82の公立病院、賃金を超える課題に直面
台湾の保健福利部の統計によると、公立病院82施設の病床数は2025年末時点で4万5,150床だった。病院数では全体の17.8％を占める一方、全国の病床数13万6,083床の約3分の1に当たる。救急医療、離島医療、感染症対策、ほかに選択肢がほとんどない人々の治療などを担っている。
目次
いま、職員賞与の規則緩和や、一部の看護師の勤務年齢を64歳まで引き上げる案をきっかけに、より広範な議論が浮上している。収支の均衡を図りながら、収益がほとんど見込めないこともある医療サービスを提供しなければならない病院に、台湾はどう資金を充てるべきなのか。
台湾医療改革基金会の林雅慧（リン・ヤーフイ）事務局長は、賃上げや定年延長は、医療資源の配分を見直す議論の一環として検討すべきだと主張する。財務情報の一貫した開示、地域のニーズの再評価、公立・民間病院の役割の明確化を求めている。
病院関係者が採用難を訴え、保健福利部が賞与規則の改正案を示したことで、議論は2026年11月に勢いを増した。改正案は2026年末までにまとめられ、行政院の承認に向けて提出される見通しだ。定年制度の変更については、なお検討が続いている。
患者にとって、この問題は病院の収支を超える。資金や人員をどう決めるかによって、地域の病院が負担の大きい医療サービスを維持できるか、経験豊富な看護師が新人を指導できるか、大都市以外に住む人が自宅近くで治療を受けられるかが左右される。
公立病院は、民間施設と同じ労働市場で職員を確保しながら、収益だけでは価値を測れない公共的な役割を果たすという、相互に関係する二つの圧力に直面している。
病院の設立主体だけでは見えない実情
台湾の公立病院は、保健福利部、退輔会、国防部、教育部、地方政府の5つの主要な運営体系に属する。林氏は、それぞれ規則や運営条件が異なるため、公立と民間を単純に比較するだけでは不十分だと指摘する。
民間病院にも、財団法人、社団法人、個人が設立した医療機関など、複数の法的形態がある。こうした違いは、病院の運営体制や適用される財務規則に影響する。
公立病院協会の陳維明（チェン・ウェイミン）理事長によると、5つの公立病院体系の施設は、運営費を自ら賄う必要のある基金を通じて運営されている。業績賞与を支給できるかどうかは、年間の財務状況や、積立額と配分方法を定める規則によって決まる。
林氏は、医療機関に主として収入で自立するよう求めれば、より収益性の高い診療へと傾くおそれがあると警告する。地域社会が必要としていても、離島・遠隔地の医療、感染症の流行への備え、支援を必要とする患者への対応は、そのような仕組みでは維持が難しくなりかねない。
保健福利部の統計は、公立病院が施設数以上に大きな役割を担っていることを示す。2025年末時点で、民間病院は378施設、病床数は9万933床だった。公立病院は病院数では約6分の1だが、病床数では約3分の1を占める。公立病院の人員や資金に関する判断は、医療制度全体に大きな影響を及ぼす。
寄贈された医療機器が職員賞与を減らす仕組み
保健福利部は、公立医療機関職員への奨励金支給に関する指針第4点の改正を準備している。賞与に充てる総額の上限を調整し、寄贈資産の減価償却に関する条件を緩和する案だ。
減価償却とは、設備の取得費用を、使用が見込まれる年数にわたって計上することをいう。寄贈された機器であっても、毎年の減価償却費が賞与の算定に使われる運営余剰を減らすことがある。
台北市立聯合医院の蔡清耀（ツァイ・チンヤオ）副院長は、1,000万台湾元の機器を10年で減価償却する例を挙げ、この問題を説明した。年間100万台湾元の会計上の費用を計上すれば、職員への奨励金に一定割合を充てる前に、余剰が減ることになる。
陳氏によると、この影響は公立病院の体系によって異なる。台北栄民総医院や国立台湾大学病院などの大規模施設では、機器の減価償却が職員給与に直接影響することはない。一方、ほかの施設では業績賞与に回せる余剰が減る可能性がある。
保健福利部医事司の呂念慈（ルー・ニエンツー）上級技術専門員によると、公立病院の給与体系は固定的で、物価や競合する賃金の変化に迅速に対応しにくい。改正案は公立病院全体に適用することを想定している。保健福利部は、公立病院で医師が診療支援を行うよう促すため、診察料の引き上げも検討している。
定年を64歳に引き上げると何が変わるか
退輔会は、危険または身体的負担の大きい職務に就く対象の公務員看護師について、定年を60歳から64歳に引き上げることを検討している。55歳からの早期退職の選択肢は維持する。
対象となるのは、交代制の3交代勤務に従事し、身体や精神の健康、安全に関するリスクに日常的にさらされる看護職など。案は、対象者が定年で退職しなければならない年齢を引き上げるもので、早期退職の選択肢は残す。
全国看護師協会連合会の陳麗琴（チェン・リージン）理事長は、経験豊富な看護師がより柔軟に働き続けられるとして、この方向性を支持する。複数の公立病院体系で看護管理者に意見を聞いたところ、55歳での早期退職の権利が変わらないことを条件に、見直しが支持されたと述べた。
病院の統計は、この区別が重要な理由を示している。陳維明氏によると、台北栄民総医院では前年、定年を引き下げる制度を利用して76人の看護師が退職した。国立台湾大学病院では、55～59歳の看護師33人が退職を申請した一方、60歳で定年を迎えたのは4人だった。
陳氏が挙げた統計では、台北市立聯合医院の退職者は32人で、早期退職が25人、定年退職が7人だった。定年を引き上げれば、60歳に近い看護師に新たな選択肢が生まれる一方、それ以前に退職するかどうかは引き続き本人の事情による。
保健福利部護理及健康照護司の陳静梅（チェン・チンメイ）副司長は、公立病院体系からさらに意見を集めた後、公務人員保障・培訓委員会と協議すると述べた。実施時期は発表されていない。
ベテラン看護師が働き続ける難しさを語る
台北栄民総医院で37年間勤務してきた心臓血管外科の専門看護師、余百妃（ユー・バイフェイ）氏は、55歳で退職するつもりだった。2026年11月に紹介された証言の2年前、余氏を含め、所属部署の同僚7人のうち4人が退職を届け出ていた。
余氏は最終的に、学生には臨床指導が必要で、若い職員には経験豊富な同僚が必要だとして、職場にとどまった。その決断を説明する際、自分の後を継ぐ人々を育てることにたとえた。余氏は次のように語った。
次の世代の種を育てるために残りました
余氏によると、退職が続けば、残った職員の負担は増す。看護師と患者の比率の改善、賃上げ、働きやすい職場づくりを求めている。経験豊富な職員が知識を伝え、若い看護師が働き続けたいと思える環境が必要だという。
林氏は、定年制度の変更だけでは解決できない問題があると指摘する。深刻な人手不足は、交代勤務が頻繁にある負担の大きい病棟で起きることがある。経験豊富な看護師が長く働き続ければ貴重な技能を生かせるが、こうした職場の欠員をすべて埋められるとは限らない。
林氏はまた、定年変更について、労働安全、職員の健康、国際的な動向を踏まえた評価を行うよう求める。病院の人員需要だけでなく、高齢の看護師本人に働き続ける意思と能力があるかも考慮しなければならない。
賃金と業務負担は一体の問題
2024年の評価報告書「台湾の医療制度の持続可能性と強靱性」は、高いストレス、リスクへの曝露、長時間労働、不十分な賃金に直面する医療従事者の状況を記している。看護師の74％超が週40～60時間働いており、2022年の看護師の平均年収は約2万1,700米ドルだったという。
報告書によると、近年の看護師の離職率は約12％に迫り、2023年に実際に看護職に就いていた有資格看護師の割合は約60％だった。この就業率は、看護師免許を持つ人のうち、看護職として働いている人の割合を指す。
新たに看護職に就く人も減っていた。就業を始めた看護師は、2021年の8,447人から2022年には7,527人へと920人、約10.9％減少した。就業中の看護師の平均勤続年数は2022年に14年となり、過去10年で最長だった一方、看護課程への入学者は減っていた。
陳麗琴氏によると、病院の規模別に1,300人超から回答を集めた連合会の調査では、賃金と業務負担が看護師の主な懸念として挙がった。3交代すべてを対象とする人員配置基準、業務手順の簡素化、研修機会、職場の支援拡充を求めている。
林氏は、収入を増やすには夜勤を増やしたり、より過酷な勤務をしたりする必要が生じる場合もあると注意を促す。賃上げは採用につながるが、職員の定着には無理のない業務も欠かせない。2024年の評価報告書は、業務負担の定期的な見直し、労働時間規制の徹底、メンタルヘルス支援、給与補助、研修を推奨している。
財務情報はすでに公開、議論はさらに先へ
衛生福利部中央健康保険署は、すでに財務情報公開ポータルを運営している。契約医療機関の財務報告に関する規定に基づき、一定額を超える健保給付を受ける病院の年次報告書を公開している。
ポータルでは、病床数、外来・入院の請求件数、医療サービス点数、看護師と患者の1日平均比率、各病院の医療の質に関する情報も提供している。年度、地域、契約区分、病院名で検索できる。
林氏の提案は、運営費、人件費、財務状況を病院の種類や各キャンパスを横断して評価できる、一貫した情報公開を目指すものだ。こうした比較により、支援が必要な施設と、支援を何に充てるべきかを見極めやすくなる。
基金会の財務監督に関する声明は、病院の会計情報を一般に公開させるための過去の取り組みを記録している。2001年に監査記録を公開していた病院は約2.4％にすぎなかったという。2004年には、非営利病院15施設が2002年の財務報告書を公開し、全体の約30％に達したが、この15施設のうち2003年分を公表したところはなかった。
同じ記録によると、衛生署は2006年に16病院の2005年財務報告書を公開した。非営利病院全体の約29％に当たる。また、開示を義務づける案が2004年12月の立法院での協議中に取り下げられた経緯も記されている。
この歴史には、病院市場の集約化も含まれる。基金会の記録では、調査対象とした10年間に病院数が30％減り、民間病院が約167施設閉鎖した一方、企業が運営する病院は24施設から50施設に増えた。現在の財務情報公開ポータルは、こうした経緯を経た後の情報公開の段階を示している。
公共的な役割には長年、測定可能なコストが伴ってきた
立法院が2015年8月に公表した、頼欣怡（ライ・シンイー）氏による調査報告書は、保健福利部所管の医療機関26施設を分析した。2012～2015年の数値では、運営収入は約249億6,000万台湾元から273億4,000万台湾元の範囲だった。
政府予算からの補助金を除くと、各施設の年間赤字は約24億4,000万台湾元から27億4,000万台湾元に上った。調査では、2012年と2013年は監査済み決算、2014年は各施設が作成した決算、2015年は予算案が使われた。
報告書は、これらの病院が離島・遠隔地の医療、認知症や障害のある人への地域ケア、支援を必要とする人々の治療、感染症対策、精神科医療を担っているとした。また、2014年8月時点で医師の欠員率が20％を超えていたことも記録している。
病院の役割に関する報告書の記述は、公立・民間の役割分担をめぐる現在の議論を先取りするものだった。地域病院は急性期・重症医療に重点を置き、高齢者ケアや長期ケアを補完的な機能とする。地区病院は高齢者ケアや長期ケアの比重を高め、医療機関同士の連携で支えるべきだとしていた。
2024年の医療制度評価報告書は、もう一つの財政的制約として、総支出に上限を設ける国民健康保険の総額予算制度を挙げている。こうした予算は医療費を抑制する一方、固定的な財源では、変化するニーズへの対応や人材・技術への投資が制限され、医療の質より診療件数を重視する誘因になり得ると報告書は指摘する。
地域計画で資金と医療へのアクセスを結びつける
台湾では1986年から医療網計画を実施し、施設、人材、医療サービスを計画するため、国内を地域ごとに区分している。立法院予算センターの2020年の予算評価は、30年以上が経過しても大きな地域格差が残っていると指摘した。
評価報告書によると、2020年1月時点で人口1万人当たりの医師数は全国平均21.06人に対し、山間部の原住民郷では6.83人、離島では9.43人、極めて遠隔の地域では3.81人だった。最後の数値は全国平均の約18％に当たる。
また、調査対象とした施設データでは、山間部の原住民郷30カ所に病院がなかった。2020年8月の救急病院一覧では、最高レベルの救急対応能力を示す指定を受けた病院が、連江、金門、澎湖、南投の各県に一つもなかった。2021年度予算案では、保健福利部と所管機関の医療網事業に計7億3,205万台湾元が計上された。
2024年の医療制度評価報告書は、地域格差を示す別の指標として、2022年の平均寿命が台東県では76.46歳、台北市では83.75歳で、7.29年の開きがあったと指摘する。遠隔地の待遇保障を継続し、労働条件を改善することで、医療専門職の偏在に対処するよう勧告している。
現在の提案が長年の政策論議の中でどこに位置づけられるかを、いくつかの節目が示している。
- 1986年：台湾が医療網計画を開始。
- 2015年8月：立法院の調査が、補助金を除いた保健福利部所管病院の赤字と公共サービスの役割を記録。
- 2020年10月：予算評価が、遠隔地や離島の医療提供体制に残る格差を指摘。
- 2024年：医療制度評価が、人材への投資拡大と業務負担の定期的な見直しを提言。
- 2026年11月：賞与の柔軟化、定年の選択肢、医療資源の幅広い配分が議論の焦点に。
- 2026年末まで：保健福利部が賞与規則の改正案をまとめ、行政院の承認に向けて提出する見通し。
林氏の提案は、こうした問題を一つに結びつける。人口動態や地域ごとの医療ニーズを見直し、公立・民間病院に相互補完的な役割を割り当て、その責務に見合う資金を配分するというものだ。患者と職員にとっての実際的な目標は、疲弊が深まる医療従事者に依存せず、必要な医療を持続的に提供できる病院網の構築だ。
要点
- 台湾の公立病院82施設は2025年末時点で4万5,150床を有し、全国の病床数の約3分の1を占めた。
- 保健福利部は、公立病院の賞与規則の改正案を2026年末までにまとめる予定だ。
- 定年の提案では、対象となる看護師の定年を60歳から64歳に引き上げる一方、55歳からの早期退職は維持する。
- 看護師団体は、賃金、業務負担、人員配置、職場の支援を定着の鍵として挙げている。
- 財務報告書は中央健康保険署を通じてすでに公開されており、改革を求める人々は、医療機関や各キャンパスを横断した一貫性のある比較を求めている。
- 台湾医療改革基金会は、公立病院の公共的な役割と財務実績の両方を踏まえた地域計画と資金配分を求めている。
