数百万人が保険料負担軽減の対象となる可能性、医療支援のあり方に注目
台湾で約403万人の高齢者の国民健康保険料を政府が負担する計画を巡り、ある給付を拡大することで別の給付が弱まるのではないかという論争が起きている。衛生福利部の石崇良部長は2026年10月27日、保険料以外の医療費を支援する規定が削除されれば、約6万6,000人の高齢者が影響を受ける可能性があるとの推計を示した。
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立法院は10月16日、老人福利法第22条の改正案を賛成60、反対39で可決した。改正案は、要件を満たす65歳以上の人の保険料を中央政府が負担するよう定めている。台湾民衆党は年間支出を約390億台湾ドルと試算している。
卓栄泰行政院長は、この改正案には問題があり、生活困窮者への支援が打ち切られる恐れがあると指摘している。台湾民衆党の黄国昌主席はこれに反論し、他の法律や地方自治体の規定により医療費補助は継続できると主張する。高齢者が住む地域によって異なる給付ではなく、全国共通の保険料補助を支持するのか、頼清徳総統と卓氏に明言を求めている。
論争は家計の負担にとどまらず、立法院での審議が憲法や予算法の要件を満たしていたかどうかを卓氏が疑問視する一方、野党議員は改正案への副署に応じるのかどうかを追及している。法案は公布のため総統府に送付された。10月28日時点で、副署と公布の行方、施行日、最終的な財源の手当ては発表されていない。
中央政府が負担するのは何か
改正案の対象は、直近年の総合所得が所得税の申告基準を下回るか、適用される所得税率が20％未満の高齢者だ。総合所得とは、課税額の算定にあたり複数の所得区分を合算したものを指す。控除や免税措置を反映して課税対象額が決まる。
基準の境界に近い人にとっては、条文の表現が重要になる。可決された規定の詳細な説明では税率20％未満とされる一方、政治家の説明の一部では20％以下という表現が使われている。所得上限も税年度によって異なり、年間の課税純所得138万台湾ドルとする試算がある一方、2025年の税率区分を用いた医療団体の試算では133万台湾ドルとされている。対象資格は、単一の額面給与ではなく、適用される税務上の所得評価に基づいて決まる。
10月16日の採決により、対象となる高齢者の保険料は中央政府が負担することになった。支持者は、これにより地域ごとに異なる制度が全国共通の給付に置き換わると説明する。保険料は保険の適用を維持するための定期的な支払いで、治療を受ける際に患者が負担する費用とは別だ。
医療費を巡る論争の核心にある3つの負担
改正前の第22条は、費用を負担できない高齢者を対象に、保険料、医療費の自己負担分、保険適用外の必要な治療費という3種類の支出を定めていた。改正案は保険料補助を残す一方、残る2項目について市や県が支援するよう求める文言を削除した。
自己負担分とは、診察や入院治療など、保険適用のサービスに対して患者が支払う費用だ。保険適用外の費用とは、保険制度が支払わない治療や医療機器、サービスにかかる費用を指す。月々の保険料が補助されても、家計に余裕のない世帯にとって、どちらの負担も重いままの場合がある。
卓氏は、この文言の削除を是正が必要な欠陥だと指摘している。台湾経済民主連合の召集人、頼中強氏も、改正後の文言によって重要な支援の法的根拠がなくなると主張する。国民健康保険を監視する市民団体連合の報道官、鄧希華氏は、第22条に基づく支援を受けている高齢者にとって、影響は特に深刻だと述べる。
黄氏と同党は、社会救助法、全民健康保険法、地方自治体の医療費補助規則によって支援は継続されると主張する。第22条を改正しても、別個の制度は維持されるという立場だ。したがって、中心的な争点は、他の制度がどの人々を対象としているのか、また地方自治体が同じ支援義務を負い続けるのかどうかにある。
どの高齢者に支援の空白が生じるのか
石氏が10月27日に示した推計は、約6万6,000人に焦点を当てたものだ。同氏によると、改正前の第22条に基づく規則は、低所得世帯、低中所得者向け支援の対象世帯、さらに世帯の平均所得が最低生活費基準の1.5倍から2.5倍にあたる一部の人々を対象としていた。
最低生活費基準は、経済的な困窮度を評価するための基準だ。特定の支援区分の所得上限を超えていても、高額な医療費に苦しむ世帯はある。石氏は、社会救助法による医療支援では、基準の1.5倍から2.5倍の範囲にある人々の一部が対象から漏れると述べた。
黄氏は以前、困窮する高齢者が約13万人に上るとの警告に異議を唱えていた。これに対し、衛生福利部が後に示した推計では、影響を受ける可能性がある人は約6万6,000人だった。このより限定的な数字は、残る法的制度の下で支援を失う可能性があると同部がみる人々を示している。
野党議員は、こうした支援をより広く捉えている。台湾民衆党立法院党団の洪毓祥幹事長は、既存の法律や地方予算によって、困窮する高齢者への支援は続くと述べる。中国国民党立法院党団の許宇甄幹事長は、保険料や医療費を支払えない人への分割払いなどを定めた全民健康保険法第36条を挙げている。
分割払いは請求額を複数回に分けて支払う仕組みで、補助金は費用の一部または全額を負担するものだ。高齢の患者にとって実際に重要なのは、現在の助成が継続されるのか、誰が支給するのか、どの資格要件が適用されるのかという点だ。
義歯、眼内レンズ、心臓用器具への影響は
社会及び家庭署の周道君署長は、地方自治体が支援を打ち切れば、義歯、白内障手術で使う眼内レンズ、心臓ステントへの補助に影響が及ぶ恐れがあると警告している。標準的な保険適用の範囲を超える医療を必要とする患者にとって、こうした器具は大きな負担になり得る。
黄氏は、地方規則や社会救助法に基づき、こうした補助は継続できると述べる。10月21日の党会合では、今回の改正によって保険収入が減ったり、医療給付や医療従事者の報酬が削減されたりすることはないと主張した。
石氏は10月27日、第22条は保険適用外の補助対象品目について、全国共通の一覧を定めたものではなかったと説明した。地方自治体が財政状況やニーズに応じて対象範囲を決めているため、影響は各自治体の規則と、削除された規定に依拠する事業があるかどうかによって異なる。
医療器具や治療への支援を受けている家庭は、その給付を運営する当局から具体的な説明を受ける必要がある。政治的な公約は保険料を国が負担することに関するものだが、議論になっている支援は、別々の制度を通じて給付される個別の医療費を対象としている。
支持者が全国共通の基準を求める理由
黄氏の主な主張は、同じ年齢で経済状況が似ている人なら、住む場所にかかわらず同程度の保険料補助を受けるべきだというものだ。国立政治大学の公共財政学教授、陳国樑氏も、地方財政の違いによって生じる格差の縮小を支持する。陳氏によると、保険料補助の所得基準は台中市と台南市では5％、台北市と桃園市では20％となっている。
台中市の経緯は、地方自治体の優先順位が大きく変わり得ることを示している。同市政府は2017年1月4日の高齢者福祉に関する発表で、保険料補助の対象を経済的に余裕のない約1万2,000人に絞ると説明した。それ以前は、高齢住民約29万人のうち約18万人が補助を受けていた。
この変更によって受給者は約93％減少する計算だった。市は12億3,000万台湾ドルの節減を見込み、その資金を食事提供、在宅介護、教育、義歯などのサービスに振り向けるとしていた。2017年の高齢者福祉予算は36億6,832万台湾ドルで、2016年を1億2,000万台湾ドル上回っていた。
台中市はまた、以前の受給者のほぼ半数が750万台湾ドルを超える不動産を所有し、年間の利息収入も5万台湾ドルを超えていたと説明した。限られた財源は経済的な必要性と実用的なサービスに重点配分すべきだというのが、市の主張だった。今回の改正案は異なる手法をとり、幅広い高齢者を対象とする全国共通の保険料補助を中央政府の負担で実施する。
推計390億台湾ドルの財源は誰が負担するのか
台湾民衆党立法院党団の陳琬惠主任は、高齢者1人当たり月額826台湾ドルの補助を前提に、新たな年間支出を約390億台湾ドルと試算した。洪氏は388億台湾ドルとの試算を挙げ、国民健康保険基金とは別に、中央政府の年間社会福祉予算から支出すると述べた。
月額826台湾ドルの補助は、1人当たり年間9,912台湾ドルに相当する。対象者と見込まれる403万人に適用すれば、年間約399億台湾ドルとなり、党が示した規模に近い。実際の支出は、資格を満たす人の数と、本人に代わって支払う保険料によって変わる。
陳氏は、中央政府が支払うことで、地方自治体が現在負担している少なくとも200億台湾ドルを解放し、追加支援に充てる余地が生まれると述べる。これは支出責任の移転を意味する。地方自治体の裁量が広がる一方、中央政府は継続的な負担を引き受けることになる。
黄氏は、国の予算で賄えると主張する。10月21日には、1～9月の税収が前年同期比で7,004億台湾ドル増えたことと、翌年の中央政府予算案が3兆9,000億台湾ドルに上ることを挙げた。年間約400億台湾ドルとする同氏の予算案は、その約1％に当たる。
石氏が懸念するのは、高齢化に伴って費用が膨らみ続けることと、公共サービスの間で必要となる選択だ。洪氏によると、国民健康保険基金には約2,000億台湾ドルがあり、保険料引き上げの発動基準を上回っている。目下の財源を巡る論争は、他の医療・福祉支出を維持しながら、税収で新たな負担を賄えるかどうかにある。
若い世代の世帯は恩恵を受けるのか、負担が増えるのか
洪氏は、多くの働く世代が自分の子どもを養いながら、親の保険料も支払っていると述べる。月収4万台湾ドルの労働者を例に、年間約1万4,000台湾ドルの節約になると試算した。各世帯が受ける恩恵は、現在の保険加入区分と、扶養している家族によって異なる。
鄧氏は、別の世帯例を挙げる。月収4万台湾ドルの労働者が配偶者と子ども2人を扶養し、家族分の保険料として月2,000台湾ドル超を支払うケースだ。高齢者向け補助が始まっても、こうした世帯の保険料は変わらない一方、税金の一部が新たな給付の財源に充てられる。
石氏は、若い世代の保険料負担に費用を転嫁する場合、若年層1人当たり年間3,000台湾ドルを超える負担増となる可能性があると警告した。台湾民衆党は、政府予算による支出を想定した提案であるため、そのような引き上げは必要ないと反論している。
衛生福利部長はまた、65歳以上が人口の5分の1を占める一方、保険支出の42％超を占めていると述べる。長期介護への支出は、2015年の50億台湾ドル未満から、2026年には1,100億台湾ドル超に増えている。
石氏は法案可決当日、馬偕紀念医院での行事を前に、保険制度の持続性に対する懸念を次のように語った。
選挙は一時的なものだが、国民健康保険制度は人々が頼りにしているものであり、安定的かつ持続可能でなければならない
国立政治大学の連賢明教授は、所得税上の区分だけで高齢者の資産状況を十分に把握できるのか疑問を呈する。陳国樑氏も、課税所得だけでは経済力の違いを見落とす可能性があると認めつつ、全国共通の補助基準を支持している。
論争はどのようにしてここまで至ったのか
この提案は2年以上にわたる立法作業を経て形づくられた。初期案では、医療支援と保険料の双方を中央政府の負担に移すことが検討されていた。鄧氏によると、初期案の下で自己負担分への補助を拡大した場合、年間500億台湾ドル超が必要になると同連合は試算していた。
主な経緯は次の通り。
- 2024年5月：複数の法案が立法院社会福利及び衛生環境委員会に付託された。
- 2024年6月13日：委員会での初審が、各党の合意に至らないまま終了した。
- 2024年12月31日：追加協議を待つため、予定されていた立法措置が延期された。
- 2026年10月16日：中国国民党と台湾民衆党が賛成60、反対39で可決にこぎ着けた。
- 10月21日：黄氏が中央政府による財源負担を擁護し、別個の医療支援は継続されると述べた。
- 10月27日：石氏が約6万6,000人に影響が及ぶ可能性を示す一方、卓氏は立法手続きに異議を唱えた。
- 10月28日：石氏は立法委員に2027年度予算案を提示する前に、懸念を改めて表明した。
黄氏は今回の改正案を、初代党主席の柯文哲氏が2024年総統選で掲げた保険料補助の公約と結び付けている。医療団体は、これほど大きな財政負担を伴う政策は、可決前にさらに幅広い議論が必要だったと主張する。
法的な問題と支援対象を巡る争いは解決できるのか
卓氏は、政府支出を新設する手続きに疑問を呈し、憲法第70条と予算法第91条を根拠に挙げている。支出を増やす場合、立法院は行政院と協議しなければならないと主張する。中国国民党の張智倫立法委員は卓氏に副署の可否を繰り返し問い、政府に世代間の対立をあおらないよう求めている。
医療団体は行政院に対し、再議を求めるよう呼びかけている。再議とは、立法院に決定の再検討を正式に求める手続きだ。卓氏はまた、財政力に差がある地域に配慮し、中央・地方政府が補助の原則や財源調整の仕組みを協議することも提案している。
鄧氏は、より対象を絞った2つの対応を提案する。家族の支援を得られない高齢者に保険料補助を重点化する実施規則を定めることと、規定の削除で影響を受ける医療支援を地方条例で維持することだ。特に、子どもの扶養家族としてではなく、自身で保険に加入している対象者を優先すべきだとしている。
許氏をはじめとする野党議員は、既存の支援法によって保護はすでに継続されていると主張する。一方、石氏の警告は、そうした法律の対象要件を満たさない人々に焦点を当てている。この対立を解消するには、各制度がどの世帯を対象にしているのかを明らかにし、治療費を負担できない人々が確実に支援を受けられる道筋を残す必要がある。
家族にとって、結果を左右するのは2つの別個の問題だ。中央政府が高齢の家族の保険料を負担するようになるのか、そして、その家族が今後も入院費や必要な医療器具への支援を受けられるのかである。全国一律の保険料補助によって、最初の問題は全国的に解決される。2つ目は、残される法的保護や地方の制度に左右される。
要点
- 立法院は2026年10月16日、高齢者の保険料補助に関する改正案を賛成60、反対39で可決した。
- 65歳以上の約403万人が対象となる可能性があるが、所得税に関する要件を満たす必要がある。
- 台湾民衆党は、中央政府の年間支出を約390億台湾ドルと試算している。
- 衛生福利部は、他の医療費に関する規定の削除で約6万6,000人の高齢者が影響を受ける可能性があると推計している。
- 野党議員は、別個の国法や地方規則によって医療支援は維持されると主張している。
- 卓行政院長は立法手続きに異議を唱えており、施行時期と最終的な財源の手当ては未定だ。
