新規症例16,127件、男性で肺がんが最多
GLOBOCAN 2024に基づくとされる数値によれば、ベトナム人男性の肺がん新規症例は推計16,127件で、大腸がんの12,570件、肝臓がんの11,155件を上回る。この3種類のがんを合わせると39,852件となり、男性の新規がん診断全体の約46.5%を占める。
目次
この数値は、相互に関連する2つの課題の中心に肺がんがあることを示している。たばこの煙やその他の有害物質に長年さらされることを防ぐこと、そして治療による回復の可能性が最も高まるよう、早期に病気を発見することだ。
男女合計では、肺がんによる死亡は推計21,340人で、ベトナムのがん死亡者111,015人の約19.2%を占める。男女を合わせた新規診断数では乳がんが最多だが、がんによる死亡者数では肺がんが最も多い。
K病院副院長のドー・フン・キエン准教授によると、肺がん患者のうち、手術が可能な早期段階で医療機関を受診するのは約20%にとどまる。患者の約40～50%がステージ4で、ステージ3は約25～30%を占める。
家族にとって実際的なメッセージは、順位の変化にとどまらない。喫煙歴が長い人は、症状が現れる前に適切な検診を受けられる必要がある。すでに警告症状がある人は医療機関で評価を受ける必要があり、将来の症例を防ぐには、たばこの煙や有害な大気汚染を減らすことも欠かせない。
がんの数値が示すもの
国際がん研究機関（IARC）のがん推計プログラムであるGLOBOCANは、各国のがん負担を示すために使われる。2024年推計に基づくとされる数値では、ベトナムの新規症例は合計177,404件で、男性が85,748件、女性が91,656件となっている。
男性で新規症例数が多い上位5種類のがんは次の通り。
- 肺がん：16,127件、18.8%。
- 大腸がん：12,570件、14.7%。
- 肝臓がん：11,155件、13%。
- 胃がん：7,900件、9.2%。
- 食道がん：6,362件、7.4%。
男性では、肺がんは肝臓がんを4,972件上回る。大腸がんも肝臓がんを1,415件上回り、予防可能性の高いもう1つの主要ながんが、かつて男性の順位で首位だった病気を上回っている。
男女合計では、乳がんの新規症例が25,711件で最も多く、肺がんが23,085件、大腸がんが22,584件、肝臓がんが14,591件、胃がんが12,373件と続く。男性のみの順位と全国の順位を分けて見ることで、全国では乳がんが最多である一方、男性では肺がんが最多となる理由が分かる。
推計では、過去5年以内にがんと診断され、現在生存している人は404,153人とされる。「5年有病者数」と呼ばれるこの指標は、最近診断を受けた後に生活している人を示し、治療中の人や経過観察を受けている人も含む。
がんの順位はどう変わったか
ベトナムのがんの順位は、GLOBOCANの各版を通じて変化してきた。以下の全国数値は男女合計。
- 2020年：肝臓がんが新規症例26,418件で首位となり、肺がんの26,262件をわずかに上回った。乳がんは21,555件で3位だった。
- 2022年：乳がんが24,563件で首位に浮上し、肝臓がんが24,502件、肺がんが24,426件と続いた。
- 2024年：乳がんが25,711件で首位を維持した。肺がんは2位、大腸がんは3位、肝臓がんは4位だった。
フオン・ドン総合病院の腫瘍・放射線治療・核医学センター副所長、グエン・ズイ・アイン医師は、この順位の変化を、臨床医が予想する理由のあった大きな動きだと説明する。
同医師は、その背景に3つの動きを挙げる。B型肝炎対策、喫煙の影響が遅れて現れること、そして都市化に伴う生活様式だ。B型肝炎は、長年にわたり肝臓を損傷し、肝臓がんのリスクを高めるウイルスである。ベトナムでは20年以上前から乳児へのB型肝炎ワクチン接種を実施し、肝炎治療も改善してきた。
アイン医師によると、1990年代から2000年代に喫煙を始めた人々が、肺がんが増える年齢に達している。がんは何十年もの曝露の後に発生することがあり、喫煙の影響は習慣が始まってからずっと後に現れる場合が多い。
たばこは依然として最大の予防可能な危険要因
アイン医師は、たばこを最も大きな危険要因とし、肺がん症例の約80～85%が喫煙に関連するという推計や、喫煙者のリスクは非喫煙者の15～30倍に達するという推計を挙げる。これらは幅広いリスク推計であり、個人のリスクは喫煙量や喫煙期間にも左右される。
受動喫煙は、同居する家族も危険にさらす。アイン医師が挙げる推計では、曝露によって肺がんリスクが約20～30%上昇する。家庭内で喫煙する場合、配偶者や子どもも影響を受ける。
ベトナムの水たばこ「トゥオック・ラオ」にも発がん性物質が含まれる。アイン医師は、紙巻きたばこより安全な代替品と見なさないよう警告する。また、電子たばこや加熱式たばこの長期的な健康影響には不確実性がある一方、ニコチン依存を引き起こす可能性があると指摘する。
禁煙は、どの年齢で始めても効果がある。アイン医師によると、10年間禁煙した人の肺がんリスクは、喫煙を続けた場合と比べて約半分に低下する可能性がある。禁煙に取り組む人の親族を守るためにも、家庭内をたばこの煙のない環境にすることが大切だ。
大気汚染は地域全体の曝露につながる
IARCは2013年、屋外大気汚染と屋外大気中の粒子状物質を人に対する発がん性があると分類した。これは、曝露が人のがんを引き起こす可能性を示す十分な証拠があるという意味だ。
PM2.5は、直径2.5マイクロメートル以下の粒子状物質を指す。粒子が小さいため、肺の奥深くまで入り込む。アイン医師によると、こうした粒子は金属や有害な有機化合物を運ぶことがあり、持続的な炎症や、細胞内の遺伝情報への損傷につながる。
また、EGFR遺伝子に関わる変化など、特定の遺伝子変化がすでに起きている細胞の増殖を汚染が促し、腫瘍に成長させる可能性を示唆する研究にも言及する。EGFRは細胞の増殖を調節する働きを持つ。この研究は、喫煙経験のない人にも肺がんが発生する理由の一つを説明するものだ。
アイン医師は、大気1立方メートル当たりのPM2.5濃度が10マイクログラム増えるごとに、肺がんリスクが約8～10%上昇するとの関連を示した研究を挙げる。ハノイの年間濃度は、世界保健機関（WHO）の年間指針値である1立方メートル当たり5マイクログラムの5～8倍に達したことがあるという。これは1立方メートル当たり約25～40マイクログラムに相当する。
個人にとっては、喫煙によるリスクの増加の方がはるかに大きい。それでも、大勢の人々が何十年にもわたり毎日同じ空気を吸うため、大気汚染は公衆衛生に大きな負担をもたらす。
職場や家庭にも注意が必要
建設、鉱業、金属加工、運輸の現場では、肺がんとの関連がある物質に労働者がさらされる可能性がある。アイン医師は、アスベスト、シリカ粉じん、溶接ヒューム、ディーゼル排気、クロム、ニッケル、ヒ素などの金属を挙げる。
喫煙しながら有害な粉じんやヒュームにもさらされる労働者は、複合的なリスクが高まる可能性がある。そのため雇用主には、曝露を抑え、適切な保護具を提供し、保護策が確実に実行されるようにする直接的な責任がある。
家庭内では、換気の悪い場所で薪や石炭を燃やすことも有害な煙の発生源となる。土壌や岩石から放出される天然の放射性ガス、ラドンも、肺がんのリスク要因として確立されている。アイン医師によると、ベトナムではほとんど注目されていない。
肺がんの家族歴、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肺線維症、過去の結核も、医師と相談する価値のある要因だ。COPDは気流を制限し、肺線維症は肺に瘢痕を生じさせる。曝露状況や病歴を総合的に把握することで、検査の判断に役立てられる。
年1回の肺がん検査を医師と相談すべき人は
米国予防医療専門委員会（USPSTF）が2021年に示した勧告では、50～80歳で、喫煙歴が20パックイヤー以上あり、現在も喫煙しているか、禁煙から15年以内の成人に対し、低線量コンピューター断層撮影（LDCT）による年1回の検診を推奨している。
パックイヤーは喫煙量と期間を組み合わせた指標だ。1日1箱を20年間吸うと20パックイヤーとなる。1日2箱を10年間吸った場合も同じになる。
LDCTはX線を使い、通常の診断用胸部CTより少ない放射線量で肺の詳細な画像を撮影する。米国の全米肺検診試験や欧州のNELSON試験など、大規模な検診試験では、対象集団において肺がん死亡が約20～24%減少した。
米国のこの基準は、ベトナムで医師と相談する際の具体的な出発点になる。アイン医師によると、医師は長期の職業曝露、肺がんの家族歴、慢性肺疾患など、その他の大きなリスクがある人も評価する場合がある。検診が適切かどうかは個人の状況と、適切なフォローアップを受けられるかによる。
検診には利点とトレードオフもある。スキャンで小さな肺結節が見つかり、再検査が必要になることがある。また、結果的には無害と分かる場合でも、追加検査につながる所見もある。定期検診を始める前に、患者は考えられる利点や放射線被曝、次の対応について理解しておく必要がある。
症状がある場合は検診ではなく診断を受ける
肺がんは、早期には明らかな症状がないまま進行することがある。アイン医師は、3週間を超えて続くせき、血痰、長引く嗄声、胸痛、原因不明の体重減少がある場合、医療機関で評価を受けるよう勧める。
検診は、健康に感じている人を対象にがんを探すものだ。症状がある人には、その原因を調べるために選ばれた検査による診断評価が必要となる。次の年1回の検診まで待つと、評価が遅れるおそれがある。
通常の胸部X線検査では小さな肺結節を見逃す場合があり、腫瘍マーカーの血液検査は肺がん検診として推奨されていない。疑わしい結節が見つかった場合、特徴に応じて、追加画像検査、再スキャンによる経過観察、生検を医師が勧めることがある。
生検では、検査のために少量の組織を採取する。PET/CTは、疑わしい組織の評価やがんの広がりの確認に役立つ場合がある。がんと診断された場合、遺伝子変化の検査が、一部の患者に適した分子標的薬の選択に役立つことがある。治療方針は、がんの種類や病期、患者の健康状態によって異なる。
予防は肺の外にも目を向ける必要がある
ベトナム人男性で大腸がんが2番目に多いという状況は、たばこ対策以外の予防にも緊急性があることを示している。アイン医師は、赤身肉や加工肉の多い食事、食物繊維の摂取不足、飲酒、身体活動の不足、過体重を関連するリスクとして挙げる。
同医師は、45歳から大腸内視鏡検査、または便潜血検査による大腸がん検診について相談するよう勧める。大腸内視鏡検査では、大腸を観察し、がんになる前に特定の病変を切除できる。最適な検査や間隔は、病歴や地域の診療指針によって異なる。
B型肝炎、C型肝炎、肝硬変のある人も、医師の指示に従って継続的に肝臓の診療と経過観察を受ける必要がある。男性の肝臓がん新規症例は推計11,155件で、依然としてベトナムで負担の大きいがんの一つだ。
肺の健康を守るため、アイン医師は汚染が強い日の曝露を減らす対策として、顔に適切にフィットするN95またはKN95マスク、適切な室内空気清浄、職場での保護を勧める。大気をきれいにし、より安全な労働環境を整えるには、個人だけでなく行政や雇用主の取り組みも必要となる。
ベトナムが今すぐ取り組めるのは、予防と早期診断を結び付けることだ。禁煙を支援し、家庭や職場で有害な曝露から人々を守り、検診の恩恵を受ける可能性の高い人を特定し、警告症状を速やかに調べる必要がある。
要点
- GLOBOCAN 2024に基づくとされる数値では、ベトナム人男性の肺がん新規症例は16,127件で最多。
- 男性では大腸がんが12,570件で2位、肝臓がんが11,155件で続く。
- 男女合計では肺がんによる死亡が推計21,340人で、ベトナムのがん死亡全体の約19.2%を占める。
- K病院副院長によると、手術が可能な早期に受診する肺がん患者は約20%にとどまる。
- USPSTFは、喫煙歴が長い50～80歳の対象者に、低線量CTによる年1回の検診を推奨している。
- 禁煙、有害な曝露の低減、症状の速やかな調査が、がん負担の軽減に欠かせない。
