糖尿病の成人患者は3,450万人、数百万人が未診断
国際糖尿病連合（IDF）の「糖尿病アトラス」によると、2024年にパキスタンで糖尿病を抱えて暮らす成人は推計3,450万人に上り、このうち約930万人は診断を受けていなかった。2050年には7,020万人に達し、現在の2倍を超えると予測されている。カラチの医師らは、若年層にも注意が必要だと警告している。特に、糖尿病の家族歴がある人、腹部に過剰な脂肪がある人、身体活動が少ない人は注意が必要だという。
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アガ・カーン大学病院（AKUH）が主催したメディア向け説明会で、内分泌疾患、血管外科、栄養学の専門家らは、血糖値の上昇にとどまらない影響をもたらす疾患だと説明した。糖尿病の管理が不十分な状態が続くと、神経や血管が損傷し、心臓、腎臓、目、足に影響が及ぶ可能性がある。
アトラスによると、パキスタンは20～79歳の成人における年齢調整済みの糖尿病有病率が31.4%で、世界で最も高い。年齢調整は各国の人口の年齢構成の違いを補正し、国同士の比較をより公平にするものだ。またアトラスは、糖尿病に関連する合併症によるパキスタンの年間死亡者数を約23万人と推計している。
総額68億ルピーの国家プログラム案では、検診、啓発、早期診断、治療を一体的に進める。イスラマバードでモデル事業を始め、その後、各州に拡大する計画だ。開始時期と拡大の日程は発表されていない。
家族にとって目の前の課題は実務的なものだ。後遺症が生じる前に糖尿病を見つけ、適切な検査を受け、診断後も治療を継続することが重要となる。未診断の930万人は、パキスタンの糖尿病推計患者数の約27%に当たり、4人に1人を超える。
若年層にも注意が必要な理由
AKUHの内分泌専門医、アスマ・アハメド医師は、2型糖尿病は高齢者だけでなく若年層にも広がっていると述べた。内分泌専門医は、血液中の糖を体の細胞に取り込ませる働きを助けるインスリンなど、ホルモンに関わる疾患を診療する。2型糖尿病ではこの働きが弱まり、血糖値が上昇する。
アハメド医師は、家族歴、腹部に集中した脂肪、身体活動の不足を、医療機関での評価を受けるべき要因として挙げた。体重が健康的に見える人でも糖尿病になることがあるという。同医師は、体調不良を感じるまで待たず、症状が現れる前に検査を受けるよう勧めた。
インダス糖尿病・内分泌センター所長で、パキスタン糖尿病協会の事務局長を務めるアブドゥル・バシト教授も、子どもの症例について言及している。ここで示した全国統計は成人を対象としているが、若年患者への警告は、あらゆる年齢層の家族にとって早期評価が重要であることを示している。
バシト教授は、国内の対策の規模について緊急性を強調し、次のように述べた。
検診、早期発見、手頃な価格の医薬品を、国として最優先課題にしなければならない
親が糖尿病を患っている若い成人は、日常生活で何の異常も感じていなくても、その家族歴について医療従事者に相談することが大切だ。年齢はリスク評価の一要素であり、家族歴、腹囲、ほかの健康状態も考慮される。
パキスタンの全国調査が明らかにしたこと
パキスタンの地域社会における糖尿病の実態を詳しく示すのが、BMJ Openに掲載された糖尿病有病率調査だ。研究者らは2017年4月から11月にかけ、16地区の378クラスターで20歳以上の成人1万8,856人を調査した。
この研究は、ハヤタバードの糖尿病・内分泌・代謝疾患科とカイバル・パクトゥンクワ州保健局が実施し、カイバル医科大学、マンチェスター大学、パキスタン内分泌学会が技術支援を行った。対象にはパキスタン各地の農村部と都市部の地域社会が含まれた。
研究者らは、2型糖尿病の有病率を16.98%と推計し、スクリーニングで3,201人を特定した。また、2,057人（10.91%）は糖尿病予備群だった。血糖値が正常範囲を超えているものの、糖尿病と診断する基準には達していない状態を指す。調査では、新たに診断された人も1,577人確認された。
糖尿病の家族歴があると回答した参加者では、有病率は約31.3%だった。分析では、年齢の上昇、肥満、腹部の脂肪、高血圧と糖尿病との関連が示された。教育水準が低いこともリスクの上昇と関連しており、研究者らは地域社会での検診、予防、治療を呼びかけた。
調査の16.98%という推計と、アトラスが後に示した31.4%という数値は、異なる指標を表している。調査では2017年に20歳以上の成人を対象に血液検査を行い、2型糖尿病を評価した。一方、アトラスの数値は2024年の20～79歳を対象とする、年齢調整済みの糖尿病推計だ。数値を解釈する際には、調査時期、対象年齢、手法の違いが重要となる。
血液検査で見つかる隠れた糖尿病
全国調査では、主なスクリーニング検査として糖化ヘモグロビン（HbA1c）が用いられた。血糖は、酸素を運ぶ赤血球内のタンパク質であるヘモグロビンに結合する。糖が結合したヘモグロビンの割合を測ることで、医療従事者はおよそ過去2～3カ月の平均血糖値を把握できる。
研究者らは、HbA1cが6.5%以上の場合を糖尿病と判定した。5.7%以上6.5%未満は糖尿病予備群に分類された。検査結果は本人の健康状態と合わせて医療従事者が解釈し、追加検査が必要かどうかを判断する。
研究者らは一部の対象者について、HbA1cと経口ブドウ糖負荷試験を比較した。この試験では、ブドウ糖液を飲んだ後の体の反応を測定する。HbA1cの感度は84.7%、特異度は87.2%だった。つまり、比較対象の検査で糖尿病と判定された人の約100人中85人を特定し、糖尿病ではない人の約100人中87人を正しく判定した。
この研究には実務上の制約もあった。貧血がHbA1cの測定値に影響する可能性があるため、参加者の約16%に当たる3,644人が除外された。検査を選び、結果を解釈するには、地域での検診の利便性だけでなく、本人の全般的な健康状態にも注意を払う必要がある。
提案されている国家プログラムの内容
計画中の68億ルピーのプログラムは、啓発や検診を診断・治療につなげるものだ。まずイスラマバードでモデル事業を行い、その後、ほかの州に展開する。バシト教授は、この戦略を首相の糖尿病予防・管理プログラムの一環だと説明した。
提案されている手段の一つが、約30秒で実施できるRAPIDスコアだ。年齢、腹囲、糖尿病の家族歴という3つの情報を用い、さらに医療検査を受けるべき人を特定する。診断はその後、臨床評価と適切な血液検査に基づいて行われる。
年齢の項目では、40歳未満は0点、40～60歳は1点、60歳を超える人は3点となる。腹囲と家族歴も総合評価に加味されるため、若年層の年齢スコアは判断材料の一つにすぎない。
地域の検診を受ける人にとって役立つのは、次の段階に進むための明確な道筋が示されることだ。検査を受けられる場所、結果の説明を受ける方法、継続的な診療を受けられる場所が分かる必要がある。提案中のプログラムはこれらを一体化するもので、医師らの警告は初回の検査後もフォローアップが重要であることを示している。
糖尿病予備群は行動を起こす機会
アハメド医師は、糖尿病予備群の人に日々の習慣を変えるための指導を行った、アガ・カーン大学のパキスタン糖尿病予防研究プロジェクトを紹介した。1年後、生活習慣の改善に取り組んだグループでは、61%の人の血糖値が正常範囲に戻った。
糖尿病予備群の段階は、血糖値が糖尿病の基準に達する前に、医療従事者と患者が対策を講じる機会となる。AKUHが示す方法では、食事の選択、身体活動、継続的な経過観察が重要だ。数値の改善は、そうした習慣を続け、医療従事者が勧める検査を継続する理由となる。
61%という結果は、予防プロジェクトの参加者についてのものだ。説明会では参加者数や比較グループの結果は示されなかった。これらの情報があれば結果をどの程度広く当てはめられるか判断しやすくなるが、今回の結果は、体系的な指導を受けて改善した具体例を示している。
すでに糖尿病と診断された人に向けて、アハメド医師は処方薬を規則正しく服用すること、診察を受け続けること、日常生活に無理なく続けられる変化を取り入れることを勧めた。予防支援と治療はそれぞれ異なる段階の人を対象とするが、どの段階でも継続的なケアが重要だ。
足の小さな傷が深刻化する理由
AKUHの血管外科部長で助教授を務めるファリード・アハメド・シャイク医師は、糖尿病が脚や足の血流と感覚の両方に影響する仕組みを説明した。神経が損傷するとけがに気づきにくくなり、小さな傷が見過ごされることがある。
血行が悪くなると、傷の治りも遅くなる。傷が重い感染症や大きな潰瘍に発展することがあり、治療が遅れれば足や脚の一部を切断することにもなりかねない。患者にとっては、軽いけがが移動能力や自立を脅かす事態につながる可能性がある。
シャイク医師は糖尿病のある人に、定期的に足を確認し、傷があれば速やかに医療機関を受診するよう勧めた。感覚の低下で痛みが信頼できる警告にならない場合、定期的な確認が特に有用だ。
AKUHの専門家らは、血糖値の管理に加え、薬、栄養指導、足と血管の検査を含むケアを呼びかけた。こうしたサービスを一体的に提供することで、問題が治療しにくくなる前に対処できる機会が生まれる。
日々の食事に合わせた食事指導
AKUHの上級管理栄養士、ファラ・サイード氏は、糖尿病と診断されても、好きな食べ物をすべてやめたり、厳しい食事制限をしたりする必要はないと述べた。提案の中心は、バランスの取れた食事、適切な量、日常生活に取り入れられる変化だ。
同氏は、野菜、豆類、全粒穀物を勧める一方、糖分の多い飲料を避けるよう呼びかけた。食事の量は、体が対処しなければならない糖の量に影響するため、バランスの取れた食事であっても重要だ。
サイード氏は、継続性を重視した。家庭の日課に合った食事計画のほうが、短期間の厳しい制限より続けやすい。食事指導は処方された治療や医療機関での検査と併せて行われ、食事の変化と血糖値を一緒に確認できる。
2017年の調査から2050年の予測まで
パキスタンが直面する課題は、糖尿病患者の多さ、診断を待つ数百万人の存在、将来の患者数増加の見通しが重なっていることだ。主な時点をたどると、地域で集められたデータが長期的な計画とどう結びつくかが分かる。
- 2017年4～11月：全国有病率調査で、16地区の成人1万8,856人を調査。
- 2024年：IDFはパキスタンで糖尿病を抱えて暮らす成人を3,450万人と推計。このうち約930万人は未診断。
- 2025年：糖尿病アトラス第11版の調査結果が、バンコクで開かれたIDF世界糖尿病会議で発表された。
- 2050年：アトラスはパキスタンの糖尿病患者数を7,020万人、年齢調整済み有病率を34.2%と予測。
予測される増加は3,570万人で、2024年の推計を約103%上回る。世界全体では、糖尿病の成人は2024年の5億8,900万人から2050年には8億5,300万人へ増加するとアトラスは予測しており、増加率は約45%だ。パキスタンでは、ケアを必要とする人の数が世界全体よりはるかに速いペースで増える見通しだ。
バシト教授によると、パキスタンの糖尿病関連医療費は1人当たり年間わずか79ドルだ。この制約のもとでは、早期診断を手頃な価格の治療と定期的な経過観察につなげる必要がある。合併症が起きる前に人々を見つけ、糖尿病が判明した後もケアを受けやすくすることが中心的な課題となる。
要点
- 2024年、パキスタンの糖尿病患者は成人で推計3,450万人。このうち930万人は未診断。
- IDFは2050年の糖尿病患者数を7,020万人と予測。2024年の2倍を超える。
- AKUHの医師らは、家族歴、腹部の脂肪、身体活動の不足がある若年層にもリスクがあると警告している。
- 総額68億ルピーの国家プログラム案は、イスラマバードで始まり、各州に拡大する計画。
- RAPIDスコアで約30秒でリスクを評価し、診断には臨床評価と血液検査を用いる。
- 継続的なケアでは、定期的な服薬、無理なく続けられる食事の改善、診察、足の確認が重要。
