マレーシアの看護師不足が深刻化、待遇改善と柔軟な勤務時間を求める声

マレーシアの公的医療、深刻な看護師不足に直面

マレーシアの公的医療制度は深刻な看護師不足に直面しており、何百万人もの人々に提供する医療の質と持続可能性が脅かされている。病院や診療所が欠員の補充に苦慮するなか、専門家や支援者は警鐘を鳴らしている。政府が待遇や労働環境の改善に迅速に取り組まなければ、今後数年で状況は大幅に悪化しかねない。

マラヤ看護師組合や独立系の医療支援者は、低賃金、柔軟性に欠ける勤務時間、過重な業務負担が、看護師を公的部門から遠ざける主な要因だと指摘している。現在の傾向が続けば、看護師不足は2030年までに約60%に達すると予測されており、マレーシアの医療制度にとって事態は極めて深刻だ。

なぜ看護師はマレーシアの公的部門を離れるのか

危機の根底には、特に若い世代にとって、公的部門で看護師として働く魅力を損なう経済面と職場環境の問題がある。マレーシアの公的部門で働く看護師の平均初任給は約RM1,800（約380米ドル）で、新規採用者は、より手厚い公務員年金制度ではなく、従業員積立基金（EPF）の制度に加入する。ディプロマを持つU29等級の看護師の初任給はRM1,797で、高度な資格を持つ専門看護師に支給される基礎課程修了後の手当も、RM100にとどまる。

こうした給与水準は、民間部門や海外で看護師が得られる収入に比べて見劣りする。海外では給与が高く、勤務時間もより柔軟な場合が多い。例えばシンガポール、オーストラリア、英国などでは、マレーシア人看護師は国内の数倍の収入を得られることがあり、福利厚生も充実し、事務負担も軽い場合が多い。

マラヤ看護師組合のサイーダ・アスマン会長によると、こうした環境では若い人材を引きつけ、定着させることができない。新卒者の多くは、給与や仕事と生活のバランスがより魅力的な民間病院で働くか、海外での機会を求めているという。

業務負担と燃え尽き症候群、見過ごされる代償

給与に加え、マレーシアの公立病院では業務負担も大きな懸念となっている。看護師は患者のケアだけでなく、書類作成から在庫管理まで、事務や運営に関わる業務も担っている。患者数が増える一方で人員が減るなか、複数の業務を同時にこなすことが疲弊や燃え尽きにつながっている。

最近導入された週45時間勤務への移行も、問題を悪化させている。勤務時間の標準化を意図した政策だが、すでに過重な負担を抱える職員への圧力を強める結果となった。RA・リンゲシュワラン上院議員は、人員が逼迫した制度のなかでこの勤務体制を維持すれば、退職がさらに加速すると警告し、公務員局の柔軟性の欠如を批判した。

RA・リンゲシュワラン上院議員は「すでに逼迫している医療制度で週45時間勤務を続ければ、退職者はさらに増える。公務員局の配慮のなさと硬直した姿勢が、事態を悪化させている」と述べた。

2020年から2024年にかけて、保健省の医療従事者6,919人が民間部門に移り、そのうち2,141人は看護師だった。この流出は単なる数字ではない。経験と継続性が失われ、補うことが難しくなることを意味する。

教育のボトルネック、新たな看護師の供給が減少

看護師不足に拍車をかけているのが、看護課程を提供する教育機関の減少だ。研修を行う大学が減るにつれ、看護師として働き始める人材の供給源が縮小している。保健相のダトゥク・セリ・ドクター・ズルケフリー・アフマド氏も問題を認め、研修生を1,000人に増やす取り組みでさえ、需要を満たすには不十分だと指摘している。

高齢化や慢性疾患の増加を背景に看護師の需要が高まる一方で、教育面のボトルネックにより供給が追いついていない。対策を講じなければ、その差はさらに広がる。

マレーシアの手当を国際水準と比較

特に大きな差が見られるのは、専門看護師に支給される基礎課程修了後の手当だ。マレーシアではRM100にすぎない一方、シンガポールやオーストラリアなどではRM3,000以上に達することもある。この差は、技能がより高く評価され、相応の報酬を得られる海外で働くよう看護師を促す強い要因となっている。

独立系の医療支援者、ショーン・タム医師は、公的医療で職員を確保し定着させるには、報酬の改善が不可欠だと主張する。現行の手当は、特に海外で得られる機会と比べると、競争力に欠けると指摘している。

ショーン・タム医師は「優秀な看護師に公的部門にとどまってもらうには、その技能と献身に見合う給与や福利厚生を提供する必要がある。そうでなければ、他国に人材が流出し続ける」と説明した。

柔軟な勤務時間も、マレーシアが遅れている分野の一つだ。多くの先進国では、看護師がパートタイムやシフト制を選び、仕事と生活のバランスを取りやすくなっている。マレーシアの公的部門では硬直した勤務体制や義務的な残業が一般的で、家族の責任を果たしたり、進学したりするのが難しい。

広がる影響、患者ケアと公衆衛生

看護師不足は労働力の問題にとどまらず、患者ケアや公衆衛生に直接的な影響を及ぼす。勤務する看護師が少なくなれば、一人ひとりがより多くの患者を担当することになり、ミスのリスクが高まるとともに、患者個々に対応できる時間も減る。看護師と患者の比率は、感染率、回復までの期間、患者満足度などの結果と密接に関係していることが研究で示されている。

長期的には、慢性的な看護師不足が医療提供体制の進展を損ない、とりわけ農村部や医療が行き届いていない地域で影響が深刻化しかねない。世界保健機関（WHO）は、安全で効果的な医療を確保するために、人口に対する看護師の最低比率を推奨しているが、マレーシアはその基準を下回る恐れがある。

農村部や医療が行き届いていない地域への影響

農村部の病院や診療所は、人員不足の影響を特に受けやすい。資源が限られ、看護師を呼び込む手当も乏しいため、こうした施設では基本的な医療サービスの提供さえ難しくなっている。その結果、待ち時間が延び、医療へのアクセスが限られ、脆弱な立場にある人々の健康状態が悪化する恐れがある。

高齢化が進み、慢性疾患の負担が増すにつれ、熟練した看護師への需要はさらに高まる。充実し、十分な支援を受ける看護師の体制がなければ、マレーシアの医療制度はこうした課題に対応できなくなる可能性がある。

何ができるのか、政策提言と解決策

専門家や支援者は、看護師不足に対処するための包括的な取り組みを求めている。主な提言は以下の通り。

• 給与と手当を引き上げる：初任給と基礎課程修了後の手当を、民間部門や海外市場に対抗できる水準まで引き上げる。
• 柔軟な勤務時間を導入する：看護師がパートタイムやシフト制を選べるようにし、仕事と生活のバランスを改善して燃え尽きを防ぐ。
• 看護教育を拡充する：看護大学や奨学金に投資し、資格を持つ卒業生の就業者数を増やす。
• 事務作業を効率化する：看護師の非臨床業務を減らし、患者ケアに専念できるようにする。
• キャリア形成を支援する：公的部門で昇進や専門分野への進出に向けた明確な道筋を整える。

これらの対策の一部は、すでに検討が始まっている。保健省は手当の仕組みを見直し、看護職の魅力を高める方法を探ると表明した。ただし、実施には政治的な意思と継続的な投資が必要となる。

各国の優良事例に学ぶ

同様の不足に直面する国々は、革新的な解決策を導入している。例えば英国は、看護師を離職した人の復職を支援する「復職プログラム」を導入し、オーストラリアは農村部への赴任手当や柔軟な契約を提供している。マレーシアもこうしたモデルを国内のニーズに合わせて取り入れ、効果的で持続可能な改革を目指すことができる。

専門職団体や労働組合、教育機関との連携も欠かせない。看護師を意思決定の過程に参加させることで、政策担当者は現場の実情に即した改革を確実に進められる。

要点

• マレーシアの公的医療制度は深刻な看護師不足に直面しており、現在の傾向が続けば、2030年までに不足率は約60%に達すると予測されている。
• 低賃金、柔軟性に欠ける勤務時間、過重な業務負担、限られた昇進機会が、看護師を民間部門や海外へと向かわせている。
• 看護教育課程の減少により、新たに就業する看護師の数が減っている。
• 専門家は、危機への対処策として、給与の引き上げ、柔軟な勤務時間の導入、教育の拡充、事務負担の軽減を提言している。
• 早急な対策を講じなければ、看護師不足は患者ケアや公衆衛生を損ない、とりわけ農村部や医療が行き届いていない地域への影響が懸念される。