子宮頸がん予防に向けた画期的な取り組み
パキスタンは2025年9月15日から27日まで、初の全国的なヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン接種キャンペーンを実施する。パンジャブ州、シンド州、イスラマバード首都圏、アザド・ジャンムー・カシミール地域で、9～14歳の少女1300万人を対象に接種し、感染から守ることを目指す。連邦政府の拡大予防接種計画（EPI）の主導のもと、世界保健機関（WHO）、Gavi、ユニセフ、Jhpiego、DOPASI財団などの現地パートナーの支援を受けて行われるこのキャンペーンは、毎年なお数千人の命を奪っている子宮頸がんの予防において、同国の転機となる。
目次
子宮頸がんは、ワクチン接種と検診によってほぼ完全に予防できる。パキスタンでは年間約5000人の女性が診断され、約3000～3200人が死亡しており、死亡率は南アジアで最も高い水準にある。保健当局者によると、診断の遅れと検診を受ける機会の少なさが主な要因だ。HPVワクチンは、病気が発症するずっと前に、高リスク型ウイルスへの感染を防ぐことでこの隔たりを埋める。キャンペーンではWHOが推奨する1回接種を実施し、公的施設で無料提供する。
大規模な実施が予定されている。学校を主な接種会場として在籍する少女に接種する一方、巡回チームとレディー・ヘルス・ワーカーが地域やマドラサ（イスラム神学校）、コミュニティーセンターを訪問し、学校に通っていない少女にも接種する。WHOによると、導入に備えて4万9000人以上の医療従事者が研修を受けた。第1段階では州のチームが1万4000人以上の現場要員と監督者を配置する。シンド州電子予防接種記録を含むデジタルツールで接種状況の追跡と監視を支援し、家庭には接種カードを発行する。
パキスタンが今、動き出す理由
保健機関は、ワクチン接種がなければパキスタンの子宮頸がん患者数は今後70年間で3倍になる可能性があると警告している。連邦政府当局者によると、子宮頸がんは同国の女性に3番目に多いがんであり、生殖年齢の女性のがんによる死亡原因では2番目に多い。パキスタンには生涯にわたってリスクにさらされる女性が多く、定期的な婦人科医療を受けられない女性も少なくない。こうした状況で、思春期前の少女に予防接種を行うことは、そうでなければ成人後に発症するがんを予防する貴重な機会となる。
HPVワクチン接種の科学的根拠
HPVは、親密な皮膚接触を通じて感染する一般的なウイルスだ。感染の大半は自然に治るが、高リスク型に持続感染すると、細胞に異常が生じ、長い年月をかけてがんに進行することがある。高リスク型のうち16型と18型は、世界の子宮頸がん症例の約7割を引き起こす。これらの型を標的とするワクチンは、感染と、その後に生じる前がん病変を防ぐ。
現在の世界的な指針では、9～14歳の少女には1回接種が推奨されている。この年齢層では、1回の接種で2回接種と同程度の長期的な予防効果が得られることを示す根拠に基づく。接種回数を減らすことで費用が抑えられ、特に資源の限られた地域で接種を実施しやすくなる。ワクチンは既にあるHPV感染やがんを治療するものではないため、感染の機会が生じる前の少女を対象としている。副反応は通常、腕の痛みや微熱など軽度だ。
多くの国で、HPVワクチンをめぐって妊娠・生殖能力に関する誤解が広がってきた。複数地域で行われた大規模研究では、生殖能力や将来の妊娠への影響は確認されていない。ワクチンに生きたウイルスは含まれず、ホルモンにも影響しない。パキスタンの保健当局と医療関係者は、科学的根拠と、長年ワクチンを使用してきた数十カ国の経験に基づき、保護者の懸念に早い段階で分かりやすく応えるメッセージを準備している。
キャンペーンの実施方法
第1段階は2025年9月15日から27日まで、シンド州、パンジャブ州、イスラマバード首都圏、アザド・ジャンムー・カシミール地域で行われる。保健チームは事前に告知した日程で公立・私立学校を訪問する。保護者には接種日に先立ち、学校や地域での訪問を通じて情報が提供される。学校に通っていない少女は、指定された地域会場や基礎保健施設、レディー・ヘルス・ワーカーや移動チームの訪問時に接種できる。
接種は定点会場、巡回サービス、移動サービスを組み合わせて行う。シンド州だけでも、州当局は30地区にある1190のユニオン・カウンシルすべてを、3600を超えるチームでカバーする計画だ。実施計画では、対象となる少女の把握、学校訪問日程、同意手続き、ワクチンの輸送と保冷管理、ごくまれな有害事象に対応する安全手順などを定めている。接種カードを配布し、接種を受けた証明と、必要に応じて経過確認を行うための連絡先を家庭に提供する。
連邦政府の計画では、キャンペーンを定期予防接種に組み込む。2026年1月から、9歳の少女は学校年度中および保健施設でEPIを通じたHPVワクチン接種を受けられる。保健省とパートナーは、2026年にカイバル・パクトゥンクワ州、2027年にバロチスタン州とギルギット・バルティスタン地域へ段階的に拡大する計画を示しており、今後3年間の予算も確保している。当局者によると、パキスタンはキャンペーンと定期接種を通じて3年間で約1800万人の少女への接種を目指しており、実現すれば接種規模で世界をリードする国の一つとなる。
接種機会が届きにくい少女への対応
学校に通っていない少女への接種は優先課題だ。チームは地域のリーダーや市民団体と連携し、家庭の都合に合った時間と場所で接種を実施する。多くの地域で信頼されているレディー・ヘルス・ワーカーは、保護者への呼びかけや質問への回答を行い、少女が近くの接種会場へ行くのを支援する。遠隔地や医療サービスが行き届いていない地域では、移動診療所や小規模な巡回チームが家庭の近くまでサービスを届ける。マドラサや地元の学校との連携も、公的な教育制度の外にいる生徒への接種に役立つ。
信頼を築き、誤解に向き合う
ポリオなどの予防接種キャンペーンの経験から、物流と同じくらい信頼が重要であることが分かっている。2022年に全国規模で実施された横断調査では、回答者の3分の2がHPVワクチン接種を受け入れると答えた一方、実際に接種を受けたことがある人はごく少数だった。最大の障壁は情報不足で、次いで安全性への懸念、ワクチンが生殖能力に影響したり、早期の性行動を促したりするという誤った認識が挙がった。保健当局者は、誤情報が広がる前に議論の方向を定める機会として、初の全国キャンペーンに期待している。
このため、DOPASI財団と連邦予防接種局は、分かりやすい言葉で情報を伝える計画を立てるため、医師、ジャーナリスト、地域の支援者を集めた。イスラマバードとカラチで開かれたメディア懇談会では、質問に答えるうえで医療関係者、学校長、宗教学者が果たす役割が強調された。WHOとユニセフは、地域で啓発活動を担う人々を支援し、共感と事実に基づいて対応する方法や、必要に応じて質問を資格のある医療従事者につなぐ方法を研修している。
連邦予防接種局の技術局長、クラム・シャザード博士は、医師に対し、ワクチンについて保護者に直接説明するよう呼びかけている。イスラマバードで最近開かれたパートナーとの説明会で、同博士は医療現場の声が重要な理由を語った。
ワクチンの安全性について、一般の人々が最も信頼しているのは医師です。誤解を解くうえで、医師の声が最も効果的です。
サバイバーの体験談も人々の意識に影響を与える。ユニセフは、パンジャブ州ワー出身の母親、シャヒダ・ビビさんの経験を紹介している。子宮頸がんの診断が遅れたため、手術や放射線治療を受け、数カ月にわたって治療を続けた。家族は経済的な負担を抱え、治療のための長距離移動も余儀なくされたが、現在はがんを克服し、地域で予防を呼びかけている。
私が経験した苦しみを、ほかの誰にも味わってほしくありません。若い頃にこのワクチンを受けられていたら、これほど苦しまなくて済んだでしょう。村の少女たちとそのお母さんたちに、ぜひ接種を受けてほしいと呼びかけています。皆さんには、この機会があるのです。
保健機関によると、こうしたメッセージは身近な場所で伝えると最も効果を発揮する。保護者から信頼される学校の教師、地域の路地を知り尽くしたレディー・ヘルス・ワーカー、家庭を支える助産師が、信頼を築く対面での対話を生み出す。キャンペーンでは、学校での接種日に先立って情報共有の場を設けるため、地域ネットワークや市民団体の力も借りる。
保護者が知っておきたいこと
対象者は明確だ。シンド州、パンジャブ州、イスラマバード首都圏、アザド・ジャンムー・カシミール地域に住む9～14歳の少女は、キャンペーン期間中にHPVワクチンを1回接種できる。国のプログラムに基づき、接種は無料だ。多くの少女は授業時間中に学校で接種を受ける。保健施設での接種を希望する保護者は、キャンペーン期間中に指定されたEPI会場を訪れることができる。学校に通っていない少女の家庭は、レディー・ヘルス・ワーカーや地元のEPI会場、地域の巡回接種拠点に日程と場所を確認できる。
同意の手続きは学校および州の指針に従って行う。保護者には事前に案内文書が配布され、メッセージも送られる。接種当日は、看護師または予防接種担当者が質問に答え、短期的な体調不良がないか確認する。検査室での検査や内診は必要ない。接種後は短時間、経過観察のために待機し、その後は授業に戻るか帰宅できる。軽い副反応として、腕の痛み、疲労感、すぐに治まる微熱が生じることがある。重篤な有害事象は非常にまれだが、すべての会場で安全性を監視する。
キャンペーン終了後は、定期接種で9歳になった少女にHPVワクチンを提供する。初回日程に接種できなかった少女のため、学校年度中に追加接種の機会を設ける。保護者は接種カードを安全な場所に保管し、紙のカードを紛失した場合に備えて写真を撮っておくとよい。
成人女性には検診も引き続き重要
今、少女たちにワクチンを接種すれば将来の患者数を減らせるが、すでに成人している女性には引き続き検診と医療が必要だ。検診方法には、酢酸を用いた目視検査、パップテスト、HPV DNA検査がある。目的は、前がん病変をがんになる前に発見し、治療することだ。世界保健総会は「90・70・90」と呼ばれる世界戦略を定めている。2030年までに、15歳までに90％の少女がワクチン接種を受け、女性の70％が少なくとも1回検診を受け、前がん病変またはがんのある人の90％が治療を受けることを目指す。定期予防接種にHPVワクチンを追加するパキスタンの計画は、この指針に沿ったものだ。州の保健当局は、検診施設と紹介ネットワークの拡充にも取り組んでいる。
地域と世界の動向
今回の開始により、パキスタンはHPVワクチンを導入した149カ国に加わる。今回の導入規模は、世界でも最大級の第1段階導入となる。ユニセフとGaviは、学校を通じた接種と地域の積極的な関与を組み合わせ、高い接種率を達成したアフリカとアジアの事例を挙げている。タンザニアでは教育当局との綿密な調整により高い接種率が報告されている。バングラデシュは試験的な導入から全国展開へ移行し、学校を活用している。こうした経験は、教育部門が重要なパートナーとなるパキスタンの計画にも生かされている。
パートナーは、パキスタン国内のほかの予防接種事業の手法も取り入れている。Gaviの支援を受けた移動診療所は、医療施設へのアクセスが難しい地域に乳幼児向けワクチンを届けてきた。今月、一部の地区でこの手法を試し、思春期の少女への接種にも活用する。州都の調整拠点が日々の進捗を監視し、パートナーは一部の会場を訪問して、障壁への対応をその場で支援する。
今後の課題と成果の測定方法
全国規模のワクチン導入には、どのような場合も課題が伴う。学校に通っていない少女に接種するには、対象に合わせた巡回活動と柔軟な時間設定が必要だ。暑い時期や輸送中にワクチンを低温に保つには、信頼性の高い冷蔵庫と保冷剤が欠かせない。都市のスラムや非公式居住地、洪水被災地では対応がさらに複雑になる。地域によっては治安上の懸念から移動が制限されることもある。こうしたリスクに備え、計画担当者は保冷設備を備蓄し、代替要員を訓練するとともに、天候や地域の行事で中断された接種日程を変更するための対応計画を整えている。
データの質も注意深く管理する。シンド州電子予防接種記録などのデジタルツールを使えば、当日中のデータ入力と接種率の不足地域の迅速な確認が可能になる。監督者は、学校の在籍者名簿、地域登録簿、集計表を照合し、対象人口が正確に把握されているか確認する。日次ダッシュボードでは、訪問済みの学校の割合、対象となる少女の接種率、予防接種後の有害事象の報告などを追跡する。独立した監視員がデータの一部を検証する。
当面の資金は確保されている。Gaviの支援は初期のワクチン調達費と運営費を賄い、連邦政府と州の保健当局は定期接種を継続するための予算枠を設けた。プログラムを長期的に成功させるには、安定した資金とワクチン供給を確保し、新たに対象となる9歳児の集団が毎年加わるなかで接種率を維持する必要がある。当局者によると、まず最初の4地域で高い接種率を目指し、その後、2026年と2027年に残る州へ順次拡大する。定期的に実績を検証し、状況に応じて手法を調整する。
要点
- パキスタンは2025年9月15日から27日まで初のHPVワクチン接種キャンペーンを実施し、シンド州、パンジャブ州、イスラマバード首都圏、アザド・ジャンムー・カシミール地域の9～14歳の少女1300万人を対象とする。
- キャンペーンではWHOが推奨する1回接種を実施し、拡大予防接種計画に基づき無料で提供する。
- 4万9000人以上の医療従事者が研修を受け、州は数千人規模の現場チームを配置する。主な接種会場は学校となる。
- 学校に通っていない少女には、レディー・ヘルス・ワーカー、地域での接種会、マドラサ、移動チーム、保健施設の定点会場を通じて接種する。
- シンド州電子予防接種記録などのデジタルツールで接種状況を監視し、家庭には接種カードを配布する。
- パキスタンでは年間約5000人が子宮頸がんと診断され、3000人以上が死亡している。診断の遅れと検診率の低さが主な要因だ。
- 当局は2026年1月から9歳の少女へのHPVワクチン接種を定期予防接種に組み込み、2026年にカイバル・パクトゥンクワ州、2027年にバロチスタン州とギルギット・バルティスタン地域へ拡大する計画だ。
- パートナーは3年間で約1800万人の少女への接種を目指す。これによりパキスタンはHPVワクチン導入国として150番目となる。
- 広報活動では、生殖能力や安全性に関する誤解の解消に重点を置き、信頼される情報源として医師や地域のリーダーの役割を高める。
- 成人女性向けの検診と治療も引き続き優先課題であり、子宮頸がん撲滅に向けた世界目標「90・70・90」に沿って取り組む。
