台湾、11月6日の決定を前に高齢者向け400億台湾ドルの健康保険料補助を検討

高齢者400万人が中央政府の補助対象となる可能性

台湾政府は11月6日までに、約403万人の高齢者の国民健康保険料を中央政府予算で負担する法案に副署するかどうかを決めなければならない。衛生福利部の推計では、65歳以上の83％が対象となり、年間費用は約400億台湾ドルに上る。

「高齢者福利法」第22条の改正案は2026年10月16日、野党の国民党と台湾民衆党の賛成を得て、立法院で賛成60、反対39で可決された。一定の所得条件を満たす高齢者の保険料を中央政府が全額負担する内容だ。

卓栄泰行政院長は11月5日、衛生福利部に影響を評価し、関係団体の意見を聴くよう求めた。行政院の李慧芝報道官によると、卓氏は世代間の公平性、困窮者の保護、憲法と財政の規則という3つの観点から、この措置に疑問を呈した。

家庭にとって、目先の魅力は定期的な保険料負担が軽くなることだ。政府にとっての中心的な課題は、その代替財源を毎年どこから確保するかにある。もう一つの争点は、法改正によって医療費の助成を受けている一部の困窮高齢者が、現行支援の法的根拠を失うかどうかだ。

補助の対象者は

改正案の対象は、65歳以上で、合算所得の課税所得が申告基準額を下回る人、または適用される所得税率が20％未満の人だ。中央政府が保険料を全額負担し、最も貧しい世帯に限らず幅広い層を支援する。

対象資格は年齢だけでなく、税務上の所得評価に基づいて判断される。改正案の可決時に示された税率区分では、合算所得の課税所得が138万台湾ドル以下の場合、税率は20％未満となる。デロイトの財務アドバイザリー部門で元ゼネラルマネジャーを務めた財務顧問の趙坤成氏は、この案について説明する際、133万台湾ドルを基準として挙げた。実際の基準は適用税率であり、免税額や控除、その他の所得条件が税務評価に影響する。

合算所得の課税所得とは、認められた免税額や控除を差し引いた後、税額計算の対象となる金額だ。そのため、世帯の給与収入、課税所得、保有資産はそれぞれ異なる場合がある。台湾プライマリーケア協会は、税率だけでは資産や支払い能力を十分に把握できない可能性があると指摘する。

補助の対象は、加入資格を維持するために定期的に支払う保険料だ。患者は医療を受ける際に自己負担金を求められるほか、健康保険の給付対象外のサービスにも費用がかかる。こうした支出が、困窮高齢者への支援をめぐる別の論争の焦点となっている。

現行制度は経済的困窮に応じて支援

衛生福利部中央健康保険署の保険料補助に関する案内には、低所得世帯と、低・中所得世帯に分類される世帯に属する70歳以上の国民への保険料全額補助が記載されている。また、戸籍を離島に1年以上置いている65歳以上の高齢者も全額補助の対象としている。

2022年6月に公開された同案内は、重度または極重度の障害者、一部の先住民族住民など、ほかの対象者も挙げている。台湾ではすでに、経済状況や障害の有無、居住地などに応じた補助と保険料負担を組み合わせている。

卓氏によると、政府は現在、70歳以上の困窮高齢者への保険料補助として年間12億2000万台湾ドルを予算計上している。65～69歳の困窮者への支援は、地方政府の財政状況次第だと説明した。この12億2000万台湾ドルの予算は、全国一律の補助案より対象が限られている。

賛成派は、高齢者の居住地によって支援に差が生じる状況を改めたいとしている。対象となる高齢住民の保険料を長年負担してきた市や県がある一方、財政が厳しい自治体では同等の給付を行う余地が小さかった。責任を中央政府に移せば、改正案の所得基準に基づく全国共通の受給権が設けられる。

政策の費用は

衛生福利部は年間支出を約400億台湾ドルと推計している。台湾民衆党の立法委員はこれより低い金額を示しており、改正案の可決時には高齢者1人当たり月826台湾ドルの補助を前提に約390億台湾ドル、その後の政策擁護では339億台湾ドルとしている。

月826台湾ドルの補助は、対象者1人当たり年9912台湾ドルに当たる。同党は339億台湾ドルという推計を、2027年の中央政府予算案の見込み額3兆9000億台湾ドルと比較し、補助額はその約0.87％、およそ1％だとしている。

同党はまた、中央政府が保険料を負担すれば、現在地方政府が負担している約210億台湾ドルが浮き、自治体はほかの困窮住民を支援できると主張する。政府間で負担を移す一方、地方自治体の予算運用の自由度を高めるという考えだ。

卓氏は、改正案に財源が明記されていないと述べた。中央健康保険署の元署長、李伯璋氏は、中央政府が保険料全額を支払うのに十分な予算を確保すれば、保険財源にはその保険料が引き続き入ると説明した。支払う人が高齢者や家族から政府に変わるだけだという。

李氏の説明によれば、当面の予算上の課題は中央政府の財政にある。政府は安定的な財源を見つけるか、ほかの支出を調整する必要がある。政府が必要な支払いを行う限り、保険財源には補助で約束された保険料が入る。

若い世代の世帯も議論に関わる理由

台湾医師会によると、15～64歳の人々が国民健康保険の収入の約70％を支えている。同会は、多くの勤労世帯が住宅費や子育て費用をすでに負担しており、新たな支出の配分は世代間の公平性に関わると主張する。

衛生福利部は規模を示すため、400億台湾ドルを20～64歳の1485万人で割り、1人当たり年間約2690台湾ドルと試算した。同額を納税世帯698万世帯で割ると、1世帯当たり約5720台湾ドルとなる。これらは支出の規模を示す計算であり、実際の負担は選ばれる財源によって異なる。

健康保険を監視する市民連盟の創設者の一人である医師の蘇偉碩氏は、この補助によって若年層の保険料引き上げが必要になるとの見方に異議を唱えている。政府に明確な財源計画と試算方法の公表を求めた。また、高齢者の月平均可処分生活費は1万6793台湾ドル、平均介護費は1824台湾ドルだとし、多くの高齢者には予算の余裕が限られていると主張した。

国民党医療委員会の蔡明忠主任委員は卓氏に改正案への副署を求め、扶養する親の保険料を払っている家族にも恩恵があると主張した。この議論は対象となる高齢者だけにとどまらない。現在その保険料を一部負担している現役世代の子どもに、節約分が残る可能性もある。

困窮高齢者がほかの支援を失う可能性は

石崇良衛生福利部長は10月28日、約6万6000人の困窮高齢者が、自己負担金や健康保険の給付対象外の医療費に対する現行支援の法的根拠を失う可能性があると警告した。懸念の中心は、より広範な保険料補助を設ける際に、立法委員が第22条から削除した規定だ。

一部の受給者は、「高齢者福利法」に基づく支援の対象となっているが、社会扶助に適用される世帯所得や資産の基準は満たしていない。石氏は、別の法律に頼れば、こうした人々が代替制度の対象から外れる可能性があると主張する。

これに対し、台湾民衆党の立法委員は、「社会救助法」に基づく医療補助の規定が引き続き支援を提供すると反論している。蘇氏も、地方政府は行政規則や事業を通じて支援を継続できると主張する。賛成派は、支援の撤廃ではなく、法的な仕組みの変更だと説明している。

実際の問題は、影響を受けるすべての受給者が、別の規定や新たな地方制度の下でも引き続き対象となるかどうかだ。副署期限までに政府は、完全な移行措置を示していなかった。繰り返し治療を受けたり、健康保険の給付対象外のサービスを必要としたりする人にとって、その支援が途切れないことは保険料補助と同じくらい重要になり得る。

医療団体が制度設計に異議

台湾医師会は、数百万人と複数の公的予算に影響する法案には、十分な保険数理分析と公聴会が必要だと述べた。保険数理分析とは、人口と財政の予測を用いて、費用や収入が時間の経過とともにどう変化するかを見積もることだ。

石氏は、国民健康保険は相互扶助と支払い能力に応じた保険料負担を基盤としていると主張する。高齢者は国民健康保険支出の42％超を占める一方、台湾人口の約5分の1だという。同氏は、対象を広く免除すれば、治療や長期介護、ほかの福祉事業にも必要となり得る公的資金を固定的に支出することになると懸念している。

改正案が可決された日、馬偕紀念医院での著書発表会を前に、石氏は保険制度の持続性を懸念し、次のように述べた。

選挙は一時的なものだが、国民健康保険制度は人々が頼りにしているものであり、安定性と持続可能性が必要だ

中央健康保険署の元署長である李氏は、補助政策とともに、回避可能な医療支出にも目を向けるよう求めている。不必要な外来受診、検査の繰り返し、臨床的な効果が乏しい治療を挙げ、医療段階間の連携改善、診療報酬規則の見直し、困窮患者の保護と並行した妥当な自己負担金を提唱した。

台湾民衆党の立法委員は、石氏が医療団体に改正案への反対を促したとも非難している。同党議員団は相次ぐ声明の類似点を指摘し、政治的責任を求めた。この疑惑は、財源や対象資格に関する団体側の公表済みの異論とともに、政治的な対立の一部となった。

選挙公約と高齢化社会

改正案は地方選挙の約6週間前に可決され、地域でなじみのある給付をめぐる議論が、国の予算問題の中心に浮上した。台湾民衆党は、2024年の総統選で創党主席の柯文哲氏が掲げた公約を実現するものだとしている。

台北市は1996年、陳水扁市長の下で65歳以上の住民への保険料補助を導入した。費用の増加を受け、2009年に対象資格を変更し、資産による除外規定を設けた。その後、柯氏が市長在任中に高齢者保険料補助を導入し、ほかの自治体も同様の政策を採用した。

野党議員は、民進党候補者が掲げた高齢者保険料補助の公約を取り上げている。彰化県の陳素月氏や屏東県の周春米氏が含まれる。野党側は、中央政府の反対は、地方で自党が推進している政策と矛盾すると主張する。

台湾民衆党は、この補助をより大規模な予算支出と比較し、現金給付に2300億台湾ドル、中油の資本増強に2338億台湾ドル、中油と台湾電力への支援に1725億台湾ドルを挙げている。同党の主張は支出の優先順位に関するものだ。高齢住民への全国的な給付にも予算を配分すべきだとしている。

人口予測は、政府が恒常的な支出を懸念する理由を示している。政府の推計では、補助の年間支出は約400億台湾ドルから2049年には628億6000万台湾ドルに増え、約57％増となる。台湾病院協会の洪子仁理事長も、高齢人口の増加に伴い費用が600億台湾ドルを超える可能性があると警告している。

国家発展委員会は、人口が1215万人に減る2075年には、65歳以上が人口の52.9％を占めると予測している。15～64歳の住民100人に対し、子どもと高齢者は136.6人になると見込む。石氏は介護需要との競合にも言及し、長期介護の年間予算は2015年の50億台湾ドル未満から、2026年には1100億台湾ドル超に増えたと指摘した。

11月6日の期限後は

卓氏は、副署の判断は憲法と予算の手続きに関わると述べた。支出増加に関する行政院との協議義務などを含め、改正案が憲法第70条と「予算法」第91条に従っているか疑問を呈した。

卓氏は、手続きが憲法上の要件を満たしていれば、行政機関に副署を拒否する権利はないと述べた。11月5日に衛生福利部に指示したのは、関係者の意見を集め、支払い能力に応じた負担、困窮者の保護、財政の持続可能性という3原則に照らして措置を評価することだった。

立法と行政の手続きは、次の日程で進んだ。

• 2026年10月16日：立法委員が第22条改正案を賛成60、反対39で可決。
• 10月27日：国民党医療委員会の蔡明忠主任委員によると、立法院が法案を総統府に送付し、公布手続きに付した。
• 10月28日：行政院が立法院からの通知を受け取り、石氏が約6万6000人の困窮高齢者への支援について警告。
• 11月5日：卓氏が包括的な審査と意見聴取を要請。
• 11月6日：副署に関する行政機関の判断期限。

この判断には、保険料支払いの財源確保、対象資格の一貫した設定、支援を必要とする人への医療補助の継続という3つの具体的な課題が伴う。その選択によって、家庭が得る節約額と中央予算に移る責任の双方が決まる。

要点

• 改正案は、条件を満たす65歳以上の人の国民健康保険料を中央政府が全額補助する内容。
• 衛生福利部は対象者を約403万人、高齢者の83％と推計し、年間支出を約400億台湾ドルと見込む。
• 政府は、年間費用が2049年までに628億6000万台湾ドルに達する可能性があると予測。
• 政府が全額負担すれば、該当する保険料収入は国民健康保険に入り続け、支払いが中央予算に移る。
• 当局は約6万6000人の困窮高齢者が、ほかの医療支援の法的根拠を失う可能性があると警告。賛成派は代替規則で支援を維持できると主張。
• 卓行政院長は11月5日に審査を要請し、11月6日の副署期限を前に検討を求めた。