全国的な治療成績は良好でも、リスクの高い患者の多くは目標未達
韓国では2024年、高血圧の成人が推定1,361万人に上った。一方、心血管リスクが高いと分類された高血圧または高血圧前症の人のうち、血圧が130/80 mmHg未満だったのは26.6%にとどまった。この結果は、高血圧治療全般で同国が大きな成果を上げている一方、心臓、脳、腎臓の損傷を受けるリスクが最も高い人には、より踏み込んだ治療が必要であることを示している。
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韓国高血圧学会は2026年11月5日、「韓国高血圧ファクトシート2026」を公表した。同学会の疫学研究ワーキンググループは、1998～2024年の国民健康・栄養調査と、2002～2024年の国民健康保険データを分析した。
学会の推計によると、20歳以上の成人の30.9%が高血圧だった。高血圧の人のうち、75.2%が診断を受けており、72.0%が調査で定めた治療の定義に該当し、56.1%は血圧が140/90 mmHg未満だった。治療を受けている人に限ると、学会が示した血圧コントロール率は77%だった。
こうした結果と並んで、より難しい課題がある。既往症や複数のリスク因子によって心血管合併症の可能性が高い人の血圧を、さらに下げることだ。ファクトシートでは今年、こうしたグループについても分析した。
血圧の数値が示すもの
血圧は2つの数値で示される。上の数値である収縮期血圧は、心臓が収縮するときの圧力を表す。下の数値である拡張期血圧は、心臓が拍動する間の圧力を表す。mmHgは水銀柱ミリメートルを意味し、血圧を示す標準単位である。
ファクトシートでは、収縮期血圧が140 mmHg以上、拡張期血圧が90 mmHg以上、または高血圧治療薬を服用している成人を、高血圧の人とした。したがって、薬によって血圧が下がっている人も、高血圧人口に含まれる。
全国的な主要コントロール指標では、収縮期・拡張期の両方が140/90 mmHg未満であることが条件となる。リスクの高いグループの分析では、より厳しい基準を用いた。収縮期血圧が130 mmHg未満、かつ拡張期血圧が80 mmHg未満であることだ。135/85なら前者の基準は満たすが、後者の基準は満たさない。
より厳しい目標を達成しているのは誰か
心血管疾患または脳血管疾患、つまり心臓や脳の血管に影響する病気がある成人では、49.3%の血圧が130/80 mmHg未満だった。糖尿病の人では51.9%、慢性腎臓病の人では50.4%だった。
この3つの割合はいずれも、該当する病気のある20歳以上の全員を対象としており、高血圧でない人も含む。26.6%という数値が示すのは、より限定された集団だ。高血圧または高血圧前症があり、さらに心血管リスクが高いと判定された人を指す。
高リスク群には、心血管疾患、脳血管疾患、糖尿病、慢性腎臓病のある人のほか、高血圧または高血圧前症があり、心血管リスク因子を3つ以上持つ人が含まれた。リスク因子には、年齢、家族歴、喫煙、肥満、血中脂質の異常などがある。
この限定された集団では、28.2%の収縮期血圧が140 mmHg以上、または拡張期血圧が90 mmHg以上だった。130/80未満の26.6%と合わせると、両方の基準の間に45.2%がいることになる。この中間層の存在は、臨床上の課題を示している。主要な全国コントロール指標の基準を下回っていても、リスクの高い人の多くは、さらに血圧を下げる必要がある。
高リスク群の分析対象期間は2022～2024年。2022年と2023年は心血管疾患・脳血管疾患の既往に関する情報がなかったため、これらの疾患がある人の血圧データには2024年のデータを用いた。
処方を受ける人は多いが、継続性は別の指標
国民健康保険の記録によると、2024年に高血圧で少なくとも1回、医療サービスを利用した人は1,225万人だった。このうち約1,156万人が高血圧治療薬の処方を少なくとも1回受け、863万人はファクトシートが継続治療の定義とする290日分以上の処方を受けた。
この数字では、高血圧治療薬を処方された人の約74.7%が、継続治療の基準を満たした。2つの人数の差は293万人だった。処方日数を確認することで、年間を通じて治療薬がどれほど継続的に供給されているかを、医療サービスが把握しやすくなる。
全国調査では、治療率72.0%の算出に別の定義を用いた。1カ月のうち20日以上、高血圧治療薬を服用していることだ。調査では、健康診断の結果とともに、申告された服薬状況を測定する。一方、保険記録は受診と処方を数える。それぞれが治療の異なる側面を捉えている。
認知率75.2%という数字は、高血圧の成人のほぼ4分の1が診断を受けていないことを意味する。コントロール率56.1%という数字は、高血圧の成人全体の43.9%で、コントロールの条件となる2つの数値の少なくとも一方が基準を上回っていることを示す。診断を受けること、治療を継続すること、目標血圧に到達することは、それぞれ別の課題だ。
複数の薬による治療はすでに一般的
高血圧の治療を受ける人の10人中6人は、血圧を下げる薬を2剤以上使用していた。内訳は、1剤が40.0%、2剤が43.8%、3剤以上が16.2%だった。血管の緊張を変化させる、塩分や水分の排出を促すなど、薬によって異なる仕組みで血圧を下げることができる。
ほかの病気も治療の大きな部分を占めていた。治療中の高血圧患者の約72.4%は、脂質異常症、糖尿病、またはその両方の治療も受けていた。その内訳は、高血圧と脂質異常症の治療を受けている人が42.6%、高血圧と糖尿病の治療を受けている人が4.4%、3つすべての治療を受けている人が25.4%だった。
こうした病気の重なりがあるため、連携した治療がとりわけ重要となる。患者は血圧の薬に加えて血糖値やコレステロールの治療が必要になることがあり、医療従事者は治療全体が患者の健康状態や日々の生活に適しているかを確認する必要がある。
韓国高血圧学会の会長で、ソウル大学医学部教授の金光一氏は、患者が継続して血圧を管理するのと並行して、配合剤を含む、より積極的な薬物治療を呼びかけた。配合剤は複数の薬を1錠にまとめたもので、服用する錠剤の数を減らせる。
金氏は翻訳された発言の中で、心血管疾患、糖尿病、慢性腎臓病などがある高血圧患者には、より積極的な血圧管理が必要だと述べた。
心血管疾患や脳血管疾患、糖尿病、慢性腎臓病も抱える高リスクの高血圧患者には、収縮期血圧を130 mmHg未満、拡張期血圧を80 mmHg未満とする、より積極的な血圧管理が必要です
2026年ガイドラインの変更点
韓国高血圧学会の2026年ガイドラインの主な改訂点は、亜州大学の学術リポジトリで公開されており、患者ごとの心血管リスクにより即した治療への移行を示している。より厳格な血圧目標と、リスクに基づいて一部の高血圧前症の人に薬物治療を開始する方針が盛り込まれた。
高血圧前症とは、正常範囲を超えているものの、ファクトシートで用いられる高血圧の基準には達していない血圧を指す。改訂された方針では、既往症や将来の心血管合併症の可能性など、患者の健康状態をより幅広く治療判断に反映する。
ガイドラインは原発性アルドステロン症のスクリーニングも拡大する。この病気では、塩分と水分のバランスを調節するホルモン、アルドステロンが過剰に産生される。過剰なアルドステロンは血圧を上昇させるため、根本原因を特定することが治療の重要な一環となる。
ほかに、下の血圧だけが上昇し、上の血圧は上昇しない孤立性拡張期高血圧や、カフを使わずに血圧を測定する機器を臨床診療に初めて取り入れることなども盛り込まれた。
ガイドラインの主な改訂点では、アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬、SGLT2阻害薬、非ステロイド性ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬、アルドステロン合成酵素阻害薬など、血圧を下げる効果のある新しい治療法も取り上げている。また、服薬を継続しやすくすることを目的に、用量に応じた配合剤の分類を導入した。
高齢者、妊娠中の人、若年患者にはそれぞれ異なる配慮が必要
65歳以上の成人は、高血圧の人1,361万人のうち推定607万人で、約44.6%を占めた。全国の高血圧患者の内訳は、男性が約731万人、女性が約630万人だった。
2026年のガイドラインは、フレイルの程度や心血管リスクに応じて、高齢者の目標を個別に設定する。フレイルとは、身体的な予備力が低下し、病気や治療への耐性が弱まる状態をいう。ガイドラインは、リスクの高い一部の高齢者について、年齢だけでなく健康状態を踏まえた上で、130/80 mmHgを目標とすることを推奨している。
妊娠中の人については、140/90 mmHg未満を目指した積極的な管理と、診断の精度を高めるための診察室外での血圧測定を推奨している。また、若年成人の高血圧、肥満、重症高血圧による緊急事態、患者一人ひとりを中心に据えた医療にも、より重点を置いている。
金光一氏は別の機会に、20～39歳の成人では高血圧の認知率と治療率がいずれも50%を下回ると警鐘を鳴らした。この指摘は、リスクの高い患者に対する厳格な目標に加え、別の課題も示している。若年成人は、診断を受けたり治療を始めたりする前から、血圧が高い状態で暮らしている可能性がある。
高血圧は自覚症状がないことが多い。韓国の進展について語る中で、金氏は血圧が高かった場合、自宅で繰り返し測定し、必要に応じて24時間測定で経過を確認するよう助言した。また、測定値が改善しても処方薬の服用をやめず、続けるよう患者に呼びかけた。
2002年より大幅に拡大した医療体制
高血圧で医療サービスを利用した人は、2002年の約304万人から2024年には1,225万人に増加した。約4倍の増加で、1年間に治療を受ける人が921万人増えたことになる。
同学会の疫学研究ワーキンググループ長で、延世大学医学部教授の金賢昶氏は、韓国の高血圧管理は世界でも最良の部類に入り、国際的な注目を集める模範例だと述べた。また、新たな課題を特定する上で、継続的な全国調査が重要だとした。
翻訳された発言で金氏は、学会がファクトシートを継続して作成する理由を説明した。
ファクトシートなどの全国データを通じて管理の現状を継続的に把握し、新たな課題を特定することは、高血圧管理を成功させるための重要な出発点です
金光一氏は、国民健康診断、健康保険を通じた継続的な医療へのアクセス、医療従事者・政府・学会の連携が、これまでの進展に寄与したと指摘している。また、韓国の脳卒中死亡率が過去20年間で50%以上低下したことも挙げた。
最新の調査結果に関する主な日付は次の通り。
- 2002年：保険記録によると、高血圧の医療サービスを利用した人は約304万人。
- 2022～2024年：心血管リスクが高いグループの新たな分析に用いた調査データの対象期間。
- 2024年：最新の全国推計では、成人の高血圧有病率は30.9%、患者数は1,361万人。
- 2026年11月5日：韓国高血圧学会がファクトシート2026を公表。
患者と医療従事者に求められること
学会が伝える中心的なメッセージは、リスクに応じた治療を行いながら、継続的な治療を維持することだ。心臓や脳の血管の病気、糖尿病、慢性腎臓病がある人は、現在の血圧がより厳格な目標を満たしているか、薬の調整が必要かを医療従事者と相談する必要がある。
改訂されたガイドラインは、電子たばこの使用をやめることや、心身に働きかける実践を含め、生活習慣に関する推奨事項を拡大した。金光一氏は、処方された治療と並行して、塩分の多い食事や過度の飲酒を控え、定期的に運動し、体重を管理するよう助言している。
ファクトシートは『Clinical Hypertension』への掲載予定とされているが、掲載日は記されていない。調査結果は、2つの優先課題を示している。まだ診断を受けていない人や治療が継続できていない人に医療を届けること、そして、より低い目標が必要な患者の血圧管理を改善することだ。
要点
- 2024年、韓国の高血圧患者は成人で推定1,361万人に上り、20歳以上の30.9%を占めた。
- 高血圧の人の認知率は75.2%、治療率は72.0%、140/90 mmHg未満のコントロール率は56.1%だった。
- 心血管リスクが高いと分類された高血圧または高血圧前症の人のうち、130/80 mmHg未満だったのは26.6%にとどまった。
- 心血管疾患、脳血管疾患、糖尿病、慢性腎臓病のある成人の約半数が、より厳格な血圧基準を満たした。
- 保険記録では、高血圧治療薬を処方された人が1,156万人、290日分以上の処方を受けた人が863万人だった。
- 2026年のガイドラインは、個別のリスクに応じた治療、新しい治療法、高齢者や妊娠中の人に合わせた目標を示している。
