たり年間3,000台湾ドル超の追加負担が必要になり、税金で賄えば1世帯当たり8,000台湾ドルを超える可能性があると試算した。カリフォルニア大学デービス校の社会学教授、羅明成は、20～64歳の1人当たり2,690台湾ドル、または税金で賄う場合の1世帯当たり5,720台湾ドルという、より低い試算例を示した。
これらの試算は対象年齢や前提が異なる。費用を分担する方法の可能性を示したもので、政府の実際の財源構成は明らかにされていない。世帯への最終的な影響は、保険料、税金、または他の支出の変更のどれで賄うかによって異なる。
医療提供体制への圧迫を医師が懸念する理由
石部長によると、行政院は過去3年間にNHI基金へ800億台湾ドルを拠出した。NHIの年間支出予算が5.5％増えるなか、この支援によって保険料を改定せずに需要の増加に対応できていたという。また政府は翌年に向けて、さらに600億台湾ドルを拠出する案を示したとも述べた。
新たな恒常的補助は、こうした拠出と並んで公的資源を取り合うことになる。石部長は、改正案を実施すれば財政支援の余地が狭まり、保険料引き上げ圧力が強まると警告した。医療団体は、看護師の給与、希少疾患の治療、新薬に回せる資金への影響も懸念している。
台湾の診療報酬制度を理解すると、医療機関側の懸念が見えてくる。NHIは医療分野ごとに支出上限を設けている。病院や診療所は提供したサービスに応じて点数を請求し、1点当たりの支払額は予算と請求件数によって決まる。
請求点数が割り当てられた資金を上回ると、1点当たりの支払額は下がる。四半期ごとの点数単価は、地域や期間によって病院で0.90～1台湾ドル、診療所で0.86～1台湾ドルの幅がある。その結果、医療機関は提供した治療の点数ごとに受け取る額が少なくなる。
羅氏が紹介した数字によると、台湾の医療費は2024年に国内総生産（GDP）の7.34％を占めた。経済協力開発機構（OECD）平均の9.3％、米国の17.2％を下回る。コモンウェルス基金も、予算上の制約に関連する人材不足や、高額な新薬の費用を賄う難しさを指摘している。こうした圧力により、補助をめぐる議論は人員配置や治療の選択にも直接関わってくる。
NHIにおける世代間の費用分担
石部長は政府統計を引用し、6歳以下の子どもは保険料を年間平均8,522台湾ドル支払い、NHIの診療点数を2万7,509点利用すると述べた。65歳以上の人は平均9,912台湾ドルを支払い、9万149点を利用している。
したがって、高齢者が利用する診療点数は幼い子どもの約3.3倍である一方、平均保険料は約16％高い。点数は保険で償還される診療を測るもので、現金換算した額は予算制度のもとで変動する。
現役世代は一般に保険料をより多く負担し、医療の利用は少ないため、子どもと高齢者双方の医療費を支える。費用を分かち合うことは社会保険の根幹であり、人々は健康な間に保険料を納め、医療が必要になったときに支援を受ける。
台湾医師会は、広範な保険料軽減は住宅費や育児費を抱える世帯を含め、現役世代の負担をさらに重くすると主張する。同会は、世代間の不公平感をめぐる国民の怒りに関するフランスの事例を警鐘として挙げた。一方、賛成派は、高齢者の負担軽減は経済的に支える若い親族の助けにもなると主張している。
困窮者向けの他の支援は変わるのか
卓院長と石部長は、改正案が保険料補助の対象だけでなく、他の制度にも影響すると警告している。石部長によると、現行規定は保険料や自己負担金、NHI適用外の一部治療費を払えない高齢者を支援しているが、改正後の規定は保険料に重点を置く。自己負担金とは、受診時に患者が直接支払う金額を指す。
民進党の荘瑞雄・立法院院内幹事は、影響を受ける財源として保険料、自己負担金、困窮世帯向けの既存の政府支援の3つを挙げた。同部は入れ歯、人工眼内レンズ、心臓ステントなどへの支援に懸念を示している。
台湾民衆党の立法院院内幹事団は、こうした給付が必ずなくなるという見方に異議を唱えている。同党は、社会救助法や地方政府の権限により、自己負担金やNHI適用外の治療を支援する別の法的根拠があると主張する。改正される第22条ではなく老人福利法第18条を根拠とする、台北市の中低所得高齢者向け入れ歯の装着・修理支援を例に挙げている。
実際の争点は、各給付をどの法規定で賄うのか、担当する政府が引き続き予算を確保するのかという点だ。同部は影響を受ける人々を精査している。台湾民衆党は、行政規則を洗い出し、中央政府と地方政府の責任分担を明確にすることで、移行期間中も給付を継続できるよう求めている。
地方の裁量と国の責任
台湾民衆党は、対象となる高齢者の保険料を中央政府が負担すれば、地方政府の支出を約210億台湾ドル削減できると試算している。各自治体は、その分を長期介護や他の医療給付に回せるという。同党は、歳入配分や予算の変更に伴い、一部の支援はすでに地方の運営へ移っているとも述べている。
石部長は、地方政府が議会の承認を得たうえで、財政状況や優先順位に応じて保険料を補助することは認めている。一方、全国で恒久的に給付する権利を定めることは別の責任を生むとしている。中央政府には、全国で、将来にわたって制度を維持する責任が生じるからだ。
石部長が引用した統計によると、台湾の65歳以上人口は470万人を超え、総人口の5分の1以上を占める。長期介護支出は、2015年の50億台湾ドル未満から、同氏が説明した年には1,100億台湾ドルを超えた。保険料補助は、日常的な介護や家族支援の急拡大に伴う財政負担の一つとなっている。
石部長が改正案への反対を求めて医療・福祉団体に働きかけたことも、政治的な緊張を招いている。政治活動に巻き込まれることに異議を唱える団体もあった。荘氏は、法案の可決前後に政策の影響を説明するのは閣僚の責任だとして、連絡を擁護した。
より対象を絞った支援策とは
台湾家庭医療学会は、党派を超えて法案を見直すよう呼びかけている。同会の中心的な懸念は、所得税の基準によって、経済的に最も困難な人々に公的資金を振り向けられるのかという点だ。
羅氏は、がん治療薬や希少疾患の治療への支援拡充、資力を審査する制度を通じた低所得者支援など、別の選択肢を検討するよう提案した。こうした案なら、年齢だけでなく治療の必要性や世帯の資力に応じて支出を振り向けられる。
衛生福利部の呂次長も、複数の社会福祉手当を合わせると人口の約8％を対象にしていると述べた。石部長の説明によると、同部の貧困統計はOECDの定義を用いる一方、個々の福祉制度にはそれぞれ独自の対象基準がある。そのため、統計上の貧困ラインを上回る人でも支援の対象となる場合がある。
行政院の検討では、自治体間の公平な取り扱い、医療費に苦しむ高齢者の保護、医療提供体制の安定財源、現役世帯に求められる負担という相反する優先課題が一つに集約される。実行可能な決定には、給付とともに財源を示し、既存の支援をどう継続するかを明確にする必要がある。
要点
- 立法院は2026年10月16日、保険料補助の改正案を賛成60、反対39で可決した。
- 衛生福利部は、65歳以上の83％が対象になると推計している。
- 制度の費用は年間約400億台湾ドルで、医療団体は2049年に629億台湾ドルに達すると予測している。
- 医療団体は所得税率を必要度の判定に用いることに疑問を呈し、現役世帯の負担増を警告している。
- 賛成派は全国共通の対象基準を求め、地方政府の支出が大きく減ると見積もっている。
- 第22条の変更が他の医療支援にどう影響するかをめぐり、政府と台湾民衆党の見解は異なる。
- 行政院は11月6日までに法案に副署するか、再議を求める必要があった。
