病院への支払い合意、資金繰りを優先
タイ保健省と国家医療保障事務局（NHSO）は、894病院に影響している医療費の支払い遅延を解消するため、28億1,221万バーツの支払いを急ぐことで合意した。一方、病院の運営を維持するために以前前払いした資金の回収方法についても検討する。
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支払いが遅れているのは、中央精算サービス、慢性腎臓病患者のケア、PP Fee Scheduleに基づく健康増進・疾病予防サービス。病院はすでにケアを提供し、支払いを待っていた。NHSOのジェデート・タムタチャリー事務局長は、未払い額を28億1,220万5,064バーツとした。
保健省によると、遅延は2026年度予算の運用について合同委員会が合意した方針をめぐる誤解から生じた。この方針は病院の収入と資金繰りを守ることを目的とし、前払い分の回収を決める前に協議することとしていた。
今回の合意は、提供済みの医療サービスへの支払いを実行することと、約42億9,900万バーツに上る以前の前払い分を精算することという、相互に関連する2つの課題に対応する。関係機関は、配分待ちとなっている入院患者向け資金31億7,256万バーツを使って前払い分の大半を処理し、残額の回収方法は2027年度の診療報酬を通じて共同で決める方針だ。
医薬品や医療用品、光熱費、職員報酬など日々の支払いを抱える病院にとって、時期は極めて重要だ。2026年11月3日、ピッサヌローク県のブッダチナラート病院の医療組織委員長で、北部の地域病院・総合病院を代表するラッチャリン・ベンチャウォンサティアン医師は、同病院だけで9月分の診療報酬4,500万バーツを待っていると述べた。
保健省は支払いを急ぐよう求めた。NHSOは2026年11月15日までに詳細な取り決めをまとめ、その後に送金することを目指すとした。病院が資金を受け取る正確な日は示されなかった。
遅延の原因は何か
保健省とNHSOの合同委員会は、2026年10月20日に前払い金の取り扱い方針を承認した。両機関が病院の資金繰りを守る取り決めに合意したうえで、2027年度中に段階的に回収するという内容だった。
保健省は、その後に医療費の支払いが保留されたのは、この合意をめぐる誤解によるものだと説明した。同省の立場では、前払い金の処理にあたって病院の収入を維持し、回収方法を実施する前に医療提供者と協議する必要があった。
ジェデート氏によると、NHSOは前払い金の処理方法について保健省と協議する間、送金を一時停止した。同氏は、2026年度に提供されたサービスへの支払いから前払い金を差し引いてはいないと述べた。
そのため病院は、診療報酬を得ることと、実際に現金を受け取ることの間に隔たりを抱えた。資金繰りとは、請求の支払期限が来たときに使える資金がある状態を指す。病院は、すでに提供した治療に対して多額の支払いを受ける権利があっても、当面の経費の支払いに苦労することがある。
ジェデート氏は、遅延を知らせる通知で理由が明確に説明されず、病院の懸念を招いたことも認めた。NHSOは連携を改善し、取り決めについて医療提供者により明確な情報を伝えるとした。
どのサービスの支払いが滞っているのか
未払いの28億1,200万バーツは3つの区分に分かれる。中央精算（CR）は、中央精算方式で支払われる所定のサービスを対象とする。もう1つは慢性腎臓病患者向けサービス。3つ目は、所定のサービスに応じて支払うPP Fee Scheduleに基づく健康増進・疾病予防サービスだ。
これらの区分が重要なのは、病院が単一の事業だけでなく、複数の医療分野にわたる支払いを待っているためだ。ラッチャリン氏は、請求対象は病院がすでに提供した治療であり、その間も運営費は毎日発生し続けていると述べた。
今回の保健省の合意は、2026年度の中央精算予算が不足した場合の対応策も定めている。不足する場合、関係機関は国家医療保障委員会の方針に従い、対象となるサービス費用を2027年度予算で賄う。
この取り決めにより、以前提供された医療の一部を翌年度予算で負担することになる。病院は未払いの対象サービスについて資金を得る道筋ができる一方、関係機関は新たな医療への支払いと並行して、これらの債務を管理する必要がある。
42億9,900万バーツの前払い分はどう精算するのか
NHSOは2026年度に、事務次官室の管轄下にある病院へ入院患者向け資金42億9,921万5,259バーツを前払いした。ジェデート氏によると、その目的は病院の流動性、つまり当面の経費を支払う能力を支えることだった。
保健省は、配分待ちとなっている入院患者向け資金31億7,256万バーツを使って前払い分を処理すると述べた。前払い総額を約42億9,900万バーツとすると、これは約74％に相当し、残りはおよそ11億3,000万バーツとなる。保健省は残額の可能性を約10億バーツと説明した。
残額がある場合、病院の2027年度診療報酬からどのように回収するかは、関係機関が共同で決める。回収に先立って医療提供者と協議し、病院の流動性を優先することを約束している。
病院にとって、将来の支払いを通じた回収とは、本来なら後日の診療分として受け取る資金の一部が、以前の前払い分の精算に充てられる可能性があるということだ。そのため、一度に差し引かれる額や差し引く時期は、日々の請求に使える資金量を左右する。
ソムルック・チュンサマン保健事務次官は、段階的な回収について両機関が共通認識を持っていると説明した。タイ語で次のように述べた。
保健省とNHSOは、2027年度に資金を段階的に回収することで合意しました。両機関が共同で適切な方法を決定し、双方が優先する病院の流動性に影響が出ないようにします
大規模病院が語る資金繰りの圧力
ブッダチナラート病院で9月分の診療報酬4,500万バーツが遅れていることは、全国的な数字の背景にある圧力を具体的に示している。ラッチャリン氏によると、大規模病院でさえ、治療費の入金を待ちながら日々の費用を支払い続けなければならない。
同氏によると、一部の病院では、業績に連動する支払いとして知られるP4Pや、業務量に応じた報酬、病院の運営資金に連動するその他の職員手当の支給を延期していた。病院への資金提供の遅れが、報酬の遅配を通じて医療を担う人々にまで及ぶことを示している。
大規模病院はこれまで、財務状況がレベル7の危機にあるとされる、いわゆる「赤」区分の医療圏内の施設を支援してきた。ラッチャリン氏は、ブッダチナラート病院もそうした病院を支えてきたと述べた。
広範な支払い遅延により、そうした支援の余力も縮小した。大規模病院も現金を確保する必要が生じれば、すでに財政難にある近隣施設を支援する力が弱まる。
ラッチャリン氏は、11月15日に予定される協議を超えて遅延が続けば、病院への圧力がさらに強まると警告した。病院は支払いを待つ間も経費を負担し、患者への対応を続けなければならない。
前払い資金が病院の懸念を残す理由
ラッチャリン氏は、遅れている資金の支払いを進め、入院患者向け資金を前払い分の処理に充て、中央精算の不足にも対応する方針を歓迎した。一方で、当面の支払い問題が解決した後に、病院への資金提供がどうなるかについても懸念を示した。
同氏によると、40億バーツを超える以前の送金は、深刻な資金不足に直面していた病院の助けになった。それでも病院は、特に予算期間の終盤に回収によって収入が減る場合、前払い金が後の支払いとどのように相殺されるのかを懸念していた。
前払いは資金が届く時期を変える。一方、治療の費用や件数に基づく資金配分は、病院が提供した業務に対していくら受け取るかに関わる。ラッチャリン氏は、当面の資金支払いとともに、後者の課題にも取り組む必要があると主張した。
ラッチャリン氏はタイ語で、望ましい対応について次のように述べた。
支援としての前払い送金は、実際には望んでいません。公立病院の財政問題を解決する方法として適切ではないからです。最善の方法は、実際の費用と実際のサービス提供量に応じて予算を配分することです
同氏の提案は、病院が提供する医療と、その提供にかかる費用に、資金配分をより密接に結びつけるものだ。保健省が発表した合意は、未払い金の支払いと過去の前払い分の回収管理に重点を置いている。
2027年度分で支払い済みのものは何か
NHSOによると、2027年度の外来診療と健康増進・疾病予防の予算の25％を、すでに前払いで送金した。この送金は、2026年10月7日付の国家医療保障委員会決議に基づくものだ。
外来診療は、患者を入院させずに提供する医療を指す。健康増進・疾病予防予算は、人々の健康維持と疾病予防を目的としたサービスを支える。ジェデート氏は、前払い送金は病院の流動性と継続的な医療提供を支えるためだと述べた。
2027年度の送金は、2026年度のサービスに対する未払い金と、以前の入院患者向け前払い分と並行して処理される。病院はその結果、異なるサービス区分や予算年度に関わる資金を同時に管理している。
こうした状況では、明確な支払い日程が重要になる。医療提供者が診療費の未払い分がいつ支払われるのか、また前払い分の回収のため将来の収入がどれほど差し引かれるのかを把握できれば、医療や人員配置への支出を計画しやすくなる。
合意に至るまでの日程
決定は2026年度の終了と2027年度の取り決めにまたがる。主な日程は、資金措置と支払いをめぐる問題がどのように進展したかを示している。
- 2026年9月：ブッダチナラート病院がサービスを提供。ラッチャリン氏によると、その診療報酬4,500万バーツが未払いとなっていた。
- 2026年10月7日：国家医療保障委員会が決議を採択し、2027年度の外来診療と健康増進・疾病予防予算の25％を前払いする方針を決定。
- 2026年10月20日：保健省とNHSOの合同委員会が、以前の入院患者向け前払い分を2027年度中に段階的に回収する方針を承認。
- 2026年11月3日：NHSOが支払い停止について説明し、ラッチャリン氏が病院の財政的圧力について明らかにした。
- 2026年11月15日：詳細な取り決めに合意するための目標日としてNHSOが提示。合意後に送金する予定。
保健省が掲げる目標は、資金繰りを維持し、質の高い医療を継続し、公的資金を効果的に管理することだ。病院にとって実際の成果は、遅れている支払いを受け取れるか、また回収日程を踏まえて計画を立てられるかにかかっている。
要点
- 保健省とNHSOは、894病院に影響している28億1,221万バーツの支払い遅延を解消することで合意した。
- 対象は中央精算、慢性腎臓病患者向けサービス、所定の健康増進・疾病予防サービス。
- NHSOによると、以前の前払い分は2026年度のサービスへの支払いから差し引かれていない。
- 関係機関は、約42億9,900万バーツの前払い分の大半を処理するため、入院患者向け資金31億7,256万バーツを使う方針。
- 残額があれば、病院との協議と流動性への配慮を踏まえ、2027年度の診療報酬を通じて共同で回収方法を決める。
- NHSOは、遅れている支払いを送金する前に詳細をまとめる目標日を2026年11月15日とした。
- ブッダチナラート病院は9月分の支払い4,500万バーツが遅れていると報告。一部の病院では職員報酬の支給を延期していた。
