ベトナム、年間約20万人が心疾患で死亡する中、高血圧治療の格差解消を目指す

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Asia DailyによるAI執筆

最終更新: November 9, 2026 • 09:41 UTC

Vietnam targets blood pressure treatment gap as heart disease claims about 200,000 lives a year

治療が進歩する一方、数百万人が血圧を適切に管理できず

ベトナムでは30～79歳の高血圧患者が推定1,690万人に上るが、血圧が適切に管理されているのはわずか15％だ。ベトナム国立心臓協会は、2030年までにその割合を少なくとも50％に引き上げることを目指している。一方、病院では胸を開かずに損傷した心臓を修復する治療が広がっている。

治療が進歩する一方、数百万人が血圧を適切に管理できず
死亡者数が示すもの
2030年の血圧管理目標が重要な理由
若年患者は長年にわたり損傷を抱えることも
治療の先延ばしが招く負担を示す二人の患者
高齢化で増える弁膜症
カテーテル治療で開胸手術以外の選択肢が広がる
治療法の選択には将来を見据えた計画が必要
全国会議で標準化に焦点
要点

世界保健機関（WHO）の「2025年ベトナム高血圧プロファイル」に基づく数値は、2026年10月3日の全国心臓病学会議で発表された。病気を発見することと、患者の健康を維持することの間に大きな隔たりがあることを示している。高血圧患者の約51％は診断を受けており、治療を受けているのは32％だ。

推定患者数1,690万人にこれらの概数を当てはめると、約830万人が未診断で、約1,440万人は血圧を十分に管理できていないとみられる。患者数が変わらないと仮定すれば、管理目標を達成する人を現在の約254万人から約845万人に増やすことで、管理率50％に到達する。

心臓病学の指導者らが発表した数値によると、ベトナムでは心血管疾患により年間約20万人が死亡している。医師らは、高血圧や糖尿病、心臓弁の損傷が心不全に進行した若年成人の治療にも当たっている。

そのためベトナムの対応には、地域で定期的に診療を行い、長年にわたる損傷を防ぐことと、病気が重症化した際に高度化する病院治療を利用しやすくすることの、関連する二つの課題がある。一方の進展は、もう一方の進展にも左右される。修復した弁にも経過観察が必要であり、高血圧と診断された患者には、将来の緊急事態のリスクを減らすため、治療を継続する必要がある。

死亡者数が示すもの

WHOのベトナムの心血管疾患概況によると、2016年の心血管疾患による死者は17万人を超え、全死亡の31％を占めた。心臓病学の専門家らは、2023年の死者数を約20万人、全死亡に占める割合を31％としている。保健省も年間の割合を約33％としている。いずれの推計でも、心血管疾患はベトナムの主要な死因の一つだ。

心血管疾患には、心臓や血管の病気が含まれ、心臓発作、脳卒中、心不全、先天性心疾患などがある。冠動脈は心筋に血液を送る。血流が阻害されると、心臓発作によって心筋の一部が損傷することがある。

国連の保健機関であるWHOは、リスクのある人を見つけ、継続的に診療につなげる必要性について、次のように述べている。

心血管疾患の患者、または心血管リスクが高い人（高血圧、糖尿病、脂質異常症、すでに発症している疾患など、一つ以上のリスク要因がある人）は、必要に応じたカウンセリングや薬物療法を通じて、早期に発見し、管理する必要がある。

WHOが学会で示した世界の推計では、2022年の心血管疾患による死者は1,980万人で、全死亡の約32％を占めた。約85％は心臓発作と脳卒中によるもので、4分の3以上が低・中所得国で発生した。

2030年の血圧管理目標が重要な理由

ベトナム国立心臓協会は10月3日、ダナンで開かれた全国心臓病学会議で「50/30憲章」を発表した。血圧を管理できている患者の割合を、現在の約15％から2030年までに少なくとも半数へ引き上げることを目指す。

同協会会長で、19-8病院心臓病学研究所の所長を務めるファム・マイン・フン教授は、早期診断から治療、地域での継続的なケアまでを含む取り組みを提唱している。患者にとっては、血圧を測り、適切な薬を入手し、経過観察のために再受診できる、信頼できる医療機関があることを意味する。

血圧は、血液が動脈壁にかける圧力を測る。高血圧が続くと心臓に負担がかかり、血管が損傷する。血圧の二つの数値は、心臓が収縮したときと弛緩したときの圧力を表し、単位にはmmHgが使われる。

学会で議論された推奨事項には、特に心血管疾患、糖尿病、慢性腎臓病のある人について、血圧を130/80 mmHg未満にする治療目標が含まれていた。適切な目標を定め、時間をかけて治療を見直すには、患者ごとに担当医の判断が必要だ。

フン教授は、血圧を5 mmHg下げると、脳卒中と心不全のリスクがそれぞれ13％、冠動脈疾患のリスクが8％、心血管疾患による死亡リスクが5％低下するというエビデンスを紹介した。これはリスクの低下率であり、発症する人の割合が何ポイント変化するという意味ではない。

保健省の診療・治療管理局長、ハー・アイン・ドゥック医師は、プライマリーケアを強化し、病院と地域の医療サービスの間で継続的に患者を管理するよう呼びかけた。WHOもベトナムで、たばこ対策、減塩、コミューン保健所での高血圧・糖尿病管理を優先している。

若年患者は長年にわたり損傷を抱えることも

ベトナムの専門医によると、専門外来では20～30代の心血管疾患患者が珍しくなくなっている。高血圧、血中脂質の異常、糖尿病、喫煙、過体重、運動不足は、症状に気づく前から心臓や循環器に損傷を与えることがある。

8省で実施された調査では、2001年と2002年の参加者の約16.8％に高血圧が認められ、約8年後に同規模で実施された調査では約25％に上昇した。8.2ポイントの増加となる。一方、WHOが別途実施した2015年のSTEPs調査では、18～69歳の成人の18.9％に高血圧が認められたが、医療機関で管理を受けていた患者は13.6％にとどまった。対象年齢と調査方法は異なる。

子どもの健康についての議論で示された数値によると、2010年から2025年にかけて、5～19歳の過体重・肥満の有病率は年平均7.9％増加した。過体重は、高血圧や糖尿病など、心血管リスクを高める病気の一因となる。

長期にわたる損傷がもたらす結果の一つに心不全がある。ベトナム国立心臓協会副会長で、ホーチミン市のタムアン総合病院心血管センター長を務めるファム・グエン・ビン准教授は、心臓が体の必要量を満たすだけの血液を送り出せない、あるいは受け取れない状態と説明する。

2025年後半に開かれた全国心不全会議で、専門医らはベトナムの心不全患者を約160万人と推計した。全国規模の疫学調査による確定値はまだない。チョーライ病院のファム・タイン・ベト院長は、心不全の外来患者が年間約15％増えていると述べ、継続的な診療サービスへの負担が増していると指摘した。

若年患者についての議論で引用された世界疾病負担研究（GBD）の数値によると、2021年時点で心不全を抱えて暮らす15～49歳の人は700万人を超えた。1990年から2021年までの増加率は76.76％で、2035年には800万人を超えると予測されている。

治療の先延ばしが招く負担を示す二人の患者

仮名でフイとされる39歳の男性は、約10年前に高血圧と診断された。当初は薬を服用していたが、体調がよいと感じて治療と経過観察をやめた。その後、心不全と2型糖尿病が判明したが、再び受診を先延ばしにした。

息切れと脚のむくみで受診した時には、駆出率が14％だった。駆出率は、心臓の主要なポンプ室が1回の拍動で送り出す血液の割合を示す。診療記録では正常値は50％超とされた。治療により症状は改善し、数値は21％に上がったものの、心臓のポンプ機能は著しく低下したままだった。

別の患者で、仮名でチュンとされる42歳の男性は、大動脈弁の重度狭窄に対して推奨された手術を3年間先延ばしにした。やがて胸痛と疲労が現れ、500メートル以上歩くことが難しくなった。心臓は狭窄した弁に逆らって働き続け、心不全と不整脈を発症した。

手術後、心機能は約50％まで改善したが、心房細動は続き、脳卒中リスクを減らすため、処方された抗凝固薬が必要となった。二人の例は、仕事や日常生活を続けられると感じていても、治療が必要な心疾患を抱えている場合があることを示している。

高齢化で増える弁膜症

ベトナムでは2030年までに60歳以上の人口が約1,800万人に達し、2024年から約400万人増えると予測されている。加齢に伴い、心臓弁にカルシウムが蓄積し、変性する可能性が高まる。他の病気が治療を複雑にすることもある。

心臓弁は門のように働き、血液を正しい方向に流す。弁が狭くなると血流が妨げられる。弁に漏れがあると血液が逆流する。どちらも心臓に負担をかけ、最終的に心不全につながることがある。

ベトナム政府が2026年11月7日に公表した心臓治療の最新情報は、専門家の推計として、60歳を超える約50万人に何らかの程度の大動脈弁疾患があると伝えている。このうち10万～20万人は中等度または重度の狭窄を抱えている可能性がある。これらは専門家による推計であり、実態をより正確に把握するには全国調査が必要だ。

ベトナムの心臓専門医が引用した国際研究では、75歳以上の13.3％に中等度または重度の弁膜症が認められた。重度の大動脈弁狭窄は75歳超の推定3.4％に、中等度または重度の僧帽弁逆流は65歳以上の2.3％にみられた。ベトナムの人口に必要な医療サービスを計画するには、国内の患者データが必要となる。

カテーテル治療で開胸手術以外の選択肢が広がる

ベトナムには現在、140を超える心臓カテーテル治療センターがあり、年間約7万件の冠動脈治療を行っている。心臓発作の際に詰まった冠動脈を迅速に再開通させることで、心筋の損傷を抑え、生存率を高められる。

構造的心疾患の治療は、弁や心腔を隔てる壁、その他の心臓の部位に関する別の問題を対象とする。ベトナムでは約30のセンターが、さまざまな水準でこうした治療を行っている。約20施設では、経カテーテル大動脈弁植込み術・置換術（TAVIまたはTAVR）を実施し、年間の件数は約250件に上る。

TAVIでは、カテーテルを通じて人工弁を挿入する。多くの場合、太ももの動脈からカテーテルを入れる。適応となる患者は開胸を避けられ、回復も早まる可能性がある。アラン・クリビエらは2002年に初めて人への施術を行った。2025年の論文によると、80カ国以上で累計約300万人が治療を受け、世界で年間約30万件が実施されている。

ベトナムの病院では、僧帽弁と三尖弁を修復するカテーテル治療も進められている。弁の縁を寄せる器具を使い、適応する患者の血液の逆流を抑えることができる。その他、異常な開口部を閉鎖する治療や、人工弁周囲の漏れへの処置、生体弁の劣化に対する治療も行われている。

政府の最新情報によると、2025年の欧州心臓病学会と欧州心臓胸部外科学会の推奨は、三尖弁の大動脈弁に重度の狭窄がある70歳以上の適応患者にTAVIを支持している。ここでいう三尖弁は大動脈弁の構造を指し、心臓右側にある別の三尖弁とは異なる。

治療法の選択には将来を見据えた計画が必要

年齢、心臓や血管の形状、他の病気、人工弁の耐久性の見込みなどが治療方針を左右する。若い患者は生涯にわたり追加の治療が必要になる可能性があるため、最初の選択が特に重要だ。

三次元超音波検査やコンピューター断層撮影（CT）は、医師が解剖学的構造を調べ、器具のサイズを選び、損傷部位への到達方法を計画するのに役立つ。人工知能（AI）も分析や計画の支援に活用されている。医療チームはこうした情報を患者の状態や長期的な必要性と合わせて判断しなければならない。

多職種で構成される心臓チームには、心臓カテーテル治療医、画像診断の専門医、心臓外科医、麻酔科医、集中治療医、看護師らが加わる。処置後も、経過観察や薬物療法、合併症の確認を通じて患者を支える。

高額な器具、患者の支払い能力、診断の遅れ、病院間の専門性のばらつきは、ベトナムで依然として障壁となっている。そのため、医療サービスの拡充には機器の導入だけでなく、訓練を受けたチームと確実な経過観察体制が必要だ。家族にとって実際に重要なのは、適切な治療を受けられる場所があり、費用を負担でき、退院後も支援を受けられるかどうかだ。