マドゥラ島で9カ月続く感染拡大の実態
マドゥラ島の沿岸都市スメネプでは毎日、3人編成の小さなチームがバイクに乗り、青い保冷箱を持って家々を訪ねている。箱の中には麻疹ワクチン、または麻疹・風疹混合ワクチンの接種分と、まだ接種を受けていない子どものリストが入っている。戸別訪問による取り組みは急を要する。島では麻疹の流行が9カ月にわたって続き、今年は2,600人を超える子どもが感染し、少なくとも20人が死亡した。
目次
5月から7月にかけての流行のピーク時には、地域の病院の隔離病棟がたちまち満床になった。医療スタッフは1日に100人を大きく上回る麻疹患者を治療した。保健センターは現在、次の学期と雨季を前に、免疫の空白を埋めようとしている。親たちがワクチンのハラール適合性を懸念する、信仰心の篤い地域にも活動を広げている。
懸念の原因は、広く使われている添加物だ。一部の麻疹ワクチンや麻疹・風疹混合ワクチンには、もろい生ウイルスが輸送・保管中に失活しないよう安定剤として豚由来ゼラチンが使われている。イスラム教徒が多数を占めるこの地域では、豚由来のものは不浄だと考える家庭が多い。一方、看護師や地元の宗教指導者と話し合ったうえでワクチンを受け入れる家庭もある。地域政府は診療日を設け、学校に接種チームを派遣し、戸別訪問も始めた。7万8,000回分を超えるワクチンが用意されたが、医療従事者が接種をためらう親に同意を強制することはできない。
多くの家庭にとってハラール認証が重要な理由
ハラールとは、イスラム法で許されたものを指す。豚肉とその派生物はハラム、つまり禁じられたものだ。豚由来ゼラチンは、繊細な成分を熱から守り、輸送中に形状を保つため、食品や医薬品に広く使われている。生ウイルスワクチンでは、長い供給網や高温の気候のもとでバイアルが移動する際、ワクチンの効力が失われるリスクをゼラチンが抑える。数千の島々からなる国では、コールドチェーンが途切れることもあり、この技術的な役割は人々の暮らしに直接影響する。
インドネシアで最も権威あるイスラム教機関であるインドネシア・ウラマー評議会（MUI）は、予防接種に関する複数の見解を示してきた。2016年の見解では、予防接種を認め、ハラール認証を推奨した。2018年には、当時使用されていた麻疹・風疹ワクチンを審査した後、豚由来ゼラチンと、風疹成分の製造に使われるヒト細胞株を理由に、ハラムと判断した。同じ見解では、命を守ることが優先されるため、ハラール適合の代替ワクチンが入手可能になるまでは使用できるとも述べている。
原則として禁じられている一方、公衆衛生上の緊急事態では使用が認められるというこの判断は、今なお多くの親に不安を残している。2018年の判断を受け、学校での接種活動を一時停止した地域もあった。対話と同意を得ながら継続した地域もある。麻疹の新たな集団感染が起きるたび、また接種日を迎えるたびに、この問題が再び浮上する。
スメネプのインドネシア・ウラマー評議会事務局長、ムスタファ氏は、長期的な解決策は宗教法に適合するワクチンの調達にあると述べた。
インドネシアのムスリムには大きな期待を寄せています。実際にワクチンを使うのは彼らです。政府、ここでは保健局と保健省に、ハラールワクチンを見つけるよう求めましょう
地元の宗教指導者によると、子どもに接種させたいと思いながらも、迷いを感じている親がいる。公衆衛生当局者は、宗教指導者との率直な対話が同意につながることは多く、特に近所で麻疹が流行したのを目にした家庭では効果が大きいと話す。
医療上の必要性についてイスラム法学者や法学者が教えること
イスラム圏の多くの学者は、合法な代替手段がない場合には命を守ることを優先する原則を適用している。法学者は、通常なら禁じられる医薬品でも、必要性や公共の利益を理由に使用を認めることが多い。加工の過程で物質が別のものに変化するという「変質」の考え方を根拠に加える学者もいるが、異論もある。そのため、説教師や地域によって強調点が異なり、親たちはさまざまな説明を耳にする。
こうした見解の違いは、スメネプにも見られる。
市内で暮らすイスラム教徒の看護師で母親でもあるプジアティ・ワヒュニさんは、家庭への相談対応の中でそれを実感している。
「ええ、そういう人もいます。イスラム教は大きな宗教です。ワクチンを受けたくないムスリムもいるでしょう。それは今に始まったことではなく、生まれたときからそうなのです」と彼女は話した。
多くの家庭では、流行時には子どもを守ることが優先されると、信頼するウスタズやウスタザ（イスラム教の男性・女性教師）から簡潔に説明されるだけで、決断に至ることがある。
接種率、物流、そして麻疹が急速に広がる理由
麻疹は、知られている中で最も感染力の強いウイルスの一つだ。感染者の周囲にいる未接種者の10人中9人にうつる可能性がある。空気を介して広がり、咳をした後も部屋の中に残る。そのため保健機関は高い目標を掲げている。流行を防ぐには、子どもの少なくとも95％が2回接種を受ける必要がある。昨年の世界推計では、1回目の接種を受けた子どもは84％、2回目は76％だった。インドネシアは目標に届かず、麻疹・風疹ワクチンの接種率は2023年に目標の86.6％、2024年には82.3％にとどまった。
接種率が下がると、麻疹はその隙を突く。2018年には、東部パプア州で大規模な流行が起き、数十人が死亡した。マドゥラ島で現在続く感染も、同じ構図を反映している。ウイルスは、宗教上の理由で接種を遅らせた家庭、移動中に診療日を逃した家庭、交通手段や仕事の都合で接種が難しかった家庭など、未接種者のいる集団を見つける。こうした空白を埋めるには、燃料費や保冷箱、学校で診療を行うスタッフ、そして親から信頼される地域の人々の協力が必要だ。
安定剤をめぐる議論には、実務的な側面もある。ゼラチンは生ワクチンがコールドチェーンの揺らぎに耐えるのを助ける。別の安定剤に切り替える場合は、特に安定した冷蔵環境の維持が難しい農村部で予防効果が低下しないよう、新たな安定性データの取得と規制当局の審査が必要になる。
スメネプの最前線で
パモロカン村のイスラム教系幼稚園では、地域保健センターの責任者がワクチンのバイアルを開ける前に、小さな教室で母親たちと面会した。麻疹の感染経路、2回接種が重要な理由、予想される副反応について説明した。流行のピーク時には地元の病院が1日に100人を超える患者を治療し、親たちの中には、発熱した子どもを抱えた近隣住民が急いで病院へ向かう姿を見た人もいた。
ケブナン村に住む28歳の母親、アユ・レサ・エティカさんは、息子の2回目の接種を遅らせていた。近隣の家庭が苦労するのを見て、考えを変えた。
「ハラールではないということで、少し迷いはあります。でも、何より子どもの健康のためです。影響は非常に深刻で、死に至ることもあります。息子が麻疹の予防接種を受けなければ、そうした危険があるのが怖いのです。だから、効果があるのなら大丈夫です」と彼女は話した。
医療従事者によると、こうした話は珍しくない。初めはためらっていた親の多くが、助産師や宗教指導者、教師と話した後に戻ってくる。母親が慣れ親しんだ場所で質問でき、近隣の人も同じように接種を受ける姿を見られると、同意が広がる。
宗教指導者と地域の信頼が果たす役割
宗教指導者は、人々の判断を大きく左右する。全国レベルではMUIが指針を示す。州や県の支部に加え、地元のイマーム、プサントレン（イスラム寄宿学校）の指導者、女性の勉強会が、その指針を日々の暮らしに即して伝える。保健局と宗教指導者が共同で計画を立てれば、混乱を減らし、地域ごとに相反するメッセージが広がるのを防げる。
働きかけは双方向であるほど効果が高い。保健チームは成分や副反応を平易な言葉で説明する。宗教指導者は、ハラール適合の代替品がない間は現行ワクチンの使用が認められていることを含め、許容される範囲について説明する。親は理解を深め、圧力を感じずに済む。
他の州で効果を上げた取り組み
- 保健当局者とウラマーが、ワクチンの成分、コールドチェーンの手順、ファトワ（宗教見解）の正確な文言を定期的に確認する場を設ける。
- ハラール適合の選択肢がない流行時にはワクチンの使用が認められる理由を、金曜礼拝の説教や村の集会で説明する。
- プサントレンやモスクで接種日を設け、母親が質問しやすいよう個室や女性の医療従事者を用意する。
- 看護師がラベルを見せ、各成分を平易に説明する公開接種を行う。
- 宗教上の指針に言及し、相談できる地元の宗教指導者を記載した同意書を用意する。
現在、ハラール認証を受けた麻疹ワクチンは入手できるのか
広く使われている承認済みの麻疹ワクチンや麻疹・風疹混合ワクチンの大半には、安定剤として豚由来ゼラチンが含まれている。研究者や製造業者は、魚由来ゼラチン、植物由来ポリマー、糖類を基にした添加剤などを検討してきた。生ワクチンの成分を置き換えるのは、単純な交換ではない。熱への耐性と有効性が変わらないことを確認するため、新たな製造、安定性試験、医薬品規制当局の審査が必要となる。インドネシアは選択肢を探っているが、ハラール製品が承認された後も、供給契約、認可、研修には時間がかかる。
ハラール認証では、原材料から最終製品のバイアルまで、成分を追跡する。また、洗浄剤、包装、表示も監査する。地域の製造業者への技術移転や、明確なハラール監査記録を伴う受託製造が役立つ可能性がある。イスラム教徒が多数を占める国々が協力して単一製品の市場を広げれば、製造業者によるハラール適合処方への投資を促せる。
親からの質問と科学的知見
麻疹ワクチンはハラールか、ハラムか
MUIは、現在使用されている麻疹・風疹ワクチンについて、豚由来ゼラチンを含み、風疹成分の製造工程の一部でヒト細胞株が使われているとして、ハラムと判断した。一方、ハラール適合の代替品がない間は、命を守ることが優先されるため、ワクチンの使用は認められるとも述べている。インドネシア国内外の多くのイスラム学者も、合法な選択肢がない場合には病気の予防を優先するという同様の見解を示している。
ワクチンには何が含まれているのか
麻疹ワクチンには、免疫系に病気への対抗方法を学習させるため、弱毒化した麻疹ウイルスが含まれている。このウイルスはニワトリの胚細胞で培養される。麻疹・風疹混合ワクチンでは、風疹成分の製造に数十年前に開発されたヒト細胞株が使われる。最終製品は精製される。輸送中にワクチンを安定させるため、少量のゼラチン、糖類、その他の塩類が使われる。
安全性はどの程度か
麻疹ワクチンは数十年にわたり使われており、安全性の実績は良好だ。副反応は通常、腕の痛み、短期間の発熱、発疹など軽度なものだ。重いアレルギー反応は極めてまれである。麻疹そのもののリスクははるかに大きい。麻疹は肺炎や脳の腫れ、死亡を引き起こすことがあり、特に幼い子どもや栄養不良の人は危険が高い。
子どもが1回分を受け損ねたらどうなるか
十分な予防効果を得るには、子どもは2回接種を受ける必要がある。接種を逃した場合、診療所で追加接種を受けられる。スメネプの医療従事者は、家庭が接種スケジュールを完了できるよう、学校や家庭での接種予約を受け付けている。
子どもがすでに麻疹にかかった場合も接種は必要か
麻疹から回復した人の多くは、そのウイルスに対する免疫が長く続く。麻疹・風疹混合ワクチンは、妊婦が感染すると深刻な先天異常を引き起こすことがある風疹も予防する。子どもに最適な接種スケジュールについては、地元の診療所に相談できる。
アチェ州の教訓と最近の研究
シャリーアが地域で施行されているアチェ州で最近行われた調査では、イスラム教徒の親1,689人を対象に分析した。その結果、必要な予防接種をすべて受けた子どもは34％にとどまった。親の29％がワクチン接種へのためらいを示し、32％が成分はハラールではないという具体的な懸念を表明した。接種をためらう親の子どもは、必要な接種をすべて受けている割合が大幅に低かった。この結果は、宗教上の懸念が子どもの接種完了率と密接に関係していることを示唆している。
過去数十年を対象とする全国的な分析からは、後退があったものの、一定の進展も見られる。1991年から2017年にかけて、イスラム教徒と非イスラム教徒の双方で麻疹ワクチン接種率が上がり、両者の差は縮まった。その後、成分をめぐる宗教的議論が目立つようになると、イスラム教徒の接種率は伸び悩んだ。州ごとの差は依然として大きく、アチェ州は歴史的に接種率が最も低い地域の一つだ。宗教に加え、所得、教育、医療へのアクセスも結果を左右している。
データが示すのは、実践的な対策の重要性だ。地元のウラマーと連携する。インドネシア語で成分一覧を明確に公表する。母親や父親が接種の様子を見学し、質問できる機会を設ける。診療所、学校、モスクで一貫したメッセージを伝える。家庭が暮らし、学ぶ場所に接種サービスを届け、2回の接種を終えやすくする。
要点
- マドゥラ島では麻疹の流行が9カ月続き、2,600人を超える子どもが感染し、少なくとも20人が死亡した。
- スメネプの保健チームはワクチンを戸別に届け、7万8,000回分を超える接種分を用意した。
- ハラールをめぐる懸念は、一部の麻疹ワクチンや麻疹・風疹混合ワクチンの安定剤として使われる豚由来ゼラチンに集中している。
- MUIは2018年にワクチンをハラムと判断したが、ハラール適合の代替品がない間は、命を守ることを優先して使用を認めている。
- インドネシアの麻疹・風疹ワクチン接種率は目標に対し、2023年に86.6％、2024年に82.3％となり、流行を防ぐために必要な95％を下回った。
- スメネプの病院では、5月から7月にかけての流行ピーク時、1日に100人を超える麻疹患者を治療した。
- アチェ州の研究では、宗教上の懸念と子どもの予防接種完了率の低さとの関連が示されている。
- 接種率を高めるには、宗教指導者と協力し、成分に関する疑問に答え、接種を受けやすくすることが重要だ。
