基本的なワクチンをすべて接種した幼児は半数にとどまる
東ティモールは予防接種事業を拡大し、はしかを排除したが、2025～26年に基本的なワクチンをすべて接種した12～23カ月児は52.3%にとどまり、2009～10年の52.6%からほぼ変わらなかった。はしかワクチンの初回接種率は63.9%に低下し、24～35カ月児で2回目の接種を受けたのは45.8%だけだった。
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2025年9月29日から2026年1月31日に実施した聞き取り調査に基づく政府の主要指標報告書は、さらなる課題も明らかにした。拡大された国内接種スケジュールを基準にすると、接種率は下がる。年齢に応じたワクチンをすべて接種した子どもは、12～23カ月児で35.3%、24～35カ月児で24.3%にとどまった。
保健省が2026～2030年の国家予防接種戦略を策定する中で、今回の調査結果が明らかになった。人員配置、巡回接種、ワクチン供給、記録管理に関する決定が、接種を始めた子どもが残りの接種を受けに戻ってくるかどうかを左右する。
特にはしかへの対応が重要だ。初回接種率は2016年の69.3%から2025～26年には63.9%へと、5.4ポイント低下した。はしかの持続的な感染拡大を防ぐには、2回接種の接種率を約95%にする必要があり、現状と必要な予防水準の差は大きい。
世帯の経済状況による格差は縮小したものの、その一因は、比較的裕福な家庭の子どもで接種率が低下したことにある。母親に教育歴がない子どもは、依然として十分な接種を受けられていない。したがって中心的な課題は、全国平均を引き上げることにとどまらない。ワクチンを一度も受けていない子どもにサービスを届け、すでに接種を始めた子どもがスケジュールを完了できるよう支援する必要がある。
接種率を示す数値の違い
基本的なワクチン接種率は、調査間の経年比較に一貫して使える指標だ。結核を予防するBCGの1回接種、ポリオワクチンとDPT含有ワクチンの各3回接種、はしか含有ワクチンの1回接種が必要となる。DPTはジフテリア、百日ぜき、破傷風を予防する。
国内の接種スケジュールでは、さらに多くの予防接種が含まれる。12～23カ月児については、出生時の接種、不活化ポリオワクチン、B型肝炎、インフルエンザ菌b型（Hib）、肺炎球菌感染症、ロタウイルスに対するワクチンも調査対象となる。24～35カ月児では、はしかワクチンの2回目とDPTの4回目が加わる。
この差は大きい。基本的な接種を完了した年少児は52.3%だったのに対し、国内スケジュールを完了したのは35.3%で、17ポイントの開きがあった。年長児では、より多くの接種を完了した割合は4人に1人を下回った。
それでも東ティモールは、子どもに少なくとも1回の接種を受けさせる点で前進している。ワクチンを一度も受けていない子どもの割合は、2009～10年の約23%から2025～26年には15.4%に低下した。BCG接種率は76.7%から83.8%に上昇し、DPT含有ワクチンの初回接種率も75.1%から79.8%に上がった。
子どもが追加接種を受けない理由
複数回の受診が課題として残っている。2025～26年のDPT初回接種率は79.8%だったが、3回目は68.2%にとどまった。初回接種を受けた子どものうち3回目を受けなかった割合として算出される中断率は14.5%だった。
DPTの中断率は、3回の全国調査すべてで10%を超えた。2009～10年は11.6%、2016年は21.3%、2025～26年は14.5%だった。直近では改善したものの、初回接種後に接種を完了できない問題は続いている。
経口ポリオワクチンの3回目接種率はわずか60.1%だった。24～35カ月児のDPT4回目接種率は48.4%で、追加接種が後になるほど受診が途切れることも示された。
12～23カ月児のさらに20.2%は、DPTの初回接種を一度も受けていなかった。予防接種事業では、この指標を「ゼロドーズ」と呼ばれる子どもの特定によく用いる。調査ではワクチンを一度も受けていない子どもも別に集計しており、その割合が15.4%と低いのはこのためだ。
都市部と裕福な層で弱まるはしかへの予防
都市部の子どもでは、はしかワクチンの初回接種率が2016年の74.2%から2025～26年には61.7%へと大幅に低下した。同じ期間に、世帯の最富裕層20%に属する子どもの接種率も78.2%から66.5%に下がった。
こうした低下は、遠隔地や貧困地域を主な対象とする取り組みだけでは不十分であることを示している。ディリなどの都市部にも目を向け、定期的な接種日を設け、働く保護者が通える時間帯に予約を受け付ける必要がある。
ディリでの研究では、接種日程が不規則であること、保護者への情報提供が不十分であること、家庭内の別の用事が優先されることが確認された。また、保健施設を訪れた接種対象児の41%が、接種を受ける機会を逃していた。病気の受診や成長確認のために来院した際に接種記録を確認すれば、接種機会を取り戻せる可能性がある。
東ティモールは2018年にはしかを、2023年には風疹を排除した。排除とは、国内での持続的な感染がなくなった状態を指す。維持するには、継続的な予防接種と感染の迅速な把握が必要だ。血液検体から免疫の有無を調べる全国血清疫学調査では、子どもと若年成人にはしかの免疫に空白があり、流行の可能性が高いことが確認された。
新戦略で提案されている実務的な対応は、はしかと風疹の登録簿、ワクチン在庫、監視データを速やかに点検し、その後に対象を絞って接種を行うことだ。検査機関からの報告体制も改善が必要だ。最近の感染を確認するための検査である、はしか・風疹IgM検査の結果のうち、4日以内に返却されたのは38%だけだった。
経済格差の縮小は接種率低下を覆い隠すことがある
世帯の最貧困層20%に属する子どもでは、DPT3回目接種率が2016年の48.1%から2025～26年には60.5%に上がった。最富裕層20%では72.4%から68.5%に低下した。ここでは格差の縮小に、恵まれない子どもたちの大幅な改善が反映されている。
はしかワクチンでは、状況はそれほど明るくない。最貧困層の子どもの初回接種率は54.4%から58.4%に変化した一方、最も裕福な3つの層では接種率が低下した。平等が改善したように見える要因の多くは、比較的裕福な家庭で接種が減ったことにある。
富の分布全体を考慮する格差指標「傾斜指数」は、DPT3で29.4ポイントから7.9ポイントに、はしかの初回接種で31.0ポイントから8.1ポイントに低下した。最貧困層の接種率と合わせて数値を読むことで、格差縮小が予防の拡大によるものか、ほかの層での接種減少によるものかが分かる。
母親の教育歴も依然として大きな格差を生んでいる。母親に教育歴がない子どものはしか初回接種率は50.2%で、母親が中等教育を受けた子どもでは67.7%だった。DPT3回目接種率はそれぞれ55.7%、71.6%だった。教育歴のない母親の子どもでは、ほぼ3割がDPTの初回接種すら受けていなかった。
基本的なワクチンをすべて受けたかどうかを示す指標では、必要な接種をすべて受けなければ達成とみなされないため、こうした違いが見えにくくなる。2025～26年、この指標での経済格差はわずか1.4ポイントだった。最富裕層の経口ポリオワクチン3回目接種率も55.3%と低く、ほかのワクチンに格差があっても、総合指標では差が小さく見える一因となった。
保健記録と調査で数値が異なる理由
WHOとユニセフによる2023年の接種率推計では、DPT初回接種率は89%、DPT3回目接種率は83%、はしか初回接種率は72%だった。これに対し、後年に実施された2025～26年の世帯調査では、それぞれ79.8%、68.2%、63.9%だった。対象期間も手法も異なる。世帯調査は子どもの接種歴を集める一方、WHOとユニセフは年間接種率を推計するため、複数の種類の根拠を評価する。
機関による検証では、日常的な報告体制にも深刻な問題があると指摘された。WHOとユニセフは2022年と2023年の報告接種率データを採用せず、過去の時系列データの見直しを勧告した。報告上のDPT3接種率は2023年に114%、はしか初回接種率は104%に達していた。
診療所の接種率は通常、接種回数を接種対象人口の推計値で割って算出する。追加接種事業で年齢の高い子どもにも接種すると接種回数が増える一方、人口推計が不正確だと分母がゆがむ。どちらも算出を難しくする。WHOとユニセフは調整後の推計が実際の接種率を過小評価している可能性を指摘したが、定期接種サービスによる接種の割合は判定できなかった。
2025～26年の調査では、予防接種カード、母子保健手帳「LISIO」、保護者からの口頭報告を用いた。数値は暫定的で、包括的な最終報告書は2026年末に公表される予定だ。標本誤差は未公表で、特に全国レベルの小幅な変化や自治体間の差を精密に比較するには限界がある。
2023年のキャンペーンとデジタル調査が示すこと
東ティモールには、広範な予防接種活動を組織した実績がある。2023年1月12日から3月3日にかけて、5歳以下の子どもを対象に、はしか・風疹、経口ポリオ、肺炎球菌のワクチン接種を、ビタミンA投与と駆虫治療とあわせて実施した。暫定的な事業実績では、全地区でワクチン接種率が95%を超えた。
その後、保健省は64人の保健従事者を派遣し、2021年と2022年のキャンペーン接種と定期接種を評価した。WHOと国家統計局は194の調査区を特定し、5,044世帯の地図を作成した。国連のデジタル調査に関する報告によると、デジタル質問票から全国保健情報システムに情報が直接送られた。
キャンペーンは複数の年齢層に一斉に接種を行う一方、定期接種サービスは新たに生まれる乳児の集団に対応し続けなければならない。最新の調査結果は、特に複数回の受診が必要な接種について、キャンペーンの合間にも確実な予約と継続的なフォローアップが必要であることを示している。
保健省は2026年、ディリで「予防接種eトラッカー」の試験運用を始めた。これは子ども一人ひとりの記録を管理する同国初のデジタル予防接種記録だ。接種が遅れている子どもの一覧を作成し、リマインダーや地域訪問に役立てられる可能性がある。展開には正確なデータと十分な人員が必要で、重複する書類作業は可能な限りデジタル入力に置き換える必要がある。
国家戦略の策定過程
保健省は2025年6月27日、4日間の技術協議を経て、費用を明記した国家予防接種戦略の策定を開始するワークショップを開いた。WHOの戦略策定開始に関する発表によると、技術作業部会には34人の専門家が参加し、WHOがユニセフと連携して技術面を主導した。
病院運営を担当するフラビオ・ブランダオ保健副大臣は、持続可能性と職員の責任を中心的な課題に挙げた。
「最大の課題の一つは持続可能性であり、すべての保健従事者が予防接種を自らの主要な職務の一部だと認識することだ」と同氏は述べた。
主な節目には、事業の拡大、計画策定、最新の調査結果が関連している。
- 2002年：東ティモールが拡大予防接種計画を開始。
- 2012年、2018年、2023年：それぞれ母体・新生児破傷風、はしか、風疹を排除。
- 2024年：肺炎球菌結合型ワクチンとヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンを導入。
- 2025年6月27日：保健省が2026～2030年戦略の策定を開始。
- 2025年8月12日：ディリで3日間の市民協議が始まる。
- 2025年9月29日～2026年1月31日：最新の全国調査の現地調査を実施。
8月の協議では、財源、サービス提供の地域差、古くなった指針、研修の必要性が議論された。戦略はワークショップ後に最終化される見込みだったが、公表された計画資料では最終承認の状況は明らかにされていない。
実施に必要なこと
ワクチン管理評価のスコアは、2015年の43から2024年には63に改善した。ワクチン資金に占める政府負担の割合も、2022年の64%から2023年には80%に上昇した。国際的な予防接種資金が縮小する中、こうした改善は事業を実施するための基盤となる。
費用はワクチン購入だけではない。巡回接種には輸送費、職員手当、ワクチンを使用可能な状態に保つ冷蔵保管・輸送システムであるコールドチェーンが必要だ。一般に、遠隔地の地域で子どもに接種する費用は、定点診療所で接種するより高い。
保健従事者にも時間と研修が必要だ。熟練した予防接種担当者の不足が報告されたことを受け、2025年には約20年ぶりとなる「予防接種の実務」全国研修が始まった。デジタル追跡や巡回接種の拡充にも、同じ人員が必要となる。
家族にとって役立つ実務的な改善には、定期的な巡回接種、次回予約についての分かりやすい説明、町部での診療時間の延長や週末対応、ほかの受診時に行う接種確認などがある。東ティモール国民は公的保健サービスを無料で利用できるが、受診は時間、移動手段、安定した診療予定に左右される。
提案されている監視方法では、接種スケジュール全体の完了状況とあわせて、ワクチンごとの接種率を追跡する。また、世帯の経済状況、母親の教育歴、居住地、自治体別の結果も示す。接種率が最も低い子どもたちの状況を格差指標とともに確認すれば、自治体の担当チームは職員や物資をどこに配分するか、より明確な根拠に基づいて決められる。
免疫データが必要性を示す地域ではしかのキャンペーンが必要となる場合もあるが、その実施中も定期接種サービスを続けなければならない。目指すのは、持続的な予防だ。まだ接種を受けたことのない子どもに接種機会を届け、受け損ねた接種を補い、新たに生まれる子どもたちがスケジュールどおり接種できるようにする。
要点
- 基本的なワクチン接種率は2025～26年に52.3%で、2009～10年の52.6%からほぼ変わらなかった。
- はしかワクチンの初回接種率は2016年の69.3%から63.9%に低下。24～35カ月児の2回目接種率は45.8%だった。
- 調査で評価した国内スケジュールを完了した12～23カ月児は35.3%にとどまった。
- 母親に教育歴がない子どものはしか初回接種率は50.2%で、母親が中等教育を受けた子どもでは67.7%だった。
- 2026～2030年戦略は、予防接種の優先課題を予算、人員配置、巡回接種、監視体制の強化に結びつけることを目指す。
- 調査結果は暫定的で、包括的な最終報告書は2026年末に公表される予定だ。
