インド、結核死亡率が38％低下も、世界の患者の4分の1を占める

死亡者は減少、なお数百万人が治療を必要

インド保健省によると、世界保健機関（WHO）の「世界結核報告書2026」を引用し、インドでは2015年以降、結核による死亡率が38％低下した。また、標準的な薬が効く結核患者の治療成功率は94％だった。報告された死亡率の低下幅は、世界全体の35％を3ポイント上回る。

11月12日に公表された調査結果は、患者が医療機関を受診する前に結核患者を見つける大規模な取り組みとあわせて発表された。保健省によると、2024年12月7日から2026年11月8日までの「結核のないインド」運動では、2億5,000万人を超える人が検診を受け、無症状の149万7,000人を含む486万4,000人の患者が確認された。

それでもインドは、2025年に世界で結核を発症した人の25％を占めた。そのため、インドの進展は特に大きな意味を持つ。インドの診断・治療の改善は、世界の結核負担のおよそ4分の1に影響する。

WHOの「世界結核報告書2026」は、2025年に結核を発症した人は1,060万人、死亡者は113万人と推計している。この評価は主に、世界人口と結核患者の99％超を占める187カ国・地域の情報に基づく。

結核は細菌による感染症で、通常は肺に影響する。感染性の肺結核患者から空気を介して広がることがある。薬で治癒できるが、死亡や感染拡大を減らすには、早期に発見し、患者が治療を最後まで続けられるよう支援することが重要だ。

インドの運動実績は、検診が重要な理由を示している。確認された486万4,000人のうち、ほぼ31％が無症状だった。これは、保健省が示した無症状患者149万7,000人という数字から算出したものだ。

死亡率の数字が示すもの

保健省によると、インドの結核死亡率は2015年に人口10万人当たり28人、2025年に同18人だった。人口100万人当たりに換算すると、それぞれ280人と180人となる。

公表された数値から計算すると、低下幅は約35.7％となる一方、保健省と報告されたWHOの調査結果は、見出しとなる低下率を38％としている。保健省の説明では、この差の算出方法は明らかにされていない。

WHOの死亡率評価には、インド登録総局の標本登録制度（SRS）のデータ、口頭解剖を用いた地域調査、ニクシェイ・プログラムの記録が反映された。口頭解剖とは、医学的な死亡診断が限られる場合に、死亡前の症状や状況に関する情報を使って、死因を推定する方法だ。

治療成功率94％は、薬剤感受性結核、つまり該当する標準薬が効く結核の患者を対象としている。治療成功には一般に、治癒と記録された人と治療を完了した人が含まれる。この数字が示すのは治療を受けている患者の転帰であり、検診運動は、治療を必要とする人を見つけるという前段階の課題に取り組むものだ。

無症状の人にも届く検診運動

インドの強化検診プログラムでは、運動期間中に胸部X線検査を1億1,000万件以上、迅速分子検査を約3,000万件実施した。人工知能（AI）を活用する携帯型デジタルX線装置により、地域での検診を拡大した。

X線検査では、追加の検査が必要な肺の変化を見つけられる。分子検査は結核菌の遺伝物質を調べ、迅速な確認が可能だ。一部の検査は重要な薬への耐性も検出し、医療従事者が治療法を選ぶのに役立つ。

無症状の状態で確認された149万7,000人は、体調不良を感じて診療所を訪れる患者だけを対象としないことの実際的な価値を示している。地域検診を通じて、医療従事者は検査を案内し、適切な治療をより早く始める機会を得られる。

この運動は、いくつかの段階を経て展開された。

• 2024年12月7日：33州・連邦直轄領の優先度の高い347地区で、最初の100日間の強化運動を開始。その後、全国に拡大した。
• 2025年中：当局は、プログラムのもとで6万7,933のパンチャーヤト（村議会）を結核のない地域と宣言した。
• 2026年3月24日：2回目となる100日間の運動を開始。リスクの高い村落や都市区画15万8,000カ所、脆弱な立場にある人々、また人々が集まる場所や密集して暮らす環境を対象とした。
• 2026年11月8日：保健省の集計で、検診を受けた人は2億5,000万人を超え、確認された患者は486万4,000人に達した。

薬の処方にとどまらない支援

国家結核撲滅プログラムは、積極的な患者発見、迅速な診断、速やかな治療、予防治療、患者一人ひとりのニーズに応じたケアを組み合わせている。検診は、糖尿病や栄養不良など、ほかの疾患の発見・管理とも連携している。

プログラムのデジタル基盤であるニクシェイは、患者の追跡、治療のモニタリング、管理を支援する。AIツールは、患者の集積地域の特定や、治療結果が悪化するリスクの高い患者の把握に使われている。プログラムには、チャットボット「クシAI」とアバター動画ボットも含まれる。

栄養支援も治療を支える取り組みの一つだ。「ニクシェイ・ポシャン・ヨジャナ」では、対象となる患者に、治療期間中の栄養面の必要を満たすための金銭的支援を行う。「ニクシェイ・ミトラ」では、個人や機関、団体が食料支援を提供し、病気に伴う精神的・社会的な負担にも対応する。

地方当局、民間医療機関、市民社会団体、地域リーダーも、検診や啓発、患者支援に関わっている。指定された上級職員が率い、国家士官候補生団（NCC）の士官候補生5人と「MY Bharat」のボランティア5人が支えるJOSHチームも、郡区や地区単位で編成されている。地域への働きかけと住民の参加促進を担う。

インドの結核負担でアジアが中心に

2025年の世界の結核患者に占める割合はインドが25％で、次いでインドネシアが10％、フィリピンが6.8％、中国が6.5％、パキスタンが6.4％だった。この5カ国で世界全体の54.7％を占めた。

ナイジェリア、コンゴ民主共和国、バングラデシュを加えた8カ国で、患者の約67％を占めた。WHOによると、上位30カ国では88％に達した。

WHOの東南アジア地域は新規患者の35％を占め、西太平洋地域が27％、アフリカ地域が25％と続いた。これらはWHOの行政上の地域区分で、それぞれ異なる国々で構成される。

進展には大きな地域差があった。2015年から2025年にかけて、結核罹患率は欧州地域で42％、アフリカ地域で30％、東南アジア地域で18％低下した。西太平洋地域では純減がなく、米州地域では5年連続で増加し、罹患率は2015年の水準を13％上回った。

新規発症より速いペースで死亡が減少

世界では2025年に推定1,060万人が結核を発症し、2024年より約7万5,000人減少した。人口規模に対する新規患者数を示す罹患率は、人口10万人当たり131人から129人へと、1.6％低下した。

WHOによると、世界の罹患率は2015年以降14％低下した。WHOの「結核終息戦略」は2025年までに50％減らす目標を掲げており、この節目まで36ポイントの開きが残る。2030年の目標は、2015年比で80％減だ。

世界が戦略の最初の死亡率目標を達成したのは、予定より5年遅れた。2000年以降、治療によって推定8,600万人の命が救われたが、結核は依然として単一の感染病原体による死因の首位にある。

WHOのテドロス・アダノム・ゲブレイェソス事務局長は、患者数と死亡者数の減少を歓迎する一方、サービスへのアクセス拡大を訴えた。11月12日のWHOの声明で、続く人的被害についてこう述べた。

それでも、予防も治療も可能な病気で、毎年100万人を超える人々が命を落としています。

死亡者数と新規患者数の減少ペースの違いは、保健サービスが取り組むべき二つの課題を示している。発見した患者を確実に治療することと、感染拡大を食い止められるよう、ほかの患者にも早期に手を差し伸べることだ。

診断と薬剤耐性に大きな課題

WHOは、2025年に結核を発症した1,060万人のうち840万人が診断されたと推計する。残る220万人、約5人に1人は、未診断または公式報告に含まれていない。

新たに診断された患者のうち、WHO推奨の迅速診断検査を受けたのは59％にとどまった。目標は2027年までの普遍的なアクセスの実現で、41ポイントの引き上げが必要となる。

薬剤耐性があると、治療の空白はさらに深刻になる。主要な結核治療薬であるリファンピシンに耐性を持つ結核を2025年に発症した人は、推定37万人だった。治療を受けたのは42％にすぎない。治療を受けた患者のうち、WHO推奨の6カ月間の治療法を用いた割合は、2024年の18％から2025年には42％に上昇した。

インドは2025年、世界の多剤耐性結核患者の半数超を合わせて占めた4カ国の一つだった。ただし、インドでの罹患率は緩やかに低下している。多剤耐性結核とは、標準治療の中核となるリファンピシンとイソニアジドの少なくとも両方に耐性を持つ結核を指す。

新たな検査で診断確定を身近に

WHOは、患者が治療を受ける場所の近くで実施できる分子検査、舌ぬぐい液検査、喀痰のプール検査に関する推奨を公表した。これらは大規模な検診運動で浮き彫りになった実務上の課題、つまり検体の採取、検査機関への搬送、十分な数の検査を迅速に処理することへの対応策となる。

舌ぬぐい液検査は、痰、つまり肺からせきとともに出る粘液を採取できない成人や青少年に、別の検体採取方法を提供する。喀痰のプール検査では、初回検査のために複数の検体をまとめる。適切な場合には、装置の使用や費用を抑えられる。

インドには分子検査施設が約1万1,000カ所あり、その多くで国内製のトゥルーナットと、ジーンエキスパートが使われている。インド医学研究評議会（ICMR）のイノベーション・サミットでは、結核診断の革新的技術86件が発表された。ICMRの委員会は、うち10件がすでに承認されプログラムで利用可能と確認し、15件については審査の迅速化を提言した。33件は開発の初期段階にあるとした。

技術には、舌ぬぐい液を使う携帯型検査や、大量検体の処理を想定した検査室用アッセイが含まれる。ICMRが検証したクアンティプラス MTB FASTアッセイは、既存のRT-PCR装置を使い、1回で最大96検体を処理できる。1検査当たりの費用は200ルピー未満と報告されている。公的検査機関にすでに設置されている装置を活用すれば、すべての施設に新しい機器を導入せずに処理能力を拡大できる。

国内資金と次回のインド情勢報告

保健省によると、インドは結核対策プログラムに必要な資金の96％を国内資金で賄っている。国際保健支援への圧力が高まるなか、国内資金の割合は高い水準にある。

世界の結核対策向け国内資金は、2024年から2025年にかけて14％増加し、56億米ドルとなった。国際資金が同程度減少したことの一部を補った。研究資金は目標を大幅に下回り、2023年の投資額は12億米ドルだった。2027年までの目標は年間50億米ドルだ。

インドの結核推計値も、さらに検証が進められている。インド医学研究評議会の結核研究国立研究所は2025年、全国を代表する有病率調査を実施し、その結果をWHOと共有した。有病率は特定の時点で病気を持つ人の割合を示し、罹患率は一定期間に新たに発症する人の割合を示す。

WHO、インド中央結核部門、ICMRは、この調査と並行して地区別の監視データを分析している。インドの結核罹患率の推移に関する新たな推計は2027年初めに公表され、その後、国別プロファイルが更新される見通しだ。

新たな証拠によって過去の数値が修正される可能性があるため、WHOは最新の公表済み過去推計値を用いて経時的な変化を評価する。今後のインド情勢の更新で、同国の進捗が改めて評価される。一方、当面の優先課題は、患者の発見、診断の確定、効果的な治療の開始、回復までの支援だ。

要点

• インドでは2015年以降、結核死亡率が38％低下した。薬剤感受性結核患者の治療成功率は94％だった。
• インドは2025年、世界の結核患者の25％を占めた。
• 2026年11月8日までの強化検診で486万4,000人の患者が確認され、そのうち149万7,000人は無症状だった。
• インドの結核対策プログラムに必要な資金の96％は国内資金で賄われている。
• 世界では2025年、結核患者220万人が未診断または未報告だった。
• インドの結核罹患率の推移に関する新たな推計は2027年初めに公表される見通しだ。