マレーシアの医師不足：原因と影響、急務となる制度改革

マレーシアの医療危機：深刻な医師不足に直面する国

マレーシアの公的医療制度では医師と看護師が深刻に不足しており、数百万人が受ける医療の質と利用しやすさが脅かされている。病院の過重な負担、患者の長い待ち時間、医療従事者の国外流出によって問題が表面化し、患者と医療従事者の双方が厳しい状況に置かれている。この危機は数十年にわたって積み重なった複雑な制度上の要因によるもので、影響は全国に及び、とりわけ比較的所得の低い州や専門医療の分野で深刻だ。

事故で重傷を負ったマニーシャさんのような患者は、人手不足がもたらす長い待ち時間や治療の遅れを身をもって経験している。研修中の新人医師であるハウスマンの数は、2019年の6,134人から2023年には3,271人にまで減少した。公的医療施設のうち、必要な人員を確保できていると報告したのはわずか5％で、心臓胸部外科や腫瘍学などの専門分野では特に不足が深刻だ。例えば、全国の公立病院にいる心臓胸部外科医はわずか14人で、重要な手術を待つ患者の長い待機リストにつながっている。腫瘍学も同様に人手不足で、年間5万件の新規がん症例に対し、腫瘍専門医は約180人しかいない。

なぜこうなったのか：医師不足の根本原因

マレーシアの医師不足の根は30年以上前にさかのぼる。1990年代初頭、同国の医科大学は3校しかなく、年間の卒業生は約300人だった。人口が増えるにつれて、医師の需要も高まった。2010年代までには医科大学が30校を超え、人口当たりの医科大学数では先進国を上回るほどになった。急速な拡大で医学部卒業生は急増したが、公務部門で採用できる人数はそれに追いつかなかった。

2000年代後半までに、マレーシアは雇用できる人数を上回る医師を輩出するようになった。政府は対策として2011年に新たな医学課程の設置を一時停止し、後に措置を延長するとともに、年間の学生受け入れ数に上限を設けた。しかし、それ以前の入学者の影響は残り、2017年から2020年にかけて、ハウスオフィサーとして働き始める医師が年間5,000～6,000人に達した。卒業生数と採用枠の不均衡でボトルネックが生じ、一部の卒業生はハウスマン研修を始めるまで最長1年待たされた。この現象は「供給過剰」と呼ばれている。

政府は2016年、新人医師に終身雇用ではなく3年間の契約を提示する契約制度を導入した。当初、この制度では専門医になるための研修機会や重要な福利厚生の一部が医師に認められず、若手医師の不安と不満を招いた。その後、一定の改善は行われたものの、導入当初の対応は医療界に深い傷痕を残した。

2023年までにハウスマンの数は大幅に減少した。医学教育への関心の低下に加え、医師がより良い機会を求めて海外に移る頭脳流出の拡大を反映している。制度の不均衡により、同国は現在、医療従事者が不足する可能性に直面している。

労働環境：長時間労働、低賃金、燃え尽き

マレーシアの公的部門で働く医師は、週に最長84時間勤務することが多く、連続33時間の当直に就く人もいる。給与は医学教育にかかる費用や海外の待遇に比べて低い。こうした要因は医師という職業の威信を損ない、広範な不満を招いている。

マレーシア医師会（MMA）によると、2022年だけで医務官1,696人が公的部門を離れ、その半数以上が民間部門に移った。2019年から2023年の間には、専門医917人が辞職し、不足に拍車をかけた。硬直的な給与体系と限られた公務員の採用枠により、公的部門は民間や海外の職場と競うことが難しくなっている。

職場の文化も一因だ。サバ州で若い医師が自ら命を絶った悲劇を受け、いじめや極度の緊張を伴う職場環境、支援の欠如が問題視されている。調査では、医療従事者のかなりの割合がいじめを経験していることが明らかになったが、恐れや不安から多くが報告していない。ミスを防ぐために必要だとして、いじめが正当化されることもあるが、その結果、いじめが組織に定着し、士気がさらに損なわれている。

燃え尽きとメンタルヘルスへの影響

新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に実施された研究では、労働時間が長いほど、医療従事者の身体的・心理的な健康状態を示すスコアが低いことが分かった。看護師は医師より生活の質のスコアが高かったが、1日10時間を超えて働く人では、生活の質に関するすべての項目でスコアが低かった。慢性的な人手不足と過重労働によって、燃え尽きやストレス、メンタルヘルス上の問題が広く見られる。

最近の調査で、ある医療従事者はこう語った。「長時間労働と多くの患者を抱える状況では、健康的な仕事と生活のバランスを保つのが難しい。疲れ切り、正当に評価されていないと感じる人が大勢いる」

こうした状況は医学を志す学生の減少につながり、より良い機会を求めて海外に移る医師も増えている。

看護師不足：並行して進む危機

医師不足に加え、看護師不足も深刻化している。マレーシアでは現在、看護師の欠員が1万4,000人に上り、不足は2030年までにさらに悪化すると予想されている。人口1,000人当たりの看護師数はわずか3.6人で、経済協力開発機構（OECD）平均の9.2人を大きく下回る。高い離職率、劣悪な労働環境、限られたキャリア形成の機会、より良い給与や待遇を求めた国外移住が、いずれも危機の一因となっている。

看護師は、患者であふれる病院、長時間労働、不十分な報酬、事務作業の負担に直面している。大幅に高い、しばしば非課税の給与やより良い福利厚生を求め、シンガポールやサウジアラビアなどに移住する人も多い。その影響は深刻で、患者ケアの質の低下、業務負担と燃え尽きの増加、待ち時間の長期化、病院の過密化を招いている。

研究によると、患者数に対する看護師の比率が高いほど、ケアの質と患者の安全に関する結果が悪化する傾向にある。1勤務当たり11人を超える患者を担当する看護師は、それより少ない患者を担当する看護師に比べ、結果が著しく悪かったと報告している。医師不足と同様、看護師不足も世界的な問題であり、医療の質、患者の安全、健康状態に影響を及ぼしている。

より広範な制度上の課題：パンデミック、政策、公衆衛生

新型コロナウイルス感染症のパンデミックは、マレーシアの医療制度が抱えていた弱点を露呈させ、さらに悪化させた。危機のさなか、個人用防護具（PPE）や医薬品の不足により、サプライチェーンの脆弱性と備えを強化する必要性が浮き彫りになった。世界保健機関（WHO）は、こうした不足が医療従事者を危険にさらし、保健上の緊急事態に対応する能力を損なうと警告している。

パンデミックは医療制度に突発的かつ強い圧力をかける。マレーシアのような低・中所得国では、とりわけその影響が大きい。資源の振り向け、患者数の増加、感染リスクはいずれも、職員の燃え尽きや離職につながる。効果的に影響を抑えるには、公衆衛生インフラや迅速な対応能力への投資、医療従事者への支援が必要だ。

マレーシアでは、がんや糖尿病などの非感染性疾患も増加している。その背景には、不健康な食生活や子ども向けの不健康な食品の積極的なマーケティングが一因としてある。2023年に8,100万件を超えた患者の受診は、公的医療の利用しやすさと慢性疾患の負担増の両方を反映している。

頭脳流出：なぜ医師はマレーシアを離れるのか

過去10年間で、5,000人を超えるマレーシア人医師が、給与や労働環境、キャリア形成の機会を求めてオーストラリア、シンガポール、英国などに移住した。契約制度、終身雇用のポストの不足、専門医になる機会の限られた状況が、いずれもこの流出の一因となっている。

多くの医師は、自分が正当に評価されず、過重労働を強いられており、昇進の望みもほとんどないと感じている。新世代の医療従事者は仕事と生活のバランスを重視するが、マレーシアの医療現場ではそれが得られないことが多い。その結果、医学を志す学生が減り、進学する学生も海外に機会を求める傾向が強まっている。

マレーシア医師会会長のダトゥク・ドクター・カルウィンダー・シン・カイラ氏は、こう説明した。「多くの医師がより良い機会を求めて海外に移りますが、労働環境が改善すれば、大半は国内にとどまりたいと考えています」

頭脳流出はマレーシアに限った問題ではないが、その規模は同国の医療制度の持続可能性を脅かしている。

患者への影響：遅延、不平等、医療の質

医師と看護師の不足は、患者に直接影響を及ぼしている。長い待ち時間、治療の遅れ、病院の過密化が日常的になっている。心臓胸部外科や腫瘍学などの専門分野では、重要な処置を受けるまで数カ月待つ患者もいる。医師の配置には偏りがあり、農村部や比較的所得の低い地域では不足が特に深刻で、健康格差を拡大させている。

研究では、人員不足と患者数に対する看護師の比率の高さが、医療の質や患者の安全を損なう恐れがあることが示されている。糖尿病やがんなどの慢性疾患を抱える患者は、治療の遅れによる影響を特に受けやすく、命に関わる事態につながる可能性がある。

糖尿病治療薬のオゼンピックが最近品薄になったことなど、医薬品不足も制度への負荷をさらに示している。減量薬としての需要増が糖尿病患者向けの供給不足につながり、より適切な規制とサプライチェーン管理が必要であることを浮き彫りにした。

解決策の提案：改革、人材定着、医療の新たな構想

マレーシアの医師不足に対処するには、大胆な制度改革が必要だ。専門家や職能団体は、さまざまな解決策を提案している。

• 医療サービス委員会の設立：専任の委員会を設ければ、医療人材の管理に自律性を持たせ、公平な人員配置や競争力のある報酬、迅速な意思決定を実現できると、提唱者らは主張している。
• 労働環境の改善：人材を確保するには、給与や福利厚生の充実、業務負担の軽減、メンタルヘルスとウェルビーイングへの支援強化が欠かせない。
• 研修とキャリア形成の拡充：専門医研修を受ける機会を広げ、キャリアアップの道筋を明確にすれば、医師という職業をより魅力的で安定した選択肢にできる。
• 透明性と説明責任の強化：医師の配置状況をリアルタイムで確認できるダッシュボードを導入し、終身雇用の採用基準を明確にすれば、信頼と士気の向上につながる。
• 職場文化への対応：安全で互いを尊重する職場環境をつくるには、いじめ対策の厳格化、報告制度の改善、メンタルヘルスへの支援が必要だ。
• 人材定着策の強化：雇用の安定、適切な評価、昇進の機会を改善し、経験豊富な医師や看護師を確保することが重要だ。
• 官民連携：民間部門と資源や専門知識を共有すれば、公的制度への負荷を軽減できる。

こうした改革を実行し、医療従事者と患者双方のウェルビーイングを優先するには、先見性のある指導力と政治的意思が不可欠だ。

要点

• マレーシアの公的医療制度は医師と看護師が深刻に不足し、医療の質と利用しやすさが脅かされている。
• 危機の背景には、医学教育、人材計画、採用可能なポストの間に何十年も続く制度的な不均衡がある。
• 医師と看護師は長時間労働、低賃金、厳しい労働環境に直面し、燃え尽きや頭脳流出につながっている。
• 専門医の不足と医療従事者の偏った配置が健康格差を拡大させ、とりわけ農村部で影響が深刻だ。
• 新型コロナウイルス感染症のパンデミックと慢性疾患の増加により、医療制度への負荷が強まっている。
• 提案されている解決策には、制度改革、労働環境の改善、研修機会の拡充、専任の医療サービス委員会の設置が含まれる。
• 危機への対応には、大胆な指導力と投資、そして医療従事者を尊重し支えるという決意の再確認が必要だ。