公立病院で民間事業者の役割拡大へ
ウズベキスタンは、医療機関が外部委託で購入する診療・支援サービスの割合を、2030年までに30％へ引き上げる計画だ。契約期間の延長、設備への民間投資、サービス提供と支払いの電子的な監視を組み合わせた改革となる。
目次
シャフカト・ミルジヨエフ大統領は2026年11月4日、決議PP-392に署名した。同日施行され、新たな調達手続きは2027年1月1日に始まる予定だ。公立医療機関は原則として、民間事業者と最長5年の契約を結べる。投資上の必要性から長期契約が妥当で、保健省が評価を行った場合は、例外的に最長10年の契約が認められる。
決議はまた、2030年までに少なくとも5つの主要医療機関へ、海外の専門経営会社または経営チームを導入するよう求めている。国が保障する医療の提供に必要な病院は、引き続き国有とする。
今回の変更は、公立病院でのサービス調達、新施設への投資誘致、一部医療機関の運営方法の見直しという3つの取り組みを結び付ける。患者にとっての実際の効果は、どこでサービスが利用可能になるか、設備が稼働し続けるか、契約に定められた品質要件を当局がどう執行するかによって左右される。
新たなサービス契約の仕組み
公立病院は、公共調達法および閣僚会議が定める手続きに基づき、民間組織から指定されたサービスを購入する。保健省と経済・財務省は、決議から1カ月以内に、外部委託に関する規則案と対象サービスの一覧を政府に提出しなければならない。
対象として検討されているのは、血液透析、検査、設備の保守、滅菌、医療リハビリテーション、理学療法などだ。血液透析は、腎臓が十分に機能しなくなった場合に、血液中の老廃物を取り除く治療法である。
民間事業者は必要な設備を自費で購入・運用し、更新や交換の手配も担う。公立医療機関は、そこで提供されるサービスを購入する。これにより、契約業者は単に機器を納入するだけでなく、契約期間を通じて設備を使用可能な状態に保つ責任を負う。
契約期間は、サービスの種類と投資規模に応じて決まる。長期契約は、年単位の契約から脱却するとの提案を受けたもので、企業がサービス料金を通じて設備費を回収する時間を確保する。最長10年の契約には、投資回収にかかる期間を考慮した保健省の評価が必要となる。
契約期間が新手続きの開始前に終了する既存の外部委託事業は、2027年末まで継続できる場合がある。この規定により、医療機関が新たな調達体制を整える間も、サービスを継続できる。
公有施設の利用には価格条件
国立医療機関は、外部委託契約に基づき、民間業者に建物、構造物または個別の部屋を無償で使用させることができる。この取り決めには経済的な根拠が必要で、施設を無償で使える利点はサービス料金に反映されなければならない。
例えば、検査を委託する病院で、業者が別の場所の施設を借りる必要がある場合と、病院内の施設を賃料なしで使える場合とでは、費用が異なる。決議は、その差をサービス料金の算定に反映するよう求めている。
不動産の取り扱いも幅広く見直される。検事総局、保健省、国家資産管理庁は、国立医療機関が所有する建物、部屋、構造物、土地に関する既存の賃貸契約を、2027年4月1日までに調査しなければならない。
調査後、当局者は、法律に違反する契約、国益を損なう契約、または許可された目的以外で不動産が使用されている契約について、閣僚会議に対応案を提出する。決議の実施費用は、医療向けの国家予算配分と、認められたその他の財源から賄う。
電子台帳でサービス提供と支払いを追跡
保健省は、2027年4月1日までに「Medical Outsourcing（医療外部委託）」と呼ばれる電子システムを導入する。外部委託サービス、事業、事業者、契約を登録し、医療機関全体の取り決めを共通の記録として管理する。
このプラットフォームは、サービスの量と質、契約上の義務の履行、業績指標、完了したサービスの検収、支払いを追跡する。検収とは、合意に沿ってサービスが提供されたことを医療機関が確認する手続きだ。
2027年5月1日までに、このシステムを電子公共調達プラットフォームやその他の政府情報システムと接続する予定だ。調達手続き、契約価格、契約期間の情報は自動的に連携される見通し。
収集した情報は、事業の経済的成果や公金の使用状況に関する報告書の作成に用いられる。新たな調達ルールが専用の監視プラットフォームに先行する日程で、調達の変更は1月、台帳の導入は4月、システム連携は5月に予定されている。
外国人経営者を年次評価
2030年までに少なくとも5つの主要医療機関に、海外の専門経営会社または経営チームを導入する。経営者の起用は、各機関の診療実績、財務状況、運営実績、発展目標を評価したうえで決定する。
経営者は原則として公開競争で選ぶ。選考基準には、医療分野での経験、財務の安定性、経営能力が含まれる。契約には主要業績評価指標（KPI）を盛り込み、合意した基準に基づいて業務を評価する。
指標に基づく年次評価を、経営契約の継続、変更、終了の判断に活用する。つまり、経営者の任期は定期的な業績評価と連動する。
決議は、外国人経営者を導入する医療機関を明らかにしていない。サービスの外部委託と経営者導入計画は異なる階層で実施される。民間企業が特定の病院サービスを提供する一方、経営チームが医療機関全体の運営を担う場合がある。
病院計画は地域のニーズから
2027年から、医療サービスの需要と公立・民間施設の既存の受け入れ能力を考慮した短期・長期マスタープランに基づき、医療開発を進める。投資が必要な場所や、民間参画の形態を決める際の指針とする。
大規模な建設投資を要する新施設は、原則として官民パートナーシップを通じて整備する。この仕組みでは、公共機関と民間パートナーが、インフラやサービスの提供方法、財務上の責任とリスクの分担を取り決める。
保健省は事業を特定し、関連書類を作成し、パートナーの選定と契約を担う。必要な資本支出が比較的小さく、十分な数の事業者が競争しているサービスは、外部委託で調達する。判断にあたっては、投資要件、政府の財政負担、リスク、経済効率を考慮する。
2027年から保健省は、優先度の高い医療投資事業の一覧を毎年11月1日までにウェブサイトで公表しなければならない。民間投資や官民パートナーシップを伴う事業が含まれる。
保健省内に設置されるプロジェクト事務局は、独立した法人格を持たず、病院の設計・建設に関する規則を見直す。建築要件、衛生規則、衛生基準を対象とし、これらを相互に整合させるとともに、国際基準に合わせる。
サマルカンド州が示す病床配置の重要性
10州で実施された調査では、医療施設が3,499カ所確認された。これは地籍庁の記録より494カ所多い。調査結果にあわせて、全国調査の完了、各施設の電子記録作成、統一デジタル台帳の整備が提案された。
決議に先立って示されたインフラ整備案には、2026～2036年のマスタープランが含まれていた。人口動態、需要、既存の受け入れ能力、患者が医療機関へ移動する時間を考慮する。計画は、施設の維持、統合、改修、新設に加え、設備や人員の要件に関する判断の指針となる。
サマルカンド州では、医療資源の偏りが明らかだ。州人口の80％が郡部に住む一方、病床のうち郡部にあるのは41.7％にとどまる。計画案では、郡部の病床割合を25.3ポイント引き上げ、67％とする。
2030年までにウルグト、カッタクルガン、パストダルゴムで1,500床を増やす計画だ。サマルカンド、イシュティハン、パヤリクでは新設・改修事業も検討されている。州都の専門医療機関を総合病院の周辺に集約し、中央検査、滅菌、診断サービスを整備する案も含まれる。
この計画では、複雑な治療を指定の紹介拠点に集約する一方、基礎医療や救急医療を郡部で利用できるようにする。設計上の優先事項には、感染対策、障害者が利用しやすい施設、建物内を移動しやすい動線が含まれる。
病院と人材育成に総額37億ドルの投資計画
10月28日のミルジヨエフ大統領への説明で、当局者は総額27億ドルの医療投資事業35件と、総額10億ドルの追加提案9件を示した。2つを合わせると、総額37億ドルの44事業となるが、追加の9件はまだ提案段階にある。
計画には、国立腫瘍センター、共和国神経・脳卒中センター、タシケント州の成人向け総合医療センター、カシュカダリヤ州の病院、ヌクスの母子保健センターが含まれる。テルメズでは医学教育プログラムを予定している。
官民連携の計画には、サマルカンドの800床の病院とブハラ州の総合医療施設が含まれる。追加提案の9件は、神経疾患の治療、精神・依存症治療、小児がん・血液疾患、救急医療、救急車の更新、専門人材の育成を対象とする。
当局者は、2040年までを見据えた医療インフラ・投資戦略も提案した。第1段階では、既存事業の妥当性と実現可能性を見直し、地域のニーズに応じて投資先を選んだうえで、統一的な事業計画を策定する。ミルジヨエフ大統領は、マスタープランを踏まえて戦略と事業を練り直し、すでに進行中の取り組みを加速するよう指示した。
投資拡大の背景には、成長する民間医療部門がある。改革をめぐる協議で示された数字によると、民間診療所は2017年の3,500カ所から2026年には9,000カ所超に増え、2.5倍以上となった。民間事業者は歯科の90％、診断の70％、耳鼻咽喉科・泌尿器科・眼科の60％を担うとされた。各地域当局には、医療分野でそれぞれ1億5,000万ドルの投資と助成金を誘致するよう指示された。
改革実施を左右する日程
改革は、10月のインフラ・投資に関する説明を経て、11月の決議に至った。日程は2027年の新たな調達制度の開始から、2030年の外部委託・経営者導入の目標まで及ぶ。
- 2026年10月26日：ミルジヨエフ大統領が、医療インフラの統一計画と長期サービス契約の提案を検討。
- 2026年10月28日：投資に関する説明で、外部委託比率30％の目標と医療事業の計画を提示。
- 2026年11月4日：決議PP-392に署名、同日施行。
- 2027年1月1日：新たな外部委託調達手続きと計画策定の仕組みを開始予定。
- 2027年4月1日：「Medical Outsourcing」の導入と医療施設の賃貸契約の調査期限。
- 2027年5月1日：監視プラットフォームと調達・その他の政府システムとの連携期限。
- 2027年から毎年11月1日：優先度の高い医療投資事業の公表期限。
- 2027年末：条件を満たす既存の外部委託事業の継続可能期間が終了。
- 2030年まで：対象サービスの調達に占める外部委託比率を30％とし、少なくとも5つの主要医療機関に海外の専門経営者を導入する目標。
公立医療機関と民間業者は、サービスの量と質、投資責任、支払い条件を明記した契約に、これらの日程を落とし込む必要がある。電子台帳と経営者の年次評価が、改革で定められた主な監視手段となる。
要点
- ウズベキスタンでは、2027年1月1日に公立病院の新たな外部委託調達手続きが始まる。
- 契約期間は原則最長5年。例外的に最長10年の契約も可能だが、保健省の評価が必要。
- 政府は、診療・支援サービスの調達に占める外部委託の割合を2030年までに30％とする目標を掲げる。
- 「Medical Outsourcing」は2027年4月1日までに導入し、5月1日までに他システムと連携する予定。
- 2030年までに少なくとも5つの主要医療機関に海外の専門経営者を導入し、年次評価を実施する計画。
- 国が保障する医療に必要な施設は、引き続き国有とする。
- 投資計画には、総額27億ドルの事業35件と、総額10億ドルの追加提案9件が含まれる。
- 地域計画に基づいて投資を進める。サマルカンド州の郡部では、病床の割合を41.7％から67％へ引き上げる案が示されている。
