糖尿病患者の大半が診断されていない
バングラデシュの2022年全国保健調査によると、糖尿病のある女性の67％、男性の72％は、自分の血糖値が高いことを知らなかった。糖尿病を認識し、薬を服用して血糖値を管理できていた人は、女性でわずか6％、男性で5％だった。
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保健省傘下の国立人口研究・研修機関（NIPORT）が実施したバングラデシュ人口保健調査（BDHS）では、18歳以上の女性の17％、男性の15％に糖尿病が見つかった。2017～18年の割合は、それぞれ10％と11％だった。
シャヒーン・アハメドさんは2020年9月、見過ごされていた診断が何を意味するのかを身をもって知った。大きな処置を受ける前の検査で糖尿病が判明し、処置を受けられるまで数日待たなければならなかった。現在54歳で民間組織に勤めるアハメドさんは、毎日の長い散歩で十分に予防できていると思っていた。
アハメドさんによると、両親は糖尿病だったが、自身は血糖値を一度も調べたことがなかった。
両親は糖尿病でしたが、必要性を感じたことがなく、血糖値を調べたことはありませんでした。深刻な状況になって初めて知りました。
2型糖尿病は、目立った症状がほとんどないまま何年もかけて進行することがある。その間に過剰なブドウ糖が血管や神経を傷つけ、心臓、腎臓、目、足に影響を及ぼす可能性がある。膵臓で作られるホルモンのインスリンは、ブドウ糖が血液から細胞に移動し、エネルギーとして使われるのを助ける。体内のインスリンが不足したり、効果的に使えなくなったりすると糖尿病を発症する。
全国調査が測定したもの
公式の2022年調査概要によると、調査は2022年8月から12月にかけて、3万18世帯で実施された。NIPORTとミトラ・アンド・アソシエーツが調査を実施し、血糖値検査と慢性疾患に関する調査項目が含まれた。世帯数は調査の対象範囲を示すもので、血糖値検査は調査の一部として別途実施された。
NIPORTの主要指標報告書は、検査方法を説明している。参加者は一晩絶食し、調査員が指先から採血して、HemoCue 201 RT分析器で血糖値を測定した。報告書は、空腹時血漿血糖値が1リットル当たり7.0ミリモル以上という世界保健機関（WHO）の基準で糖尿病を判定し、該当者を地域の医療施設に紹介した。
バングラデシュの他の調査や推計では、未診断の割合は異なる。国際糖尿病連合（IDF）は、2024年に糖尿病のある20～79歳の成人の39.1％が未認識だったと推計した。一方、BDHSでは2022年に18歳以上の女性の67％、男性の72％が糖尿病を認識していなかった。対象年齢と調査年が異なり、推計方法も同じではない。
IDF糖尿病アトラス2025は、2024年にバングラデシュで糖尿病を抱える20～79歳の成人を約1,390万人と推計した。バングラデシュ糖尿病協会（BADAS）は、現在の患者数を約2,000万人としている。正確な全国患者数は把握されていない。
長年続く診断の遅れ
BDHSの数値では、自身の糖尿病を認識していない人の割合は、2017～18年から2022年にかけて女性で59％から67％に、男性で61％から72％に上昇した。それぞれ8ポイント、11ポイントの増加となる。
学術研究でも大きな診断の遅れが報告されているが、推計値には差がある。2022年6月1日公表のPLOSの研究は、BDHS 2017～18の成人1万1,952人を分析し、糖尿病患者の61.5％が未認識だったとした。同調査の糖尿病患者1,174人を対象とした先行の治療状況に関する研究は、認識率を30.9％と推計しており、69.1％が未認識だったことになる。分析では異なる標本と統計処理が用いられた。
バングラデシュの調査と患者登録の記録からは、問題が長年続いていることがうかがえる。
- 2014～15年：BADASの登録患者は306万1,000人。
- 2017～18年：BDHSで糖尿病が確認されたのは成人女性の10％、成人男性の11％。
- 2018年：全国STEPS調査によると、医療従事者に血糖値を測定してもらったことがある18～69歳の成人は25.1％にとどまった。
- 2022年8～12月：BDHSの調査で、糖尿病有病率の上昇と、病気を認識していない人の割合の拡大が記録された。
- 2024年：IDFは糖尿病を抱える20～79歳の成人を約1,390万人と推計。
- 2024～25年：BADASの新規登録患者は38万3,000人。
最新の報告に添えられたBADASの数値では、2024～25年の登録者総数は693万7,000人で、10年間に127％増加した。一方、協会に帰属する別の数値では、同年度の合計は約630万人とされている。登録者数はサービスに登録した人を数えるもので、人口調査は国内全体の患者数を測ることを目的としている。
検査の後にも続くケアの空白
STEPS 2018調査では、18～69歳の成人の8.3％に、血糖値の上昇または治療で管理されている糖尿病が見つかった。その該当者のうち、51.4％は病気を認識しておらず、10.4％は知っていても治療を受けていなかった。24.7％は治療中でも血糖値を管理できておらず、13.6％は治療を受けて血糖値が管理されていた。
同調査の主任研究者、バイズィド・クルシード・リアズ氏は、検査の少なさを中心的な課題として挙げている。40～69歳に限っても、医療従事者に血糖値を測定してもらったことがある人は36.7％にすぎなかった。
BDHS 2022は、診断後にも課題があることを示した。糖尿病のある女性、男性ともに9％は血糖値が高いにもかかわらず、薬を服用していなかった。病気を認識し、治療を受け、血糖値を管理できている人がごくわずかであることは、多くの人がケアの段階のいずれかを逃している実態を示している。
先行の治療状況に関する研究では、糖尿病患者の28.2％が治療を受けており、そのうち血糖値を管理できていたのは26.5％だった。PLOSの分析では、治療を受けていた割合は35.2％で、そのうち血糖値が管理されていたのは30.4％と推計された。いずれの研究も、糖尿病の発見から治療開始、そして血糖値を測定上の目標範囲に保つまでの間に、患者が脱落していくことを指摘した。
患者にとっては、検査で陽性となった後、費用を負担できる診察、治療計画、薬へのアクセス、継続的な経過観察につながる必要がある。処方箋を受け取るだけでは、その後のケアは完了しない。
都市部と所得による格差が顕著
BDHS 2022では、糖尿病が見つかった割合は都市部の女性で24％、農村部の女性で14％だった。男性は都市部で21％、農村部で13％。都市部の割合は農村部より女性で10ポイント、男性で8ポイント高かった。
世帯の豊かさによる差はさらに大きかった。最も裕福な世帯の5分の1に属する女性では26％に糖尿病が見つかったのに対し、最も貧しい5分の1では11％だった。男性ではそれぞれ25％と10％だった。男女とも、最も裕福な層の有病率は最も貧しい層の2倍を超えた。
バングラデシュ医科大学の内分泌・代謝学部門長、シャルミン・ジャハン教授は、運動不足、高カロリーの食事、都市化、遺伝的な素因が糖尿病増加の要因だと指摘する。南アジア系の人々や糖尿病の家族歴がある人は、特にリスクが高いという。
ジャハン氏は、日々の生活習慣がどう影響するかを説明した。
現代の生活はますます座りがちになっています。体を動かす機会がほとんどない一方で、消費しきれない高カロリーの食べ物を摂取しています。これが肥満やインスリン抵抗性につながり、糖尿病のリスクを高めます。
インスリン抵抗性とは、体の細胞がインスリンに反応しにくくなり、血流中により多くのブドウ糖が残る状態を指す。ジャハン氏は、交通の自動車化や、身体を使う作業を減らす技術も村の生活習慣を変えつつあると述べた。こうした習慣が広がれば、都市部と農村部の差は縮まる可能性があると警告した。
若年層も診断されないまま
2024年3月から9月にかけてデータを収集した全国調査では、バングラデシュの8管区から10～34歳の2,300人を調べた。糖尿病が見つかったのは104人で、そのうち69人、約66％は病気を認識していなかった。別の423人、18.4％には糖尿病予備群が認められた。
糖尿病予備群とは、血糖値が正常範囲を超えているものの、糖尿病の診断基準には達していない状態を指す。適切なケアや生活習慣の見直しによって、糖尿病への進行リスクを減らす機会となる。
調査では、糖尿病の割合は19～34歳で7.5％、10～18歳で1.3％だった。都市部では6％、農村部では3.2％に見つかった。高血圧、中性脂肪の高値、無煙たばこの使用、運動量の少なさが糖尿病と関連していた。
主任研究者で内分泌学准教授のマシュフィクル・ハサン医師は、青少年や若年成人を対象にリスクに応じた検査を行うことは一般的ではないと述べた。また、過去の信頼できる測定データがないため、これらの年齢層で糖尿病がどの程度増えたかを算出するのは難しいという。
5～17歳の児童・生徒3,342人を対象とした別の全国調査では、2型糖尿病が3例、糖尿病予備群が19例見つかった。主任研究者であるBIRDEMの小児科専門医、ファウジア・モシン教授は、家族歴、肥満、食習慣、運動不足を挙げ、子どもの頃からリスクに対処する必要性を指摘した。
診断時に合併症が見つかることも
ダッカのBIRDEM総合病院で新たに2型糖尿病と診断された患者311人を調べた研究では、164人（52.7％）に、すでに少なくとも1つの合併症があった。専門病院を受診する患者を対象とした調査結果であり、より複雑な病状の人が集まっている可能性がある。
患者の20.6％に神経障害、16.4％に腎障害、8.03％に網膜（目の奥にある光を感知する組織）の損傷があった。冠動脈疾患は6.4％に見つかった。小血管の合併症は40.2％、大血管の合併症は7.7％に認められ、両方を抱えていた人は4.8％だった。
グリーンライフ病院の内分泌・代謝部門長、タンジナ・ホサイン教授は、診断時から目、腎臓、神経、足の血流、心血管リスクを評価するよう勧めている。こうした検査で、血糖管理と並行して治療が必要な問題を見つけられる。
ホサイン氏は妊娠中の検査も重要だと指摘した。妊娠中に発症する妊娠糖尿病は母子双方に影響し、母親の将来的な2型糖尿病リスクを高める。バングラデシュ内分泌学会は、妊娠糖尿病の全妊婦を対象とするスクリーニングを求めている。
家計負担が継続的なケアを難しくする
患者によると、薬代は月1,500～3,500タカで、3カ月ごとの検査にさらに3,000～5,000タカかかる。1年分に換算すると、診察費、交通費、その他の費用を除いても、薬代と検査費は計3万～6万2,000タカとなる。
ミルプール在住のルトフォン・ネサさん（55）は、20年間糖尿病を患っている。かつて月1,500タカほどだった費用は、約3,000タカに増えたという。検査用ストリップや測定機器も値上がりした。
ネサさんは、家計への負担についてこう語った。
医師の指示どおりにすべてを行うことはできません。薬の値上がりで、糖尿病の問題が家族の負担になっています。
ナオガオン県ラニナガル出身のパキ・アクテルさんは、体調がよいときには費用を理由に県都への通院を見送ることがある。受診を遅らせるたびに血糖値が高くなり、より高価な薬が必要になったという。
BIRDEMのフェロズ・アミン教授は、必要な検査を低価格で受けられる政府のパッケージを提案している。公衆衛生専門家のムシュタク・ホサイン氏は、地域診療所での糖尿病検査を無料にし、公的医療施設で無料のケアを提供するよう求めた。こうした提案は、診断後も治療を中断させかねない継続的な費用への対処を目指している。
早期検査と地域医療の強化
米国糖尿病学会の2026年指針は、一般的なリスクがある成人について35歳から検査を始めるよう推奨している。過体重や他のリスク要因がある場合は、より早い検査を検討する。アジア系の人々では、体重に関連するリスクを評価する際の基準として、BMI 23という低めの値が用いられる。BMIは身長に対する体重の割合を示す指標だ。
バングラデシュの臨床医も、家族歴、高血圧、多嚢胞性卵巣症候群、過去の妊娠糖尿病がある人には、早めの評価を勧めている。過度の喉の渇き、頻尿、原因不明の体重減少、視界のぼやけがあれば、定期検査の年齢まで待たずに医師の助言を求める必要がある。
BADASは糖尿病リスク計算アプリを使い、約2万5,000人を評価した。その約50％は高リスク、42％は中リスクと判定された。地域診療所保健支援信託は、ナルシンディ、クミッラ、コックスバザールの816診療所での利用を認可した。評価の結果、検査が必要とされた人には、その後、血糖値検査を受ける機会が必要となる。
保健サービス総局長のプラバス・チャンドラ・ビスワス教授は、すべてのウパジラ保健施設に非感染性疾患の診療窓口があり、糖尿病や高血圧の定期検査と薬を提供していると述べた。政府は窓口の強化を計画しており、薬が不足した場合は病院に独自の予算で供給を維持するよう求めたという。
予防策は食政策にも及ぶ。アドボカシー団体プラギャは、糖分、塩分、飽和脂肪酸を過剰に含む食品の包装前面に警告表示を義務付けることと、2026年向けの加工食品表示規則案を早期に完成させることを求めている。内分泌学会の幹部らも、学校給食の改善、定期的な運動、地域の医師、看護師、栄養士への研修拡充を呼びかけた。
サルダル・モハンマド・サハワト・フサイン保健相は、政府はサービス拡大と啓発に向けて取り組んでいると述べた。約束されたサービス拡大や表示規則案の完成について、実施日程は示されなかった。
要点
- BDHS 2022によると、糖尿病のある女性の67％、男性の72％が自身の病気を認識していなかった。
- 糖尿病を認識し、薬を服用して血糖値を管理できていた人は、女性で6％、男性で5％にとどまった。
- IDFは、2024年にバングラデシュで糖尿病を抱える20～79歳の成人を約1,390万人と推計した。
- 若年層2,300人を対象とした調査では104人に糖尿病が見つかり、そのうち69人は病気を認識していなかった。
- 検査、手頃な価格の薬、継続的な経過観察、合併症の検査が、ケアにおける主な課題となっている。
- 政府は地域医療の強化を約束し、臨床医や支援団体は検査費の引き下げとスクリーニングの拡大を求めている。
