タリバンの医療訓練禁止、アフガニスタンの母子への脅威を深刻化

助産師不足に、養成への新たな障壁

国連によると、アフガニスタンでは助産師が推定1万8,000人不足している。女性が医療訓練を受けることを禁じるタリバンの指示により、妊婦が切実に必要とする専門職への数少ない道の一つが閉ざされる恐れがある。

危険は教室の外にも及ぶ。アフガニスタンの多くの地域では、女性が男性医療従事者から診療を受けることに制限がある。女性の医療従事者も男性親族との同行を求められるため、病院や診療所に通うことが難しくなる。妊婦も治療を求める際に同様の条件を課される場合がある。

そのため、危険な合併症を経験した女性は二つの障壁に同時に直面しかねない。診療できる女性の専門職が少なすぎるうえ、対応可能な男性医療従事者へのアクセスも制限される。看護師や助産師の養成を阻めば、この不足の解消はさらに難しくなる。

禁止措置を報じた記事で引用された世界保健機関（WHO）の推計では、妊産婦死亡率は出生10万件当たり620人とされる。この指標は、妊娠・出産に関連する死亡数を出生児数で割って算出する。最新の制限が加わる前から、同国の妊産婦医療が深刻な圧迫を受けていたことを示している。

2023年に発表された研究は、2021年8月のタリバン復権後、医療が急速に悪化した状況を記録した。医療従事者は、嫌がらせ、給与の未払い、医薬品不足、通勤の困難を語った。訓練への制限は、さらに長期的な脅威をもたらす。離職する職員の後任となったり、すでに熟練者が不足している地域に奉仕したりできる女性が減ることになる。

医療訓練の制限が及ぼす影響

看護・助産のディプロマ課程を提供する医療機関は、タリバンが女性の大学進学を禁じた後も、教育と就職への道として残っていた。女性向けの授業を終了するよう機関に指示が出され、正式な公表に先立って学生たちは受講を断られた。

医療サービスや専門職訓練を支援してきた援助団体、アフガニスタン・スウェーデン委員会は、この禁止をタリバン保健省が発表した決定だと説明し、即時撤回を求めた。

制限に関する報道で示された数字によると、保健分野のディプロマ課程を設ける公立約10校と私立約150校で、女性約3万5,000人が在籍していたとされ、約1万7,000人が影響を受けると推計されている。これらの数字が対象とする集団の違い、非政府組織が運営する訓練の扱い、地域ごとの例外の範囲は明らかでない。

一部地域では、地元のタリバン当局が黙認しているため、少人数の女性が民間運営の課程に通い続けていると伝えられている。こうした授業は学生に限られた道を残す一方、より広範な教育機関には女性への授業を停止するよう指示が出ている。

制限が積み重なるまで

医療訓練の禁止は、教育、雇用、公共生活へのアクセスを狭めてきた一連の決定に続くものだ。それぞれの制限は、学校を修了して専門職を学び、職場へ通うまで、医療従事者になる過程の異なる段階に影響する。

• 2021年8月：タリバンが復権し、その後、医療財政の混乱と女性への制限再強化が起きた。
• 2022年3月：学校再開を約束した後も、タリバンは女子の中等教育を禁じ続けた。
• 2022年12月：女性は大学から排除され、タリバンは女性が非政府・人道支援団体で働くことを禁じた。
• 2023年6月12日：研究者らが政権掌握後に妊産婦・小児医療の状況が悪化したことを示す調査結果を発表した。
• その後の医療機関への制限は、女性が通い続けていた看護・助産課程を対象とした。

大学からの排除は、医学の学位取得への道を狭めた。ディプロマ課程の停止は、医療従事者のもう一つの重要な層、つまり妊娠中、出産時、産後数週間にケアを提供する看護師や助産師に影響する。

2022年12月の雇用制限後、タリバンの保健当局者は医療分野を対象外とすると述べた。研究者らによると、この保証は文書化されておらず、意味も不明確だったため、医療団体は指示が変わるなかで活動を続けることになった。

医療従事者が語った通勤時の危険

ナンシー・グラス、ラビア・ジャラルザイ、ポール・スピーゲル、レナード・ルーベンスタインは、2023年6月12日に学術誌『Conflict and Health』で発表された妊産婦の健康に関する研究で、こうした圧力を調査した。研究は2021年11月から2022年4月に実施され、調査票と聞き取りのデータは2022年2月から4月に収集された。

チームは現役のアフガニスタン人医療従事者131人を調査し、その80%は女性だった。また、詳細な聞き取りを10件実施した。参加者は専門職や援助団体のネットワークを通じ、便宜的サンプルとして募集された。つまり、参加できるかどうかは、連絡が取れ、協力の意思があるかに左右された。調査結果が示すのは参加者の経験であり、国内の医療施設を網羅した調査ではない。

女性の医療従事者のうち73.3%は、通勤時に常に安全を感じていたわけではないと回答した。通勤を危険だと答えた人の81%は、男性の同行者がいない場合にタリバンから嫌がらせを受けたことを理由に挙げた。

マフラムとは、こうした制限のもとで女性に同行する男性親族を指す。同伴を義務付けると、医療従事者が出勤できるかどうかは、本人の事情だけでなく別の人の都合にも左右される。研究者らは、マフラムなしで移動したために殴打されたという職員の証言も記録した。

患者が緊急の助けを必要とする時も含め、診療所には職員が確実に出勤する必要がある。通行の制限により、資格を持つ職員が雇用され、働く意思があっても、患者のもとへ行けなくなることがある。

最新の禁止措置以前から医療は悪化していた

調査対象の医療従事者のおよそ10人に4人が、妊産婦・小児医療サービスの利用可能性が低下したと報告した。43.8%は、タリバンの政権掌握前と比べて診療環境が悪化、または大幅に悪化したと答え、30.2%は労働環境の変化が質の高い医療を提供する能力を損ねたとした。

医療従事者は、病気の増加による圧力についても述べた。調査では26.2%が産科・新生児の合併症の増加を、57.1%が子どもの栄養不良の増加を報告した。産科合併症とは、妊娠中や出産時に起きる深刻な問題で、迅速な治療が必要となる状態などを指す。

聞き取りでは、こうした割合の背景にある現場の実情が明らかになった。研究者らは、訓練を受けた助産師がいない施設や、必要不可欠な医薬品がないなかで患者を助けようと苦闘する職員の証言を記録した。建物が開いていても、適切な職員や治療が欠けていれば、提供できる医療はごく限られる。

妊婦にとって、こうした問題は一度の受診で積み重なることがある。移動手段を見つけ、許可や同行者を確保し、施設にたどり着き、必要な診療を受けられる人がいるかを確かめなければならない。病院などのサービスにたどり着きにくい遠隔地の地域は、特に大きな負担を受ける。

アフガニスタンは大きな進歩を遂げていた

アフガニスタンの過去の保健医療の実績は、現在危機にさらされている進歩の大きさを示している。2023年の研究が引用したデータによると、妊産婦死亡率は出生10万件当たり約1,450人（2000年）から638人（2017年）に低下し、減少幅は約56%だった。

こうした成果は、医療サービスへの継続的な投資、助産師の採用・養成、アフガニスタンの機関、国際援助機関、医療提供団体の連携によって支えられていた。2021年8月の政権交代前には、2,000を超える医療施設が機能していた。

研究は、乳児死亡率も出生1,000件当たり88人（2001年）から45人（2020年）に低下したと指摘した。同じ期間に、5歳未満児の死亡数は出生1,000件当たり125人から58人に減少した。

一方、医療へのアクセスには格差が残っていた。研究者らが引用したデータによると、2018年には女性の3分の1以上が、熟練した医療従事者の立ち会いなしで出産した。農村部の女性は、貧困、交通手段、受診許可、設備の不十分な医療施設などの障壁に直面していた。

その後に示されたWHOの出生10万件当たり620人という妊産婦死亡率の推計と、研究による2017年の638人という数値は、異なる推計と期間に基づくものだが、いずれも死亡率の高さを示している。最新の制限は、何年も改善が続いた後も訓練を受けた職員をさらに必要としていた医療制度のもとで導入された。

助産師の養成は複数の患者を支える

アフガニスタン・スウェーデン委員会は、2021年のタリバン復権前に助産師450人の養成を支援したと述べた。同団体の活動は、妊娠・出産を通じて女性を支えられる医療従事者を育てるには、継続的な投資が必要であることを示している。

助産師は妊娠中の専門的なケアを提供し、出産を支援し、母親と新生児を診て、追加の医療が必要な患者を見極める。こうした人材を維持するには、訓練、指導を受けながらの実習、就職へと進む学生を継続的に確保する必要がある。

アフガニスタンの医療支援に携わってきた同委員会は、医療教育の禁止について、次のように強く訴えた。

「訓練を受けた女性医療従事者の新たな世代がいなければ、数え切れないほどの命が危険にさらされる」と同団体は警告した。

アフガニスタンでは助産師がさらに1万8,000人必要だという国連の推計は、すでに存在する不足を示している。新たな学生の資格取得を止めれば、現職者の離職、転居、退職に伴い、圧力はさらに高まる。助産師のいない地域では新たに人材を得る見通しが薄れ、患者の多い施設では採用候補者が減る。

資金と医薬品も同じ危機の一部

2023年の研究で、医療従事者はタリバンの制限と並行して財政面の混乱についても語った。政権掌握後、援助資金の変化、制裁、銀行取引の制約により、国外からの支援に大きく依存する医療制度への資金の流れが滞った。

調査対象者の89.8%は2021年8月以降に何らかの給与を受け取っていたが、57%は支給額が未払い分の半分以下だったと答えた。給与の不安定さは、家族を養う力を損ない、仕事を続けることを難しくした。

必要不可欠な医薬品も不足しつつあり、回答者の46.6%が入手可能性の低下を報告した。聞き取りに応じた人々は、必要な物資がないまま重症患者を治療しようとする苦しさを語った。

研究者らは、国連機関や人道支援団体を通じた資金拠出など、病院やプライマリーヘルスケア施設への緊急の国際支援を記録した。また、事業が月ごとの承認や資金提供に依存している場合の不確実性についても述べた。

教育が再開されれば、女性は訓練を再び受けられるようになる。安定した給与、医薬品、機能する施設、安全な移動があれば、その訓練を誰もが利用できる医療につなげられる。患者に必要なのは、医療サービスを構成するこれらの要素が一体となって機能することだ。

教育と治療をめぐり撤回求める声

アフガニスタン・スウェーデン委員会は、タリバンに禁止措置の即時撤回と女性の医療教育への投資を求めた。また、医療分野で働くアフガニスタン人女性への国際支援も訴えた。

欧州連合（EU）は制限の撤回と、教育および基礎的な医療への平等なアクセスを求めた。当時のドイツ外相、アンナレーナ・ベアボック氏は決定を非難し、アフガニスタンの女性への支援を約束した。

影響は、授業が停止した学生にとっては差し迫ったものであり、彼女たちが診療するはずだった患者にとっては長期にわたる。看護師や助産師の資格取得を妨げられた女性は就職の機会を失い、熟練者を待つ地域は、ケアを担う人材となり得る一人を失う。

アフガニスタンの妊産婦医療危機は、もともとの人材不足に加え、誰が訓練を受けられるか、誰が移動できるか、誰が治療を受けられるかをめぐる制限が重なっている。医療職に就く道を復活させることは、中心的な圧力の一つを和らげる。医療従事者として、また患者として診療所へ向かう女性の安全を確保することも、同様に重要だ。

要点

• 女性の医療訓練に対するタリバンの制限は、将来の看護師・助産師の供給を脅かしている。
• 国連は、アフガニスタンでは助産師がさらに1万8,000人必要だと推計している。
• 引用されたWHOの推計では、妊産婦死亡率は出生10万件当たり620人。
• 2023年に発表された研究は、調査対象の医療従事者が経験した危険な通勤、嫌がらせ、不安定な給与、必要不可欠な医薬品の不足を記録した。
• 男性医療従事者が女性を診療することへの制限と、男性の同行を求める規則が、さらなる受診の障壁となっている。
• 援助団体や各国の当局者は、訓練への制限を撤回するよう求めている。