なお形にならない国家指揮体制
保健当局者によると、ポリオ、HIV、結核、マラリア、肝炎の各対策プログラムは、各疾病の対策部門が管理するよう定めた2021年の国立保健研究所（NIH）再編法が成立してから約5年がたった現在も、別々の指揮系統の下に置かれている。この隔たりは情報共有にも及ぶ。当局者によると、各プログラムは全国の感染症の脅威を把握するために必要な統合データを、NIHに定期的に提供していない。
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その責任には、多額の公的支出と多数の患者が関わる。パキスタンは全国規模のC型肝炎検査・治療プログラムに約680億ルピーを割り当てている。世界ポリオ根絶推進活動（GPEI）は、同国のポリオ対策に2026～2029年で約6億3970万ドルが必要と見積もる。一方、5月に国民議会へ提示された数字によると、HIVとともに生きる人は推定36万9000人に上る。
連邦保健相ムスタファ・カマル氏は、同法が各プログラムを一つの指揮系統の下に置くことを定めているとは知らなかったと述べた。当局者から説明を受け、法律を確認する考えを示した。新たに任命されたNIH統治委員会の委員数人も、回答する前に該当規定を読む必要があると述べた。
国家保健サービス省の当局者は、法律と現在の運用との隔たりについて次のように説明した。
残念ながら、これらのプログラムやその運営をNIHへ効果的に移管する措置は取られていない。現時点では、各プログラムは疾病の監視や対策に関して、データをNIHと共有しておらず、連携もしていない
実務上の課題は、現在は異なる管理者に報告している各プログラムの情報と意思決定を、パキスタンの国立公衆衛生機関が集約できるかどうかだ。2026年4月に発表された研究は、連邦・州の各機関にまたがる関連の弱点として、責任の所在が不明確なこと、資源が限られていること、データ共有の仕組みが脆弱なことを挙げている。
NIHに法律が割り当てた役割
法的な構想は2021年法より前にさかのぼる。2020年12月17日付の2020年NIH政令は、疾病対策センターに対し、感染症の監視、予防、治療に関するパキスタンの戦略方針を定める責任を与えている。同政令第12条は、疾病別対策部門の設置を求めている。
政令は、同部門がポリオ、HIV、肝炎、結核、マラリアなど、継続中のプログラムを管理すると明確に定めている。また、薬剤耐性腸チフス、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）、重要な抗生物質に耐性を持つ細菌への対策など、専門家が特定する将来のプログラムも対象としている。
当局者が現在のプログラムをNIHの枠組みの下に置く根拠として挙げるのが、2021年法だ。それ以前の政令も同じ一元的な設計を示している。個別の感染症にまたがる責任を担う疾病対策センターを設け、各プログラムが独立して運営される状態を改めるという構想だ。
政令第12条第3項はさらに、連邦政府や州政府、その他の公的機関の支援を受けて、同センターが監視システムを整備・維持するよう求めている。監視とは、保健当局が感染症の流行を察知し、影響を受けている地域を特定し、必要な対策を判断できるよう、疾病に関する情報を収集・分析することだ。
現在、各プログラムを運営しているのは
パキスタンのポリオ根絶対策は、国家緊急オペレーションセンターを通じて実施されている。同センターは保健省の共同次官級の当局者が率い、首相府に報告している。
HIV、結核、マラリアは保健省の共通管理ユニット（CMU）が所管している。同ユニットには国家コーディネーターがおり、3つのプログラムにはそれぞれ副コーディネーターが配置されている。C型肝炎の撲滅対策は別個に運営され、保健省が任命したプロジェクトディレクターが率いる。
デング熱など、蚊を含む媒介生物が広げる疾病への対応は、主に地区保健局が担っている。こうした体制の下で、責任は国家プログラムの各事務局、保健省の管理部門、地方の保健当局に分散している。
NIH統治委員会の委員で感染症専門医のファルハン・エッサ医師は、以前の会合でこの問題を提起し、各プログラムを疾病対策センターの下に置くよう求めたと述べた。また、常任の責任者が選ばれるまで、NIH各機関の暫定責任者を任命するよう委員会に促した。
プログラム間のデータ連携が欠けている
NIHの枠組みでは、別の機関にも情報に関する具体的な役割が与えられている。2020年政令第16条は、保健データセンターを保健情報・データの全国的な中央保管機関と定める。同センターには、関係当局から情報を入手し、保管・集約し、国の保健・疾病データを分析する責任が割り当てられている。
当局者によると、主要プログラムからの定期報告は、統合された全国的な情報像を描ける水準に達していない。実務上、NIHが必要としているのは、感染が起きている場所とプログラムの対応状況の双方を示す情報だ。患者が治療を継続しているか、ワクチン接種チームが目標を達成しているかも含まれる。
NIHによると、同研究所のフィールド疫学プログラムはウイルス性肝炎のセンチネルサイトを5カ所設け、肝炎対策プログラムと月次報告を共有している。センチネルサイトとは、疾病の傾向を把握するため、定期的に情報を収集する地点として選ばれた場所を指す。
当局者が説明する、より広範な未解決課題は、全国のプログラム運営と疾病情報を集約することだ。選定された肝炎サイトからの月次報告は、第16条が定める全国的な収集・分析の責任に比べれば、対象が限られている。
政府の各層にまたがる課題を示す研究
4月1日にPLOS Global Public Healthで発表された2026年のガバナンス研究は、2025年5～7月に実施した関係者37人への聞き取りに基づく。研究は、統治体制の分断、資源の制約、地方分権化、法制度の不備を、疾病監視と緊急対応の障壁として挙げている。
同研究は、2021年法によってNIHが疾病対策センターを含む7つの独立部門に再編されたと説明している。聞き取りの対象者は、連邦と州の機関間で正式な連携が弱いと指摘し、責任の明確化、データ共有体制の強化、国家監視枠組みの整備を求めた。
州の責任は、この問題の中心にある。同研究によると、感染症別に編成されていた疾病対策プログラムは、第18次憲法改正後に州の保健当局へ移管され、情報共有が難しくなった。そのため国家システムの構築には、連邦機関内の指導体制に関する決定に加え、州との実効性ある連携体制が必要となる。
研究は、統合疾病監視・対応システム（IDSRS）が大きく拡大したことも記録している。同システムは一次・二次医療施設6000カ所以上に広がり、医療従事者1万5000人以上が研修を受けたという。
資金面の課題は残る。同研究によると、IDSRSと公衆衛生緊急事態管理システムには、事業を継続するために確保された専用の国家予算がなく、開発パートナーへの依存度が高い。監視網を維持するには、人員、報告システム、緊急時の連携への継続的な支援が必要だ。
連携が必要な既存の監視網
2022年の監視に関するレビューは、現在の統治をめぐる議論より前に整備された複数のシステムを記録している。疾病早期警戒システムは、地震後の緊急対応を受けて2005年に始まり、流行の兆候を早期に捉えて迅速に対応することを目指した。
パンジャブ州の疾病監視システムは2013年7月に稼働した。同レビューによると、医療施設から中央サーバーへ情報を報告する仕組みで、デング熱、ポリオ、肝炎、結核に関する情報も含まれていた。当時は感染症26種を追跡しており、対象を81種に拡大する計画が進められていた。
カイバル・パクトゥンクワ州でも、6地区で統合監視の試験運用が始まった。同レビューは、麻疹やジフテリアなどの疾病情報や警報を迅速に伝えられるよう、参加者をテキストメッセージまたはインターネットで接続する計画を説明している。
同レビューによると、米国疾病対策センター（CDC）が支援するウイルス性肝炎の監視は、2009年以降、4州とイスラマバードで実施されてきた。こうした先行事例は、全国的な連携の基盤となる報告網と制度運営の経験がパキスタンにあることを示す。取り組みの範囲や開始時期からは、当局者が新たな報告事業を単に追加するのではなく、既存システム間の連携を求める理由もうかがえる。
数字の背後にいる患者と子どもたち
5月、国民議会は、HIV関連の医療サービスに登録している人は約8万4000人であるのに対し、HIVとともに生きる人は推定36万9000人だと報告を受けた。この数字に基づくと、感染者と推定される人のうち登録済みなのは約23％にとどまる。治療を始めたものの、その後の受診確認ができなくなった人は約2万人に上る。
この数字は、プログラム責任者が取り組むべき具体的な課題を二つ示している。登録済みのサービスを利用していない人に接触することと、継続的な治療状況が追跡できなくなった患者と再びつながることだ。情報共有は、こうした課題が集中している地域を当局が把握する助けになる。
世界保健機関（WHO）は、パキスタンでは66万9000人以上が結核の影響を受け、年間約5万1000人が死亡すると推定している。同国の2025年のマラリア症例は180万件で、前年から10％減少した。
ポリオの感染も続いており、2026年には6件が報告された。9月の予防接種キャンペーンでは、113地区で2930万人以上の子どもに接種したが、追跡活動後も62万7776人が未接種だった。プログラムの報告では、治安上の理由による立ち入り制限や、接種を受けられなかった子どもへの対応が、引き続き課題として挙げられている。
GPEIは、パキスタンのポリオ対策には2026～2029年に約6億3970万ドルが必要で、そのうち政府の直接負担分は約1億5430万ドルと推定する。政府負担分は必要額の約24％に相当する。これらの数字は、調整体制をめぐる議論と並行して、予防接種の資金確保やアクセスが難しい地域の子どもへの接種も引き続き必要であることを示している。
改革と監視の取り組みが進んだ経緯
パキスタンの監視に関する取り組みは、NIH再編より何年も前に始まった。これまでの経緯をたどると、疾病の発見、プログラム管理、緊急対応をつなぐ長年の取り組みの中に、現在の議論を位置づけられる。
- 2005年：地震後の緊急対応を受け、疾病早期警戒システムが設置された。
- 2009年：2022年のレビューによると、米国CDCが支援するウイルス性肝炎の監視が各州とイスラマバードで始まった。
- 2013年7月：パンジャブ州の疾病監視システムが稼働した。
- 2020年12月17日：NIH再編政令が、疾病別対策部門と国家保健データセンターの責任を定めた。
- 2021年：連邦議会がNIH再編法を可決。当局者は、同法がプログラム管理の一元化を求めていると説明している。
- 2025年5～7月：研究者がNIHの統治と疾病監視について関係者37人に聞き取りを行った。
- 2026年4月1日：その結果をまとめたガバナンス研究がPLOS Global Public Healthで発表された。
これまでの経緯は、現在の課題が、すでに確立したプログラムや州のシステムを、後に設けられた国家的な制度枠組みに整合させることにあると示している。今後の大臣や委員会の判断が、枠組みを実務でどう機能させるかを左右する。
指導者の任命は未完了
当局者によると、NIHでは同法に基づく最高経営責任者（CEO）や各機関の常任幹部が約5年間任命されていない。ウェブサイトにはムハンマド・サルマン医師がCEOとして掲載されているが、当局者は常任の任命手続きが完了していないと説明している。
当局者によると、2機関の責任者を任命する直近の試みは、手続き上の不備を理由に差し戻された。常任の人選を委員会が進める間、暫定責任者を置くよう求めるエッサ医師の提案は、当面の指導体制の空白に対応するものだ。
カマル氏は、当局者から説明を受けて法律を確認する意向を示している。プログラム管理の移管、統合報告の定期運用、常任幹部の任命完了について、日程は示されていない。
患者や家族にとって、実務上の優先事項は明確だ。HIV感染者が治療につながり続けること、結核の状況を追跡すること、ポリオ予防接種を受けられなかった子どもに接種すること、肝炎検査を治療につなげることだ。法律は国家レベルの責任を定めている一方、研究はその実施に必要な州との連携、人員配置、資金確保の仕組みを明らかにしている。
要点
- 当局者によると、2021年のNIH改革法にもかかわらず、主要な感染症対策プログラム5つは依然として別々の指揮系統で運営されている。
- 2020年の政令は、疾病別対策部門にプログラム管理の役割を与え、保健データセンターに国家レベルの情報管理を担わせている。
- 関係者37人への聞き取りに基づく研究は、連携の弱さ、役割の不明確さ、資金面の制約を指摘している。
- 既存の監視網は基盤となるが、NIHへの統合的なプログラム報告は未完了だと当局者は述べている。
- 保健相は説明を受ける方針だが、実施日程は発表されていない。
