2カ国で数千万人にワクチン接種、それでも取り残される子どもたち
パンアメリカン保健機構（PAHO）が引用したデータによると、アフガニスタンでは2026年10月20日までに野生型ポリオウイルスの感染者が42人確認され、2025年の年間総数の2倍となった。一方、パキスタンでは6人だった。両国は、数千万人の子どもを対象に予防接種キャンペーンが実施されているにもかかわらず、野生型ポリオウイルスの流行が止まったことのない最後の地域として残っている。
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パキスタン国家緊急オペレーションセンターは10月19日、カラチの子ども1人の感染を7人目として発表したが、PAHOが10月20日に公表したデータでは依然6人とされている。同センターによると、パキスタンの内訳はカイバル・パクトゥンクワ州が5人、シンド州が2人。世界保健機関（WHO）のデータに基づくアフガニスタンの直近の6人は、カンダハル州が3人、ナンガルハル州が2人、カブール州ムサヒ地区が1人だった。タリバン保健当局は、この6人について調査中の疑い例と説明した。
最大の問題は、接種機会へのアクセスだ。アフガニスタンでは、予防接種チームが定期的に各家庭を訪問することが禁じられている。パキスタンでは訪問接種が認められているが、襲撃や接種拒否、キャンペーンの質のばらつきにより、子どもたちが十分に守られていない。両国を行き来する家庭は、国境の両側で接種を受け損ねることもある。
4月の両国同時キャンペーンでは、パキスタンで4480万人、アフガニスタンで1280万人の子どもに接種した。それでも、十分な回数の接種を受けた子どもが少ない地域にウイルスは入り込んでいる。全国の合計が目覚ましい数字に見えても、特定の村や地区、移動を続ける家庭が何度も取り残されることがある。
そのため、10月24日の世界ポリオデーは、対照的な2つの現実を浮き彫りにする。予防接種によって患者数は大幅に減少したが、根絶を達成するには、大規模キャンペーンでも接種できていない子どもたちに届ける必要がある。
子どもと家族にとってポリオとは
アフガニスタン北部バグラン州に住む5歳の少女ザハラさんは、母親のヌール・ベグムさんによると、2年前からまひが続いている。母親は、住んでいた地域ではワクチンを入手できず、ザハラさんが発症した後も医師はまひを治せなかったと話した。
ヌール・ベグムさんは、娘に必要な日々の介護についてこう語った。
娘は2年間まひしたままです。介護はとても大変です。きちんと食べることもできません。片方の手は動きますが、もう片方は動きません
ポリオは主に5歳未満の子どもに影響する。ウイルスは主に、人のふん便で汚染されたものが口に入ることで広がり、安全でない水や汚れた手を介することもある。衛生環境が悪いと、人から人へ感染する機会が増える。
感染しても大半は目立った症状が出ない。ごく一部ではウイルスが神経系を侵し、永久的なまひを引き起こす。PAHOによると、まひを発症した人のうち5～10％は、呼吸に必要な筋肉が機能しなくなり死亡する。
ワクチンはポリオを予防するが、すでに起きたまひを元に戻すことはできない。経口ワクチンを繰り返し接種し、定期予防接種を完了することで、子どもは免疫を獲得できる。したがって、キャンペーン中に一度接種するだけでは十分ではない。
アフガニスタンで接種方法が重要な理由
アフガニスタンでは2024年、一時的に家庭訪問による接種が拡大した。同年6月には南部地域で対象児童の95％に接種し、5年以上ぶりにこの水準に達した。ただし、カンダハルでは指定接種会場を引き続き利用していた。
2024年9月に制限が再び導入された。WHOによると、治安上の懸念を理由に、各家庭を訪問するキャンペーンは同年10月以降実施されていない。現在、家族は通常、子どもをモスクなどの指定会場に連れて行かなければならない。
固定会場では多くの家庭に接種できるが、各家庭の大人が子どもを連れて来られることが前提となる。WHOによると、この方法では子ども、特に低年齢の子どもが取り残されることが多い。女性の移動制限や女性保健従事者の参加の少なさも、母親や乳児にとって実務上の困難を生んでいる。
アフガニスタンの元公衆衛生相フェロズディン・フェロズ氏は、家庭訪問が最も効果的な方法だと述べた。
アフガニスタンでポリオを根絶するには、最善で、最も簡単で、最も効果的な方法は各家庭を訪問することです。キャンペーンで取り残される世帯があってはなりません
タリバン保健省のポリオ対策プログラムを率いたアブドゥル・クドゥス・バリヤリ氏は2024年後半、モスクでの接種への変更は、カンダハルの宗教評議会とカンダハル州、ヘルマンド州、ウルズガン州の代表者から要請を受けて決まったと述べた。
感染が依然として深刻なアフガニスタン南部では、その影響が特に切迫している。ポリオ根絶に関する独立技術諮問グループは、接種方法の迅速な見直し、家庭訪問の機会拡大、文化的に適切な枠組みの下での女性従事者の参加強化を求めている。
暴力や不信感に直面するパキスタンの接種従事者
パキスタンの接種チームは家庭を訪問できるが、武装集団の襲撃や治安の悪化、地域住民の受け入れ拒否によって、訪問の機会が失われることがある。5月18日、79地区で1900万人以上の子どもを対象とするキャンペーンの開始に合わせ、接種チームを警護していた警察官2人がバジャウルで殺害された。
9月にはバロチスタン州でも、接種チームを警護していた警察官2人が殺害された。パキスタン当局によると、1990年代以降、ポリオ対策従事者と警護の警察官は200人以上が死亡している。2012年以降の襲撃を対象とした政府のデータでは、期間がより短いものの、死者96人、負傷者170人が記録されている。
武装勢力は、予防接種は子どもを不妊にするための外国の計画だという虚偽の主張を広めてきた。不信感の背景には、CIAが2011年、オサマ・ビンラディンの捜索中にアボタバードで偽のB型肝炎予防接種活動を利用したこともある。
接種を拒否する理由には、ワクチンそのものへの反対ではなく、公共サービスへの不満もある。清潔な水や衛生設備、安定した医療を得られない家庭は、他のニーズが満たされないまま、なぜ接種チームだけが何度も来るのかと疑問を抱くことがある。根絶プログラムの独立監視委員会に帰属する調査結果によると、パキスタンでは2024年のキャンペーン中に42万人以上の子どもが接種を受け損ねた。
シンド州のサイード・ムハンマド・ニハル・ハシミ知事は世界ポリオデーのメッセージで、5歳未満の子ども全員に各キャンペーンで接種を受けさせるよう保護者に呼びかけた。また、接種従事者をたたえ、すべての子どもに接種することは保護者、保健サービス、地域社会がともに担う国の責任だと述べた。
下水検査が別の実態を示す理由
パキスタンの最新の感染例は、カラチ東部のジャマリ・コロニーに住む男児だった。接種歴は確認されていない。国家緊急オペレーションセンターによると、カラチで前回確認された患者は2024年12月だったが、2026年も環境検査では市内でポリオウイルスが検出され続けていた。
保健チームが下水を検査するのは、感染者が腸内にウイルスを保有し、まひを発症しないまま、ふん便とともに排出することがあるためだ。陽性検体は、その下水処理システムが対象とする地域社会でウイルスが流行していることを早期に知らせる。
8月半ばまでに、パキスタンとアフガニスタンでは計176件の環境検体から野生型ポリオウイルスが検出された。内訳はパキスタンが118件、アフガニスタンが58件だった。パキスタンで確認されたまひを伴う患者は、この時点でわずか3人だった。この2つの指標が示すものは異なる。患者数は発症した人を数える一方、下水検査は通常なら把握しにくい感染の広がりを特定する手がかりとなる。
8月25日付のWHOの緊急委員会声明は、5月14日の会合について記し、4月30日までに患者4人と環境検体の陽性74件を確認したとしている。2025年については、ドイツの2件を含む陽性検体747件を記録し、そのうち745件はパキスタンとアフガニスタンで確認された。
バロチスタン州のサルフラズ・ブグティ州首相は、同州では2年間ポリオ患者が報告されていないと述べた。進展を維持するため、継続的な監視、厳格なモニタリング、効果的な戦略が必要だと訴えた。子どもがまひを発症する前に感染の広がりを示す下水検査を続けることが重要だ。
国境を越えてつながる3つの感染拠点
WHOと技術顧問が、現在も残る重要な感染拠点として挙げるのは、アフガニスタン南部、パキスタン南部のカイバル・パクトゥンクワ州、カラチの3地域だ。移動する人々がウイルスを別の場所へ運ぶ可能性があるため、これらの地域での改善は、地域の境界を越えた人々にとっても重要となる。
技術諮問グループが6月4日に公表した優先課題と達成基準によると、感染の広がりは2025年の同時期に比べて地理的に縮小した。アフガニスタン東部地域とパキスタンのペシャワル、クエッタ各ブロックでは進展が見られる一方、残る感染拠点で、より安定した接種機会を確保するよう求めた。
遺伝子配列の解析により、カラチで採取されたウイルス検体と、アフガニスタン東部ジャララバードのウイルス保有地域との関連が確認された。配列解析ではウイルスの遺伝物質を比較し、感染同士のつながりをたどり、感染がどのように広がるかを把握する。
WHOはまた、アフガニスタン南部とパキスタンのクエッタ地域を結ぶ回廊や、パキスタン北西部とアフガニスタン南東部を結ぶ回廊を特定した。2024年には60万人以上がパキスタンからアフガニスタンに帰還し、帰還者が一部のウイルス株をアフガニスタンに持ち込んだ証拠が確認された。
移動する家庭には、国境検問所や移動拠点、移動先で接種を受ける機会が必要だ。4月の取り組みは実施可能な規模を示した。世界ポリオ根絶推進計画の同時キャンペーン報告によると、両国で計5760万人の子どもに接種し、パキスタンでは41万3000人以上、アフガニスタンでは4万2000人の接種従事者を動員した。生後6カ月から59カ月までの子どもにはビタミンAも投与した。
インドの事例が示す、きめ細かな実施による感染阻止
インドも、人口密度の高さ、大規模な人口移動、保護が必要な新生児の多さなど、多くの実務上の課題に直面していた。根絶に向けた取り組みの間、ウッタル・プラデシュ州とビハール州の人口は合わせて約3億人で、月に約50万人が出生していた。
インドの対策では、家庭訪問に加え、鉄道駅やバス停、列車内でも接種を行った。2000年以降の全国予防接種デーには、230万人以上の接種従事者が約2億900万世帯を訪問し、5歳未満の子ども1億7000万人以上に接種した。移動拠点を担当するチームは、各キャンペーンで約1000万人の子どもに接種した。
チームには女性や地域住民が参加し、宗教指導者や地域の代表者と連携した。詳細な計画に基づいて各世帯に番号を付け、接種した子どもと訪問した世帯の両方を記録した。独立した確認作業で、取り残された子どもを特定した。インドは2005年と2010年に、より効果の高いワクチン製剤も導入した。
以下の節目は、取り組みに要した年月と、最終段階の進展の速さを示している。
- 1988年：世界保健総会が世界的な根絶計画を開始。当時、ポリオは125カ国以上の流行国で年間約35万人の患者を出していた。
- 1995年：インドがパルス・ポリオ計画を開始。患者数は年間約5万～15万人と推定されていた。
- 2009年：世界の患者の約60％をインドが占めていた。
- 2011年1月13日：インドで最後の野生型ポリオ患者が西ベンガル州ハウラーで確認された。
- 2014年3月27日：WHOが東南アジア地域の11カ国でポリオ根絶を認定した。
インドは毎年の予防接種デーを継続し、定期小児予防接種にも不活化ポリオワクチンを取り入れている。その経験はアフガニスタンとパキスタンに具体的な教訓を示す。詳細な地域計画によって未接種の子どもを把握し、チームが再訪できれば、繰り返しの接種は効果を発揮する。
南アジアから遠く離れた国にも及ぶリスク
2025年10月、ドイツのハンブルクで定期的に採取された下水検体から野生型ポリオウイルスが検出された。WHOの緊急委員会は、国際的な感染拡大は引き続き「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」に当たると結論づけ、暫定勧告を3カ月延長するよう勧告した。一方、別に設けられたパンデミック緊急事態の基準には達していないと分類した。
南北アメリカ地域は、国内での感染を根絶した後も各国が予防を維持すべき理由を示している。PAHOの世界ポリオデー声明は、1991年8月23日にペルーで確認された患者を最後に、この地域で野生型ポリオウイルスが確認されなくなってから35年となることを記した。
PAHOによると、2025年の不活化ポリオワクチンの1回目、2回目、3回目の接種率は、それぞれ91％、89％、87％だった。3回目の接種率は2021年の80％から改善したが、PAHOの目標である95％を8ポイント下回った。
PAHOのハルバス・バルボーサ事務局長は、リスクが続く理由をこう説明した。
「他の地域でポリオウイルスが流行している限り、国外から持ち込まれるリスクは残ります。子どもを守り、ウイルスが再び定着するのを防ぐには、高い接種率と強力な監視体制を維持することが不可欠です」
PAHOは、ポリオの可能性を調べる際の警戒サインとなる、子どもの急な筋力低下の監視にも不備があると報告した。南北アメリカ地域では15歳未満の子ども10万人当たり0.85件が確認された。これは監視目標の1件以上を下回る。この目標は、保健システムが疑い例をどれだけ積極的に探しているかを示す。
コンゴ民主共和国、ナイジェリア、南スーダン、チャドなどでは、ワクチン由来のポリオウイルスが循環して起きる流行に直面している。経口ワクチンに使われる弱毒化ウイルスが、免疫の低い集団の間で長期間循環して遺伝的に変化すると、こうしたウイルスが生じる。これらの流行を止めるためにも、高い接種率が欠かせない。
資金と今後の進捗を測る節目
世界ポリオ根絶推進計画は、2026年の運営予算を30％削減した。監督委員会が承認した2027年予算は約7億7800万ドルで、約6500万ドルの減額となった。監視活動への資金も削減後の水準にとどまる。同計画によると、予算削減は一部地域で根絶活動の速度と規模に影響している。
米国は1月にWHOから脱退し、それ以前には米国際開発庁（USAID）が解体され、監視と保健広報のための8500万ドルの資金に支障が出た。その他の拠出表明には、サウジアラビアの5億ドル、パキスタンの1億5400万ドル、ゲイツ財団の2026～2029年向け12億ドルがある。ロータリーの会員は年間約5000万ドルを集めている。
同計画は2026年の進捗を評価した上で、目標時期を見直している。掲げてきた目標は、当初の世界目標である2000年から延期された、2027年末までの野生型ポリオウイルス根絶認定だ。野生型ポリオウイルスの2型と3型はすでに根絶が宣言されており、残る野生株は1型である。
パキスタンでは、選定された97地区で11月2日に次の予防接種キャンペーンを開始する予定だ。技術顧問は、2026年9月、12月、2027年6月に評価の節目を設けており、感染が縮小しているかを判断する機会となる。
アフガニスタンが当面取り組むべき課題は、南部でより多くの子ども、特に乳児や固定会場で接種を受けられなかった子どもに届けることだ。パキスタンでは、接種チームの安全確保、カイバル・パクトゥンクワ州南部でのキャンペーンの質の向上、定期的なモニタリングを伴うカラチ行動計画の実施が優先課題となる。両国には、国境を越える家庭を支えるため、継続的な連携が必要だ。
世界的な予防接種により、ポリオ患者数は1988年以降99％以上減少した。WHOは根絶に失敗すれば、10年以内に年間最大20万人の新たな患者が発生する恐れがあると警告している。残る課題は明確だ。接種を受けていない子どもを見つけ、接種を利用しやすく安全なものにし、感染が止まるまで検査を続けることである。
要点
- アフガニスタンでは2026年10月20日までに野生型ポリオウイルスの患者が42人確認され、2025年の年間総数の2倍となった。
- PAHOはパキスタンの患者を6人としたが、同国の緊急オペレーションセンターは10月19日に7人目を発表した。
- アフガニスタンの家庭訪問制限と、パキスタンの治安悪化が、接種の空白を生んでいる。
- アフガニスタン南部、カイバル・パクトゥンクワ州南部、カラチが主な感染拠点として残る。
- 4月の同時キャンペーンでは両国で5760万人の子どもに接種した。
- 下水検査では、まひを発症した子どもから把握できる範囲を超えて、ウイルスの流行が検出され続けている。
- パキスタンは11月2日にキャンペーンを開始する予定で、次の技術評価の節目は2026年12月と2027年6月に設定されている。
